急诊儿科护理中快速识别与初步处理儿童危重症的研究

摘要：目的：探讨急诊儿科护理在儿童危重症识别与处理中的作用。方法：选取我院60例患儿，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规护理，观察组实施急诊儿科护理。结果：观察组识别时间（5.2±1.3 min）和初步处理时间（10.1±2.5 min）均短于对照组，抢救成功率（96.7%）高于对照组（76.7%），并发症发生率（10.0%）低于对照组（33.3%），家属满意度更高。结论：急诊儿科护理可提升儿童危重症识别与处理效率，具有临床推广价值。

关键词：急诊护理，危重症儿童，识别，处理，护理效果

Research on rapid identification and initial management of critically ill children in emergency pediatric nursing

Chengdu Women and Children's Center Hospital, Chengdu, Sichuan 610000

Xu Yanli

Abstract: Objective: To explore the role of emergency pediatric nursing in the identification and management of critically ill children. Method: Sixty pediatric patients were selected from our hospital and randomly divided into an observation group and a control group, with 30 cases in each group. The control group received routine nursing care, while the observation group received emergency pediatric nursing care. Result: The recognition time (5.2 ± 1.3 min) and initial treatment time (10.1 ± 2.5 min) of the observation group were shorter than those of the control group. The success rate of rescue (96.7%) was higher than that of the control group (76.7%), the incidence of complications (10.0%) was lower than that of the control group (33.3%), and the satisfaction of family members was higher. Conclusion: Emergency pediatric nursing can improve the efficiency of identifying and managing critically ill children, and has clinical promotion value.

Keywords: emergency nursing, critically ill children, identification, treatment, nursing effectiveness

前言：儿童危重症因其病情进展迅速、生理代偿能力有限，已成为全球儿科急诊领域的重要挑战。据世界卫生组织统计，每年因危重症未能及时识别与干预导致的儿童死亡率高达15%-30%，尤其在医疗资源分布不均的地区，这一问题更为突出[1]。当前常规急诊护理模式在儿童危重症管理中多依赖经验性判断，易因主观因素导致识别延迟或处理疏漏。以PEWS（小儿早期预警评分）为核心的标准化评估工具逐渐被应用于临床，但其与系统化护理流程的结合效果仍需进一步验证。基于此，本研究探索急诊儿科护理模式在优化危重症患儿识别与初步处理中的实践价值，为提升急诊救治效率提供循证依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2023年12月至2024年12月期间本院急诊科收治的60例儿童危重症患者为研究对象，通过随机数字表法分为观察组与对照组，每组各30例。纳入标准：（1）年龄≤12岁；（2）符合《儿童危重症诊断标准》中呼吸衰竭、休克、严重创伤或中枢神经系统急症的诊断；（3）首次就诊于本院急诊科且家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并先天性心脏病、遗传代谢病等基础疾病；（2）入院前已接受其他医疗机构系统治疗；（3）临床资料缺失或中途退出研究。

1.2方法

对照组接受常规儿科护理干预，其核心内容遵循医院标准化护理流程，涵盖基础生命体征监测、医嘱执行、病情记录及家属常规沟通等环节。护理人员依据既定规范完成日常巡视，记录患儿呼吸、心率、体温等指标变化，并根据医生开具的治疗方案进行药物管理。在此模式下，护理工作以被动响应为主，未针对危重症早期识别与急救处理设计专项措施，仅在患儿病情明显恶化时启动院内常规急救流程。

观察组实施的急诊儿科护理模式聚焦于危重症的快速识别与应急处理能力提升。护理团队需在入院初期对患儿进行动态风险评估，采用小儿早期预警评分（PEWS）工具对呼吸频率、心率、血压及意识状态等指标进行量化分析，结合临床指征判断病情发展趋势[2]。当评分提示潜在风险时，即刻启动多学科协作机制，同步通知医生并调配急救资源，确保患儿在黄金时间内获得干预。为强化护理人员专业技能，研究实施前开展系统性培训，内容涵盖急救药物剂量计算、心肺复苏操作规范、呼吸机参数调节及儿童生理特征差异对急救的影响，通过模拟演练与案例分析提升团队应急反应能力[3]。在患儿管理层面，该模式强调个性化护理方案的动态调整。依据患儿年龄、体重、基础疾病及病情进展特点，制定差异化监测频率与干预节点，例如对呼吸窘迫患儿增加血氧饱和度监测频次，对循环不稳定患儿优先建立静脉通路并预设升压药物使用阈值[4]。护理流程中融入家属参与机制，通过图文宣教、视频演示及情景模拟等方式向家属普及危重症早期症状识别方法，指导其掌握基础急救技能，例如海姆立克急救法与高热惊厥家庭处理措施，从而缩短院前延误时间。护理团队需在干预后48小时内完成家属反馈收集，针对沟通效率、操作透明度及护理效果满意度进行评价，并将结果纳入质量改进循环。

1.3观察指标

本研究通过量化指标评估急诊儿科护理模式的应用效果。主要观察指标包括患儿从入院至完成危重症识别的平均时间（分钟）及初步处理所需时间（分钟），采用电子病历系统自动记录时间节点。基于PEWS量表对患儿生命体征进行动态监测，该量表涵盖心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度及意识状态五项核心生理参数，每项参数按0-2分赋分，总分0-10分，评分≥4分提示病情危重。次要观察指标包括抢救成功率（成功标准为生命体征稳定且转入专科病房）、并发症发生率（如多器官功能障碍、感染性休克）及家属满意度，后者采用医院自制的护理满意度调查表进行评估，包含沟通质量、操作规范性和应急响应效率三个维度，总分100分，≥80分定义为满意。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS 26.0统计软件，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验。检验水准设定为P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组危重症识别与处理效率比较

结果如表1所示，观察组与对照组在危重症识别与处理效率方面呈现显著差异。观察组平均识别时间为5.2±1.3分钟，较对照组（8.5±2.1分钟）缩短3.3分钟，差异具有统计学意义（t=7.24，P<0.001）。在初步处理时效上，观察组完成时间为10.1±2.5分钟，对照组需15.8±3.6分钟，两者差距达5.7分钟（t=6.98，P<0.001）。观察组小儿早期预警评分（PEWS）均值为3.4±1.1分，显著低于对照组的6.2±1.8分（t=8.13，P<0.001），提示观察组患儿病情恶化风险得到更有效控制。

表1 两组危重症识别与处理效率比较 (x̄±s)

2.2两组临床结局与并发症比较

结果如表2所示，观察组抢救成功率为96.7%（29/30），较对照组76.7%（23/30）提升20个百分点（χ²=5.03，P=0.025）。并发症发生率观察组为10.0%（3/30），对照组为33.3%（10/30），两组差异显著（χ²=4.71，P=0.030）。在家属满意度维度，观察组满意度达90.0%（27/30），显著高于对照组的63.3%（19/30）（χ²=5.88，P=0.015）。结果表明，急诊儿科护理模式在提升救治效果、降低并发症及改善医患关系方面具有明确优势。

表2 两组临床结局与并发症比较 [%(n/N)]

3讨论

儿童危重症的识别和处理对救治效果有重要影响。由于儿童生理发育尚不成熟，病情变化快，若识别不及时，可能加重病情，甚至危及生命[5]。传统护理模式虽能提供基本护理，但在应对急危重症时，可能存在反应不够迅速、流程衔接不足的问题。急诊儿科护理模式通过优化流程，提高识别效率，使患儿能更快获得适当救治，从而改善预后。本研究结果表明，观察组的识别时间和初步处理时间明显短于对照组，说明优化护理可提高危重症识别效率，减少延误。本研究采用儿童早期预警评分（PEWS）评估病情，该评分体系能够综合生命体征、意识水平和呼吸情况等指标，帮助护理人员快速判断病情。观察组PEWS评分低于对照组，说明优化护理模式可有效改善患儿病情，减少病情恶化的风险。抢救成功率的提高也证明了快速识别和及时干预的重要性。并发症发生率的降低说明护理干预可减少救治过程中可能引发的风险，提高患儿安全性。家属满意度的提高反映出护理质量的改善，说明优化护理流程不仅对患儿有利，也增强了家属的信任感。急诊儿科护理模式强调快速评估和精准干预。在优化护理流程方面，急诊分诊机制得到改进，使危重症患儿能优先接受评估和处理。护理团队与医疗团队密切配合，提高抢救效率，确保关键措施迅速实施。观察组的抢救成功率明显高于对照组，说明优化护理模式能有效提高救治成功率。

并发症的降低与护理干预的规范化有关。在急救过程中，静脉通路建立、机械通气等操作可能带来一定风险。优化操作流程、加强病情监测、提高护理人员应急能力，可有效减少相关并发症，保障患儿安全。本研究中观察组并发症发生率明显低于对照组，表明优化护理措施可减少治疗风险，提高安全性。心理护理在急诊护理中同样重要。危重症的突发性使家属易产生焦虑和恐惧，影响对治疗的配合。本研究采取针对性的心理护理措施，与家属保持沟通，提供情绪支持，提高家属对治疗方案的理解和配合度。研究结果表明，观察组家属满意度明显高于对照组，说明心理护理的强化有助于改善患儿就医体验，增强护理的整体效果。护理人员的专业能力对急诊护理质量有直接影响。急诊护理需要快速判断和精准操作，因此提高护理人员的急救能力十分关键。本研究强调专业培训和团队协作，使护理人员在短时间内能作出准确判断并实施有效措施。通过模拟演练和持续培训，护理团队的应急能力得到提升，护理质量也随之提高。研究结果表明，急诊儿科护理模式在危重症儿童救治中具有明显优势。优化评估方法、提高护理效率、减少并发症、增强家属信任度，使患儿能获得更及时有效的救治。未来可结合智能化监测和远程医疗，提高危重症识别的精准度，进一步提升护理质量。

参考文献

[1]黄晓波,王丽芳,黄丹娜,等.基于成果导向教育理念的情景模拟方法提升护理实习生儿童危重症护理能力的教学实践[J].中国医药科学,2024,14(22):51-54+67.

[2]赵丽卓,石晓霞,胡天其,等.程序化路径护理在儿童危重症ECMO治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(03):47-50.

[3]赵幸子,岳红,吴雯娟.早期肠内营养支持耐受性评估护理方案在PICU危重症患儿护理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2023,30(09):79-83.

[4]陆婷,林慧敏,龚秋伶.针对性护理对危重症儿童留置胃管期间相关并发症及患儿治疗依从性、睡眠质量的影响[J].医学理论与实践,2022,35(22):3926-3927+3955.

[5]季涧琳,陆群峰,杨利灵,等.危重症患儿ICU过渡期护理的研究现况[J].护理学杂志,2022,37(06):21-24.