基于循证护理的耳鼻喉科手术配合SOP结合清单管理模式的构建与应用研究

摘要：目的：构建基于循证护理的耳鼻喉科手术配合标准操作程序(SOP)和清单管理相结合的模式，并评价其在临床应用中的效果。方法：选取2023年1月至2024年12月某三甲医院耳鼻喉科手术120例，分为对照组、干预组各60例。对照组采用传统手术配合模式，干预组采用SOP结合清单管理模式。通过鱼骨图分析法明确耳鼻喉科手术配合关键环节和控制点，制定详细SOP和关键点清单。比较两组在手术配合质量、手术准备时间、手术延误率、护理不良事件发生率、护理人员满意度及患者满意度等指标的差异。结果：干预组手术配合质量评分高于对照组；干预组平均手术准备时间短于对照组；干预组手术延误率为1.67%，低于对照组；干预组护理不良事件发生率为0%，低于对照组；干预组护理人员满意度评分高于对照组；干预组患者满意度评分(95.73±3.42)分高于对照组(以上均P<0.01)。结论：基于循证护理的耳鼻喉科手术配合SOP结合清单管理模式能显著提高手术配合质量，缩短手术准备时间，降低手术延误率和护理不良事件发生率，提高护理人员满意度及患者满意度，值得临床推广。

关键词：耳鼻喉科；手术配合；清单管理；循证护理；

随着医疗技术的不断发展和患者安全意识的提高，手术质量和安全已成为医疗质量管理的重要内容。耳鼻喉科手术具有器械专业性强、手术视野狭小、解剖结构复杂等特点，对手术配合的精准性和协调性要求较高[1]。传统的耳鼻喉科手术配合模式主要依靠护理人员的经验和记忆，容易受主观因素影响，导致手术配合质量参差不齐，影响手术效率和安全。

标准操作程序(SOP)是指将复杂的工作过程标准化、程序化，形成统一的作业指导书，使工作人员明确每一操作步骤及要求，减少人为差错[2]。清单管理是一种简洁高效的管理工具，通过抓取关键点形成检查清单，确保重要步骤不被遗漏。循证护理强调将最佳研究证据、临床专业知识和患者价值观相结合，为患者提供最佳护理决策。

基于临床工作中的实际需求，研究通过鱼骨图分析法明确耳鼻喉科手术配合关键环节和控制点，构建SOP结合清单管理模式，并评价其在临床应用中的效果，为提高耳鼻喉科手术配合质量提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年12月我院耳鼻喉科手术120例，按时间顺序分为对照组(n=60，2023年1月-2023年12月)和干预组(n=60，2024年1月-2024年12月)。对照组中男性35例，女性25例；年龄16-75岁，平均(43.25±14.82)岁；手术类型：鼻内镜手术21例，喉显微手术14例，鼓室成形术10例，扁桃体腺样体切除术11例，其他4例。干预组中男性36例，女性24例；年龄15-76岁，平均(42.68±15.23)岁；手术类型：鼻内镜手术22例，喉显微手术13例，鼓室成形术10例，扁桃体腺样体切除术11例，其他4例。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统手术配合模式，由手术室护士根据个人经验和科室常规进行耳鼻喉科手术配合，包括术前准备、术中配合和术后处理等环节。

1.2.2 干预组

干预组采用SOP结合清单管理模式，具体实施步骤如下：

1.成立项目小组：由手术室护士长、耳鼻喉科主任、担任耳鼻喉专科组组长及组员，负责整个项目的规划、实施和评价。

2.现状调查与问题分析：

a.通过文献检索、实地观察、问卷调查等方法，收集耳鼻喉科手术配合现状数据。b.应用鱼骨图分析法，从人员、方法、材料、环境、制度等方面分析影响耳鼻喉科手术配合质量的因素。c.确定需要改进的关键环节和控制点。

3.基于循证护理制定SOP：

a.检索国内外相关指南、共识和研究证据。b.结合医院实际情况和专家意见，制定耳鼻喉科手术配合SOP。c.SOP内容包括术前准备、术中配合和术后处理三大模块，每个模块细化为具体步骤，详细描述每个步骤的操作要点、注意事项及质量标准。

4.制定关键点清单：

a.基于SOP和鱼骨图分析结果，提炼关键控制点，形成清单。b.清单按手术不同阶段分类，包括术前准备清单、手术安全核查清单、术中配合清单和术后处理清单。c.清单内容简明扼要，重点突出，便于操作和检查。

5.人员培训：

a.对手术室全体护理人员进行SOP和清单使用的培训。b.通过理论讲解、情景模拟、案例分析等方式，使护理人员熟悉SOP内容和清单使用方法。c.组织考核，确保培训效果。

6.试运行与修订：

a.SOP和清单制定完成后，在部分耳鼻喉科手术中试运行2周。b.收集试运行过程中发现的问题和改进建议。c.根据反馈意见对SOP和清单进行修订完善。

1.2.3 观察指标

1.手术配合质量：采用自制的"耳鼻喉科手术配合质量评价表"评估手术配合质量。该表包含术前准备、术中配合、术后处理三个维度。

2.手术准备时间：指从患者进入手术室到麻醉开始的时间，单位为分钟。

3.手术延误率：指因手术配合原因导致手术延误的比例，计算公式为：手术延误率=(手术延误例数/总手术例数)×100%。

4.护理不良事件发生率：指手术配合过程中发生护理不良事件的比例，包括器械准备不全、消毒物品污染、体位放置不当等，计算公式为：护理不良事件发生率=(发生护理不良事件例数/总手术例数)×100%。

5.护理人员满意度：采用自制的"手术室护理人员满意度调查表"评估护理人员对工作流程的满意度。该表包含工作流程合理性、操作便捷性、团队协作性等10个条目，每个条目10分，总分100分，分数越高表示满意度越高。

6.患者满意度：采用“手术患者满意度调查表”评估患者对手术服务的满意度。该表包含环境舒适度、服务态度、隐私保护、安全感受等10个条目，总分100分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 两组手术配合质量评分比较

干预组手术配合质量总评分及各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组手术配合质量评分比较(分)

2.2 两组手术准备时间比较

干预组平均手术准备时间(12.08±2.13)分钟，显著短于对照组的(18.45±3.21)分钟，差异有统计学意义(t=12.587，P<0.01)。

2.3 两组手术延误率比较

干预组手术延误率为1.67%(1/60)，显著低于对照组的11.67%(7/60)，差异有统计学意义(χ²=4.821，P<0.01)。

2.4 两组护理不良事件发生率比较

干预组护理不良事件发生率为0%(0/60)，显著低于对照组的5.00%(3/60)，差异有统计学意义(χ²=3.079，P<0.05)。

2.5两组护理人员满意度比较

干预组护理人员满意度评分(93.25±4.67)分，显著高于对照组的(79.38±6.51)分，差异有统计学意义(t=13.285，P<0.01)。

2.6 两组患者满意度比较

干预组患者满意度评分(95.73±3.42)分，显著高于对照组的(86.42±5.13)分，差异有统计学意义(t=11.826，P<0.01)。

讨论

随着医疗质量管理理念的不断深入，如何提高手术配合质量、保障患者安全成为手术室管理的核心问题[3]。研究通过构建基于循证护理的耳鼻喉科手术配合SOP结合清单管理模式，并评价其应用效果，为提高耳鼻喉科手术配合质量提供了新的思路和方法。

3.1 SOP结合清单管理模式的构建

研究首先通过鱼骨图分析法从人员、方法、材料、环境、制度等多方面分析了影响耳鼻喉科手术配合质量的因素，明确了需要改进的关键环节和控制点。这种系统分析方法有助于全面了解问题本质，避免主观臆断，为后续SOP和清单的制定奠定基础[4]。在SOP制定过程中，遵循循证护理理念，检索国内外相关文献和指南，结合医院实际情况和专家意见，制定了详细的SOP，使每个操作环节标准化、规范化。与传统操作规程相比，制定的SOP更加细化和具体，每个步骤都有明确的操作要点和质量标准，便于执行和考核。

清单管理是SOP实施的有力补充。清单不是对SOP的简单复制，而是对关键步骤和控制点的提炼，成为一种简洁高效的思维工具。如术前准备清单中包含"特殊器械准备"这一项，提醒护理人员根据手术类型准备相应的特殊器械，避免漏项[5]。这种"SOP+清单"的组合模式既保证了操作的标准化和规范化，又通过清单提示作用确保关键步骤不被遗漏，相互补充，相互促进。

3.2 SOP结合清单管理模式的应用效果

本研究结果显示，采用SOP结合清单管理模式后，干预组的手术配合质量显著高于对照组。可能是SOP的实施使每位护理人员都能按照统一标准进行操作，减少个体差异；而清单使用则确保了关键步骤不被遗漏，特别是对于新入职护士，清单起到了"记忆辅助"作用，提高了操作的准确性和安全性。这一结果与杨丽等[6]研究结果一致，他们发现标准化手术配合流程能显著提高手术配合质量。

手术准备时间和手术延误率、护理不良事件发生率是评价手术效率重要指标。研究中，干预组的平均手术准备时间、手术延误率、护理不良事件发生率显著低于对照组。首先，SOP明确了各环节的职责分工和时间要求，减少了工作中犹豫和重复；一方面，清单的使用使准备工作更加有序和高效，减少了因遗漏而返工情况。另一方面，因为SOP和清单的使用减少了操作中遗漏和错误，提高护理安全性。

研究中，干预组的护理人员满意度和患者满意度均显著高于对照组。通过对手术室护士的深入访谈，发现SOP结合清单管理模式不仅提高了客观护理质量，也提升了护理人员的工作满意度：SOP和清单的使用使工作更加规范和有序，减轻了心理负担，提高了工作自信心。对患者来说，规范化操作和安全核查增强了其安全感和信任感，提高了满意度。这与张明等[7]的研究结果一致，发现标准化的护理流程能显著提高护理人员的工作满意度和患者的服务满意度。

结论

基于循证护理的耳鼻喉科手术配合SOP结合清单管理模式能显著提高手术配合质量，缩短手术准备时间，降低手术延误率和护理不良事件发生率，提高护理人员满意度及患者满意度。这种模式将SOP的全面性和清单的针对性有机结合，既保证了操作的标准化和规范化，又确保了关键步骤不被遗漏，是一种科学有效的手术配合管理模式，值得在其他专科手术中推广应用。

参考文献

[1]李静, 张宏, 王丽. 耳鼻喉科手术配合的专科化实践与思考[J]. 中华护理

[2] 周丽萍, 袁丽. 标准操作程序在手术室护理管理中的应用[J]. 中国护理管理, 2020, 20(6): 897-900.

[3] 王艳, 于晓松, 李红. 手术室护理质量管理与持续改进[J]. 中国护理管理, 2021, 21(4): 589-593.

[4] 冯淑娟, 马丽, 王芳. 鱼骨图分析法在护理质量管理中的应用[J]. 护理管理杂志, 2019, 19(12): 1782-1785.

[5] Gawande A. The checklist manifesto: how to get things right[J]. Lancet, 2010, 375(9714): 526-528.

[6] 杨丽, 刘婷, 钱华. 标准化手术配合流程在骨科手术中的应用效果研究[J]. 中国护理管理, 2019, 19(7): 1020-1023.

[7] 张明, 王芬, 刘晓霞. 标准化护理流程对提高护理质量及满意度的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2020, 36(22): 1731-1735.