无肝素血液透析发生凝血的相关因素分析与护理对策

【摘要】目的：本文旨在探讨无肝素血液透析过程中发生凝血的相关因素，并提出针对性的护理对策，以提高无肝素血液透析的安全性和有效性。方法：选取2024年1月至2024年12月期间，在我院接受无肝素血液透析治疗的64例患者作为研究对象。通过回顾性分析方法，收集患者的临床资料，包括年龄、性别、基础疾病、透析时长、超滤量、血流速度等，并对凝血事件进行记录和分析。采用单因素分析和logistic多因素分析方法，探讨无肝素血液透析发生凝血的相关因素。同时，根据分析结果，提出针对性的护理对策，并在后续的临床实践中进行验证。结果：单因素分析结果显示，年龄、性别、基础疾病、透析时长、超滤量、血流速度等因素均与无肝素血液透析发生凝血有关。进一步的多因素分析表明，透析时长、超滤量和血流速度是独立影响凝血发生的重要因素。结论：无肝素血液透析发生凝血受多种因素影响，通过针对性的护理对策，可以提高透析效果，保障患者安全。

关键词：无肝素血液透析；凝血因素；护理对策；透析时长；超滤量；血流速度

随着医疗技术的不断进步，血液透析已成为治疗急慢性肾功能衰竭的重要手段之一[1]。然而，对于有出血倾向或高危出血风险的患者，传统使用肝素的抗凝方法可能增加出血风险，甚至危及生命[2]。因此，无肝素血液透析应运而生，为这类患者提供了更为安全有效的治疗选择。然而，无肝素血液透析过程中易发生凝血，这不仅影响透析效果，还可能造成患者失血，甚至引发医疗纠纷[3]。因此，深入探讨无肝素血液透析发生凝血的相关因素，并提出有效的护理对策，对于提高透析治疗的安全性和有效性具有重要意义。近年来，随着血液透析技术的不断发展，无肝素血液透析在临床中的应用日益广泛[4]。本研究通过回顾性分析方法，旨在探讨凝血发生的相关因素，并提出针对性的护理对策。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2024年1月至2024年12月期间，在我院接受无肝素血液透析治疗的64例患者作为研究对象。纳入标准包括：诊断为急慢性肾功能衰竭；具有无肝素血液透析指征；同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准包括：合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍；存在精神或认知障碍；拒绝参与本研究。

1.2方法

1.2.1资料收集

通过回顾性分析方法，收集患者的临床资料，包括年龄、性别、基础疾病、透析时长、超滤量、血流速度等。同时，记录患者在透析过程中是否发生凝血事件，以及凝血发生的具体时间、部位和程度等信息。

1.2.2凝血程度分级

根据患者的凝血情况，将凝血程度分为四级：0级，无凝血或数条纤维凝血，动、静脉壶内无血凝块；Ⅰ级，部分凝血或成束纤维凝血<10%，动、静脉壶内可见一端有血凝块；Ⅱ级，透析器纤维凝血<50%，动、静脉壶内均可见有血凝块；Ⅲ级，透析器纤维凝血>50%，血凝块充满动、静脉壶。

1.3观察指标

本研究的主要观察指标包括透析时长、超滤量、血流速度以及凝血发生情况。具体判断标准如下：（1）透析时长：记录患者每次透析的实际时长，以h为单位。（2）超滤量：记录患者每次透析的超滤量，以ml为单位。（3）血流速度：记录患者透析过程中的血流速度，以ml/min为单位。（4）凝血发生情况：根据凝血程度分级标准，记录患者透析过程中是否发生凝血事件以及凝血的具体程度。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。采用单因素分析和logistic多因素分析方法探讨无肝素血液透析发生凝血的相关因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1无肝素血液透析发生凝血的单因素分析

单因素分析结果显示，透析时长、超滤量和血流速度与无肝素血液透析发生凝血有关（P＜0.05），而年龄、性别和基础疾病与凝血发生无显著相关性（P＞0.05）。如表1所示。

表1无肝素血液透析发生凝血的单因素分析

2.2 无肝素血液透析发生凝血的logistic多因素分析

无肝素透析时间最长3.5小时，血流量最高260ml/min。此外，在logistic多因素分析结果显示，透析时长、超滤量和血流速度是独立影响无肝素血液透析发生凝血的重要因素（P＜0.05）。其中，透析时长每增加1小时，凝血发生的风险增加1.960倍；超滤量每增加1ml，凝血发生的风险增加1.003倍；血流速度每降低1ml/min，凝血发生的风险增加1.035倍。如表2所示。

表2无肝素血液透析发生凝血的logistic多因素分析

3讨论

血液透析是一种通过半透膜原理清除体内代谢废物和多余水分的治疗方法[5]。在无肝素血液透析过程中，由于未使用抗凝剂，血液在体外循环过程中易发生凝血现象[6]。凝血的发生不仅影响透析效果，还可能造成患者失血和医疗纠纷。因此，深入探讨无肝素血液透析发生凝血的相关因素具有重要意义。凝血过程是一个复杂的生理反应过程，涉及多种凝血因子和血小板的相互作用[7]。在无肝素血液透析过程中，由于血液与透析膜和管路的接触时间延长，凝血因子和血小板被激活的风险增加[8]。此外，患者的个体差异、透析方案的选择以及护理操作的质量等因素也可能影响凝血的发生。

本研究采用回顾性分析方法，对64例无肝素血液透析患者的临床资料进行收集和分析。通过单因素分析和logistic多因素分析方法，探讨了透析时长、超滤量和血流速度等因素对凝血发生的影响。研究结果表明，透析时长、超滤量和血流速度是独立影响无肝素血液透析发生凝血的重要因素。

在透析过程中，透析时长的延长会增加血液与透析膜和管路的接触时间，从而增加凝血发生的风险。超滤量的增加会导致血液浓缩和血液黏稠度增加，进而促进凝血的发生。血流速度的降低则会延长血液在透析器中的停留时间，增加凝血因子的激活和血小板聚集的机会。单因素分析结果显示，透析时长、超滤量和血流速度与无肝素血液透析发生凝血有关（P＜0.05）。进一步的多因素分析表明，这三个因素是独立影响凝血发生的重要因素（P＜0.05）。其中，透析时长每增加1小时，凝血发生的风险增加1.960倍；超滤量每增加1ml，凝血发生的风险增加1.003倍；血流速度每降低1ml/min，凝血发生的风险增加1.035倍。

综上所述，无肝素血液透析发生凝血受多种因素影响，其中透析时长、超滤量和血流速度是独立影响凝血发生的重要因素。针对这些因素，我们可以采取以下护理对策来降低凝血风险：

（1）优化透析方案：根据患者的具体情况，制定个性化的透析方案。对于透析时长较长的患者，可以适当缩短透析时间或增加透析频率；对于超滤量较大的患者，可以采用分次超滤或调整透析液钠浓度等方法来降低血液浓缩程度；对于血流速度较低的患者，可以通过调整穿刺部位、改善血管通路功能或采用高通量透析器等方法来提高血流速度。

（2）加强透析过程中的监测和护理：在透析过程中，应密切观察患者的生命体征和透析参数的变化。一旦发现凝血迹象或异常参数变化，应立即采取措施进行处理。同时，应加强透析管路和透析器的冲洗和护理，保持其通畅和清洁。

（3）提高患者依从性：加强对患者的健康宣教和心理护理，提高其对无肝素血液透析的认识和依从性。指导患者合理饮食、适当运动、保持良好的生活习惯和心态，以降低凝血风险和提高透析效果。

通过这些护理对策的实施，我们可以有效降低无肝素血液透析发生凝血的风险，提高透析效果和患者生活质量。同时，也为无肝素血液透析技术的进一步发展和完善提供了有益的参考和借鉴。

参考文献

[1]秦钟媚.无肝素透析患者凝血的预防研究进展[J].智慧健康,2023,9(23):63-67.

[2]李林洋,王新慧,李昊,黄砚萍,余仁欢.不同时间点追加肝素钠盐水对透析器重度凝血改善作用的回顾性研究[J].中西医结合护理,2024,10(5):14-18.

[3]朱月萍,张丽,余春华,许春燕.应用品管圈对无肝素血液透析Ⅲ级凝血的持续质量改进[J].全科护理,2019,17(5):571-573.

[4]张丽宏,熊镇,吴春霞,巫芷娴,秦钟媚.预见性护理干预在尿毒症患者并发脑出血实施无肝素血液透析中的效果[J].中国医学创新,2023,20(9):73-77.

[5]缪志菲,荣冬靖,陈延青,陈寿坤.改良跨膜预冲在血液透析并发消化道和脑出血患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(22):2194-2197.

[6]尹朝阳,杨静,向忠阳.体外局部抗凝技术在出血高风险患者连续性血液净化治疗中的应用[J].系统医学,2022,7(18):58-61.

[7]林样珍,黄晓灵,骆兆健.血液保存液在高危出血风险患者间断性血液透析中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(19):49-52.

[8]陈景霞,陈景伟,孟凡婷.集束化护理对无肝素血液透析患者凝血的影响[J].中国卫生标准管理,2020,11(9):148-150.