观察心理行为干预联合营养护理对终末期肾衰竭血液透析患者的影响

【摘要】目的：观察心理行为干预联合营养护理对终末期肾衰竭血液透析患者的影响。方法：我院2022年6月-2024年12月158例终末期肾衰竭血液透析患者通过“信封法”随机均分为对照组（常规护理）与实验组（心理行为干预联合营养护理），各79例，比较两组患者预后情况。结果：实验组患者护理后SDS量表评分、SAS量表评分、钾磷代谢指标、肾功能指标及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。实验组护理后营养指标高于对照组（P<0.05）。结论:终末期肾衰竭血液透析患者心理行为干预联合营养护理有利于改善其心理情绪、钾磷代谢、肾功能及营养状态，预防并发症。

【关键词】心理行为干预；营养护理；终末期肾衰竭；血液透析

终末期肾衰竭与遗传因素、年龄因素、不良生活习惯有关，在上述因素综合作用下，肾功能减退进入终末阶段，肾脏无法维持其基本功能，肾小球滤过功能下降，患者体内代谢废物及尿素氮、肌酐等毒素堆积，此外，终末期肾衰竭患者肾小管重吸收功能障碍，可影响水、电解质代谢紊乱，患者出现水肿、高钾血症、高磷血症[1]。血液透析为常用肾脏功能体外血液净化治疗技术，通过弥散、对流及吸附等原理清除体内多余水分及代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，常规护理在落实患者生命体征监测，协助患者顺利完成血液透析治疗的过程中，易忽视患者心理情绪变化及营养状态，正是针对常规护理存在的问题，探寻其他护理符合临床需求，其中心理行为干预旨在通过开展疏导心理情绪，引导患者积极配合各项护理，营养护理则结合患者个体情况，开展饮食护理以确保患者可获得足够的营养支持，以改善其营养状态，但是相关护理对终末期肾衰竭血液透析患者的影响研究少[2,3]。为完善相关研究，本次研究比较我院2022年6月-2024年12月158例分别采取不同护理模式终末期肾衰竭血液透析患者预后情况，具体内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

实验组心理行为干预联合营养护理患者中男40例、女39例，年龄范围48岁～78岁、平均（60.11±1.18）岁，原发肾脏病病程7年～16年、平均（11.04±0.35）年。体重范围51kg～83kg、平均（66.51±1.45）kg。对照组常规护理患者中男41例、女38例，年龄范围51岁～78岁、平均（60.14±1.21）岁，原发肾脏病病程7年～18年、平均（11.07±0.37）年。体重范围51.5kg～83.5kg、平均（66.55±1.48）kg。统计学比较两组采取不同护理模式终末期肾衰竭患者一般资料，经统计学验证结果无明显差异（P>0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）患者均确诊终末期肾衰竭且持续血液透析治疗超过3个月，每周血液透析2-3次。（2）不同护理模式实施前，患者均知晓研究内容，所有患者均签署知情同意书，同时本研究已通过医院伦理委员会审批。排除标准：（1）合并认知系统疾病患者。（2）预计生存期不足半年的患者。（3）中途放弃血液透析治疗者。（4）恶病质体质患者。（5）合并消化系统疾病患者。

1.3方法

1.3.1对照组行血液透析常规护理:（1）血液透析前，测量患者血压、心率，确保患者生命体征平稳，满足血液透析条件，并对血液透析相关设备进行调试，以保障血液透析可顺利进行。（2）血液透析中，密切监测患者生命体征，及时发现并处理任何异常情况，根据患者情况适当调整透析参数。（3）血液透析后，①穿刺部位护理，观察穿刺部位有无出血、红肿、渗液或疼痛、瘙痒等不适感，若出现上述异常情况，护理人员应立即通知医生并协助处理，确保穿刺部位清洁、干燥指，并指导患者正确按压穿刺点，勿过度活动穿刺一侧肢体，确保止血效果。②与患者预约再次血液透析时间，并请患者落实自身生命指征监护，若发现异常，及时入院处理。

1.3.2实验组行心理行为干预联合营养护理:（1）心理行为干预:①心理护理，护理人员向患者讲解血液透析治疗目的、方法及常见并发症，并分享病情控制良好案例，提高患者血液透析重要性认知水平，并引导患者积极配合各项护理。此外，在给予患者言语安慰的同时，指导患者通过听音乐、观看文娱影视、与他人沟通等多种途径，疏导自身负面情绪。②行为干预：在监测患者血压、心率的同时，记录患者体重变化，若血液透析期间体重增加超过初始体重5%，需告知医师并调整透析方案，预防超滤过多引起低血压或透析不充分。此外，向患者科普体重管理的重要性，请其通过适当有氧运动，以控制自身体重，避免透析间期体重增长过快。此外，密切监测患者凝血功能，若患者凝血功能较差，应适当延长透析管路及内瘘针留置时间。（2）营养护理:①蛋白质：准许患者摄入鱼、瘦肉、蛋类等富含优质蛋白的食物，同时每日蛋白质摄入量应在1.2g/kg～1.5g/kg。②限制高钾、高磷食物的摄入，禁止患者摄入动物内脏、坚果类、香蕉、蘑菇等钾元素含量丰富的食物，同时瘦肉、蛋类磷元素含量丰富，应严格控制摄入量，每日高磷食物摄入量应在0.8g/kg～1.0g/kg。此外，请患者清淡饮食，减少摄入酱油、味精。③脂肪，向患者强调低脂饮食的重要性，请患者多摄入蔬菜、水果和全谷物，减少油炸食物、动物油脂等高脂肪食物的摄入。

    两组患者持续干预3个月。

1.4观察指标

  比较两组患者护理前后心理情绪（SDS量表、SAS量表，0～100分）、钾磷代谢、营养指标、肾功能指标，并记录比较两组并发症发生情况。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(`x±s)”用“t”检验，“（%）”用“χ2”检验，P＜0.05表示组间差异明显。

2结果

2.1心理情绪

实验组护理后SAS量表评分及SDS量表评分均低于对照组，见表1。

表1  两组心理情绪比较  （x̄±s）

2.2钾磷代谢

实验组护理后血钙、血磷均低于对照组，见表2。

表2  两组钾磷代谢指标比较   （x̄±s）

2.3营养指标

实验组护理后血红蛋白、白蛋白均高于对照组，见表3。

表3  两组营养指标比较   （x̄±s）

2.4肾功能指标

实验组护理后血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量均低于对照组，见表4。

表4  两组肾功能指标比较   （x̄±s）

2.5并发症

实验组并发症发生率比对照组低，见表5。

表5  两组并发症发生率比较  （%）

3讨论

终末期肾衰竭患者肾功能严重受损，肾脏功能已无法满足机体代谢需求，血液透析治疗可遏制病情恶化，但是常规护理对患者心理情绪及营养状态关注不足，因此，心理行为干预与营养护理有研究价值，其中心理行为干预通过心理疏导帮助患者建立积极的心态，减轻患者对相关护理的抗拒，营养护理导患者进行饮食调整，形成良好的饮食习惯[4]。

本次研究，实验组护理后SAS量表及SDS量表评分均低于对照组，心理行为干预帮助患者深入理解血液透析及相关护理重要性，分享临床案例，为患者提供细致关怀，鼓励患者积极面对疾病，并通过转移注意力的方式，疏导自身负面情绪[5]。实验组护理后血磷、血钙军低于对照组。分析原因为，终末期肾衰竭血液透析患者体内钾磷代谢易受影响，出现高钾血症、高磷血症，在营养护理中限制高磷、高钾食物的摄入，有助于控制血磷和血钾水平，降低高磷、高钾食物对患者预后产生不利影响[6]。此外，实验组护理后血红蛋白、白蛋白均等营养指标均高于对照组。营养护理在确保患者摄入适量优质蛋白质的同时，进食水果、蔬菜、全谷类，补充机体所需维生素和矿物质[7]。实验组护理后肾功能指标均优于对照组，分析原因，营养心理行为干预与营养护理，可确保终末期肾衰竭血液透析患者摄入足够的营养，以维持机体正常生理功能，有助于减轻肾脏负担，进而有效改善患者肾功能。实验组并发症发生率比对照组，心理行为干预在安抚患者心理情绪后，开展行为干预，强化临床监护的同时落实体重管理，可提升血液透析安全性[8]。

综上所述，心理行为干预联合营养护理可改善血液透析终末期肾衰竭患者心理情绪、优化钾磷代谢和营养指标，为患者康复提供有力保障。

参考文献：

[1] 胡爱贤,魏丽,白露,等. 心理行为干预联合营养护理对终末期肾衰竭血液透析患者的影响[J]. 护理实践与研究,2024,21(12):1891-1896.

[2] 邵洁,王莹. 信息-动机-行为技巧模式结合规范化营养护理流程对维持性血液透析患者营养状态、知信行及心理状态的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(5):158-160.

[3] 李苹,吴超群. 慢性肾衰竭患者血液透析治疗中的认知行为团体心理护理效果及对营养状况的影响[J]. 婚育与健康,2024,30(24):139-141.

[4] 陈汝兰. 认知行为护理结合低磷饮食对慢性肾衰竭血液透析患者心理、营养等的影响分析[J]. 临床护理研究,2023,32(22):91-93,96.

[5] 徐佳. 认知行为护理与低磷饮食干预对慢性肾衰竭血液透析患者心理和营养等的影响[J]. 饮食保健,2022,28(32):82-85.

[6] 徐誉玲,曹丽,贾海萍. 认知行为团体心理护理联合行为阶段护理对血液透析患者的影响[J]. 当代护士,2024,31(11):56-60.

[7] 许冰冰. 认知行为团体心理护理干预在慢性肾衰竭血液透析患者的中应用效果[J]. 国际护理学杂志,2022,41(18):3326-3329.

[8] 孙茜芬. 认知行为护理对血液透析患者心理弹性和生命质量的影响[J]. 母婴世界,2023,17(30):160-162.

作者简介：林水情（1987年08月09日-）；女；壮族；云南蒙自人；本科；主管护师；主要从事肾内科临床护理工作。