基于围手术期动态需求的分阶段健康教育对痔疮手术患者康复效果的影响

【摘要】 目的 探索痔疮手术患者中应用基于围手术期动态需求的分阶段健康教育护理的作用。方法 本研究采用区组随机分组法将本院在2023年1月—2023年12月收治的76例经痔疮手术患者随机分为参照组（基础护理）和试验组（在基础组的基础上行分阶段健康教育护理），每组38例。参照组单纯进行基础护理，试验组在基础护理上接受五阶段健康教育（入院宣教、术前1天、手术当天、术后1天、出院前），包括心理干预、饮食指导、疼痛管理及中医护理技术（中药熏洗）。对比两组患者的主要结局（创面愈合时间与肛缘水肿消失时间、并发症发生率、复发率）和次要结局（住院时间、生活质量、住院天数、护理满意度、疼痛评分等）结果  试验组在创面愈合时间和肛缘水肿消失时间、住院时间、复发率上均显著优于参照组（P<0.05）。试验组的并发症发生率显著低于参照组（7.89%VS26.32%，P<0.05）。试验组在心理健康、生理职能、社会功能和总体健康等各个方面的生活质量评分、显著高于参照组（P<0.05）。试验组的住院天数显著短于参照组（P<0.05）。结论 本研究表明，分阶段健康教育通过动态满足患者需求，较传统护理显著提升康复效率（缩短住院时间2.44天），降低预后复发率，并提高其生活质量，缩短住院时间与费用，提高护理满意度，减轻疼痛程度，并降低并发症发生率，为优化肛肠科术后护理提供了新依据。

【关键词】痔疮手术；分阶段护理；健康教育护理；肛肠科

 痔疮是肛肠科的常见病，发病率高且随年龄增长而增加，尤其在生育过的妇女中更为多见。其病症表现为直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、曲张形成的静脉团或肛垫病理性肥大。患者常因便血、疼痛、肛门坠胀等症状入院，影响日常生活。临床上，手术是治疗痔疮的重要手段，但术后患者常面临伤口疼痛、愈合缓慢、水肿、出血、排便困难等问题。会严重干扰患者睡眠、活动、饮食及心理状态。而根据美国结直肠外科医师协会（ASCRS）指南，术后护理需结合患者教育以改善预后。鉴于此，本文将探讨基于围手术期动态需求的分阶段健康教育在肛肠科患者手术护理中的应用效果，希望通过针对性的护理干预，为痔疮手术患者提供更合理的护理服务，促进患者康复，为临床护理工作提供有一定价值的参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

利用区组随机分组法将本院在2023年1月—2023年12月期间经痔疮手术的76例患者随机分组为参照组与试验组，每组38例，其中，参照组：男17例，女21例；年龄31～56（41.55±2.23）岁。疾病分期[1]：Ⅱ期11例；Ⅲ期13例；Ⅳ期14例。试验组：男18例，女20例；年龄33～54（42.41±2.16）岁。疾病分期：Ⅱ期10例；Ⅲ期14例；Ⅳ期14例。间痔疮手术患者基本信息经统计学验证差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿参与研究，并签署了相关的知情同意书。

纳入标准

①符合混合痔的诊断标准[2]。②接受全身麻醉下的选择性痔上黏膜切除钉合术、内痔结扎术和外痔切除术。

排除标准

①患有心脏病、肺病、肝病、肾病等严重疾病。②合并其他肛肠科疾病，如肛瘘、脓肿、炎症等。③不愿意参与本研究或治疗期间无法正常配合的患者。④存在认知功能障碍、神经系统疾病、沟通障碍或精神疾病。

1.2方法

1.2.1 参照组（基础护理措施）

定期监测患者的体温、心率、血压等关键生命指征，以确保患者状态稳定。指导患者遵循清淡、低盐的膳食原则，每日坚持健康饮食。提醒患者按时按量服药，确保治疗效果。保持护理房间内的空气流通，确保空气清新。定期清洁房间，及时更换被污染的床单和被褥，以维护良好的卫生环境。给予患者必要的心理鼓励和支持，增强其治疗信心，提高治疗依从性。在患者出院时，给予饮食、用药、生活起居等方面的注意事项。

1.2.2 观察组（在基础护理措施的基础上行分阶段健康教育护理）

（1）入院宣教阶段

护士热情接待患者，通过适当的沟通交流了解患者情况。引导患者熟悉医院环境，消除陌生感，保持身心放松。介绍住院须知，让患者初步了解医院规章制度。评估患者情况和手术治疗认识程度，展开有针对性的痔病健康教育。分发健康教育手册，详细介绍疾病相关知识，提高患者对疾病的认识。讲述疾病的治疗现状，减少患者陌生感。介绍住院各项检查的目的和注意事项，提升治疗依从性。对患者的情况进行评估，并登记相关信息。

（2）术前1天阶段

加强病房巡视，多与患者沟通，了解其心理状态。对有负性情绪的患者进行适当的护理干预，了解原因并及时疏导。根据患者病情、焦虑情况、文化程度和年龄，与家庭成员一起进行有针对性的心理辅导。讲解手术治疗的必要性及效果，列举成功治疗案例，帮助患者树立治疗信心。提供健康教育纸质材料或视频，让患者完成相关学习。告知家属手术的注意事项。讲解与手术相关的知识（如手术体位、麻醉方式、手术用时等）。鼓励患者与手术医师进行沟通，解除思想负担及心理顾虑。

（3）手术当天阶段

进手术室前鼓励患者术中与手术医师或手术室护士保持沟通。尽量转移注意力，缓解焦虑及恐惧的心理。术后要求患者采用舒适姿势，2小时后喝水，4小时后吃清淡易消化的软食。嘱患者提前排尽尿液，保持平卧姿势。告知疼痛属于正常情况，调整好心理状态。嘱患者止痛药物的种类、用法、不良反应及应对措施，遵医嘱正确用药。告知肛门坠胀、想排便的感觉是正常现象，注意不要排便。

（4）术后1天阶段

加强巡视，安排科学合理膳食。嘱患者术后6小时以流质饮食为主，禁食刺激性食物，以减轻排便疼痛感。术后24小时，嘱患者吃易消化、营养丰富的食物，避免过于油腻的食物。指导患者晚饭后多食含膳食纤维的食物。术后指导患者排便，定期坐浴清洗和换药。嘱咐患者排便后要保持肛门的清洁，每天至少进行1～2次的坐浴熏洗及红外线照射。排便后用中药坐浴，接受熏洗治疗，行中药涂擦换药治疗。病房门背上黏贴术后治疗流程图。根据患者情况增加巡房次数，一旦发现不适及时告知医师处理。护理人员增强责任感，密切关注患者病情变化。

（5）出院前阶段

告知患者及其家属出院后的注意事项。让患者家属了解痔疮的发生发展和预后。监督患者养成良好的生活习惯，预防术后复发，提高生活质量。要求患者按医嘱服药，注意饮食和休息，保持良好的心态。进行肛门括约肌的康复锻炼和饮食护理指导。将出院护理要点以纸质方式通知患者，分享健康生活、科学饮食等视频学习资料。

1.2.3 质量控制

由未参与干预措施护士开展试验最终结果独立评估（评估者盲法原则）；每星期对健康教育档案进行20%的随机抽样检查，以保障干预措施的执行一致性。

1.3 疗效标准

1.3.1 创面愈合时间与肛缘水肿消失时间比较

记录患者术后创面愈合时间、肛缘水肿消失时间，并6个月后随访患者痔疮复发率。

1.3.2 生活质量评分比较

对组间患者进行生活质量[3]评估，主要关注4个维度(心理健康、生理职能、社会功能、总体健康)，每项总分100分，分值越高，表明患者生活质量情况越好。

1.3.3 住院天数、住院时间、护理满意度、疼痛评分比较

记录患者住院天数、住院时间，并对组间患者护理进行满意度以及疼痛评估,采用护理服务满意度量表（满分125分，分数越高，代表满意度越高）。以及视觉模拟评分法[4](满分10分，分数越高，代表疼痛程度越高)评估。

1.3.4 并发症比较

记录患者术后排便困难、尿潴留、肛裂、出血、水肿等并发症，并总计其不良反应。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 27.0分析。对于计量资料，采用（x̄±s）的形式描述组间患者创面愈合时间与肛缘水肿消失时间、生活质量、住院天数、护理满意度、疼痛评分对比，t检验；对于计数资料，则使用百分比（%）来表示组间患者并发症发生率对比，卡方检验。若统计结果中P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1创面愈合与肛缘水肿消失时间、复发率比较

创面愈合时间与肛缘水肿消失时间的表现上，试验组结果快于参照组（P<0.05）。复发率上，试验组结果低于参照组（P<0.05）。

表1创面愈合与肛缘水肿消失时间比较（x̄±s）[n,(%)]

2.2生活质量评分比较

在各项生活质量评分的表现上，试验组与参照组干预后结果均高于干预前，且试验组干预后结果均显著高于参照组（P<0.05）。

表2 生活质量评分比较（x̄±s）

注：组内比较*P<0.05。组间比较，ΔP<0.05。

2.3住院天数、住院费用、护理满意度、疼痛评分比较

在住院天数、住院费用、护理满意度、疼痛评分的表现上，试验组结果优于参照组（P<0.05）。

表3 住院天数、住院费用、护理满意度、疼痛评分比较（x̄±s）

2.4并发症比较

在并发症的表现上，试验组结果低于参照组（P<0.05）。

表4并发症比较[n,(%)]

3.讨论

痔疮是临床常见病，治疗方法多样，包括非手术疗法（内治法、外治法）和手术疗法（痔切除术、PPH、TST、RPH、DG-HAL等），治疗与护理选择需个体化，根据痔疮的分类、分期和医生经验选择合适的方法。现如今，有越来越多的医院开始重视并应用分阶段健康教育于肛肠科护理中，学者们的研究也不断深入，证实了其在提高患者自我护理能力和提高预后恢复的积极作用[5]。

本次研究数据显示，试验组患者的创面愈合时间和肛缘水肿消失时间、复发率均显著短于参照组。究其原因，通过入院宣教、术前1天、手术当天、术后1天以及出院前等多个阶段对患者进行有针对性的健康教育，使患者更加了解自己的病情和手术过程，并减轻其焦虑和恐惧心理，增强了治疗信心。这种心理上的积极变化间接缩短了创面愈合时间和肛缘水肿消失时间，且患者在术后各阶段掌握了术后康复的知识和技能，还养成了良好生活习惯，这样改善了术后复发。生活质量评分的比较结果显示，试验组患者在心理健康、生理职能、社会功能和总体健康等各个方面的生活质量评分均显著高于参照组。通过分阶段的健康教育，患者在获得了疾病相关的知识的前提下，学会了如何自我管理疾病，如何调整心态，如何保持健康的生活方式[6]。这在住院天数、住院费用，护理满意度和疼痛评分的比较也显示出了试验组的优势。分阶段健康教育护理能够加速患者的康复进程，减少住院时间与经济消耗。同时，试验组患者的护理满意度显著高于参照组，分阶段健康教育是一种有条理的护理方式。以患者围手术期各阶段的需求及注意事项的差异为依据，将整个过程划分为多个时间段。在每个时间段中，责任护理人员都会对患者展开一次健康教育，使患者接受了更加全面、细致的健康教育。提高了满意度，间接增强了医患之间的信任关系，也提高了治疗依从性。试验组患者的疼痛评分显著低于参照组，这表明分阶段健康教育护理能够减轻患者的疼痛程度。并发症发生率的比较结果显示，试验组患者的并发症发生率显著低于参照组。通过分阶段的健康教育，患者更加了解自己的病情和手术过程，且护理人员可以根据不同的患者情况和需求，综合性地进行干预，相较于黎彩[6]（2020）的“术前-术中-术后”三阶段模式，本研究细化至五阶段，并整合中医护理技术，进一步降低并发症的发生率。

总而言之，分阶段健康教育护理在痔疮手术患者中的应用效果可以加速患者的康复进程，减少术后复发率，提高生活质量，缩短住院时间，降低住院费用，提高护理满意度，减轻疼痛程度，并降低并发症发生率。

参考文献

[1]倪嘉淳,蔡增进,侯长城,等.痔病评估分类法研究进展及评估价值分析[J].中国全科医学, 2024(020):027.

[2]中国痔病诊疗指南（2020）[J].结直肠肛门外科,2020,26(05):519-533.

[3]王坤.健康状况调查简表(SF-36)[J].中华神经外科杂志, 2012(6).1.

[4]宗行万之助.疼痛的估价——用特殊的视觉模拟评分法作参考(VAS)[J].实用疼痛学杂志, 1994(4):1.

[5]邵君,王鑫,庞小东.分阶段健康教育模式在肛瘘手术患者中的应用效果及对其自我护理能力的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(20):124-127.

[6]黎彩.分阶段健康教育在肛肠科护理中的实施效果观察[J].现代诊断与治疗,2020,31(15):2496-2497.