老年心力衰竭患者居家护理干预效果评价

【摘要】 目的：评价居家护理干预对老年心力衰竭患者疾病管理及生活质量的影响。方法：选取2023年1月至2024年6月在我院心内科确诊为心力衰竭的60例老年患者作为研究对象，随机分为观察、对照组各30例。对照组给予常规出院指导，观察组在常规基础上给予居家护理干预，包括居家环境指导、用药管理、生活方式调整、心理护理等。比较两组患者干预前后的自我护理能力、疾病知识掌握程度、心功能分级、生活质量及再入院率。结果：干预3个月后，观察组患者的自我护理能力评分、疾病知识掌握评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组NYHA心功能分级改善情况优于对照组，Ⅰ级和Ⅱ级比例增加，Ⅲ级和Ⅳ级比例减少；观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05）；观察组3个月再入院率为6.67%，低于对照组。结论：居家护理干预能有效提高老年心力衰竭患者的自我护理能力和疾病知识掌握程度，改善心功能状态，提高生活质量，降低再入院率，值得推广应用。

【关键词】 老年患者；心力衰竭；居家护理；干预效果

心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，以心脏功能减退、心排出量不足为特征，是导致老年人住院和死亡主要原因之一[1]。我国65岁以上老年人心力衰竭患病率约为1.3%，且随年龄增长而逐渐升高[2]。老年心力衰竭患者出院后通常需要长期的药物治疗和生活方式调整，但因认知能力下降、共病多、家庭支持不足等因素，其自我管理能力较差，导致疾病控制不佳、反复住院率高[3]。

近年来，居家护理作为医院护理服务向社区和家庭延伸的重要方式，在慢性病管理中发挥重要作用[4]。居家护理干预通过为患者提供个体化的健康指导、用药管理、生活方式调整等服务，有助于提高患者的自我管理能力，改善疾病预后[5]。然部分医院对老年心力衰竭患者的护理干预主要集中在住院期间，缺乏持续性管理和随访等，难以满足患者居家康复的实际需求[6]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月-2024年6月在我院心内科住院治疗的老年心力衰竭患者60例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》的心力衰竭诊断标准；(3)纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ-Ⅳ级；(4)近3个月内心功能相对稳定；(5)出院后能够回到家中生活，有固定居所；(6)患者及家属知情同意并能配合研究。排除标准：(1)合并严重肝肾功能不全；(2)合并恶性肿瘤；(3)有认知障碍或精神疾病,无法配合评估；(4)预计3个月内生存期不足3个月者；(5)居住地点不在我院服务范围内。

采用随机分组法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组男16例，女14例；年龄65-89岁，平均(74.53±6.27)岁；基础疾病：高血压22例，糖尿病15例，冠心病18例，慢性肺疾病8例；NYHA心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。对照组男15例，女15例；年龄66-88岁，平均(75.18±5.94)岁；基础疾病：高血压20例，糖尿病16例，冠心病17例，慢性肺疾病9例；NYHA心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例。两组患者的性别、年龄、基础疾病、NYHA心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组

对照组患者在出院时接受常规出院指导，包括：(1)疾病相关知识教育；(2)心力衰竭饮食指导；(3)用药指导；(4)复诊时间告知。出院后由患者自行管理用药及日常生活，遇到问题可电话咨询医护人员，并按医嘱定期门诊复诊。

1.2.2观察组

观察组在常规出院指导的基础上，给予为期3个月的居家护理干预，具体干预措施如下：

1）居家护理干预小组的建立：由经验丰富护师组成居家护理干预小组。所有成员接受心力衰竭专科护理知识和居家护理技能培训，统一干预标准和评估方法。

2）居家环境评估与指导：

a.出院后1周内进行首次家访，评估患者家庭环境，包括居室温湿度、空气质量、家具布置等。b.指导改善居家环境，如保持室内温度适宜（冬季18-22℃，夏季24-26℃），湿度50%-60%；避免过度拥挤的家具布置，确保通风良好；浴室安装防滑垫、扶手等。

3)个体化健康教育：

a.根据患者认知水平、文化程度制订个体化健康教育计划。b.利用图文并茂的宣教资料讲解心力衰竭相关知识，包括疾病病因、症状识别、恶化征兆及应对措施等。c.指导患者每日记录体重、血压、脉搏等生命体征，观察水肿、呼吸困难等症状变化。d.教会患者和家属识别心力衰竭恶化的早期征兆，如体重短期内增加2kg以上、呼吸困难加重、下肢水肿加重等。

4)用药管理：

a.详细讲解各种药物的作用、用法、用量及注意事项。b.制作个性化用药日程表，标注每种药物的服用时间、剂量。c.指导使用药盒分装药物，防止漏服或重复服药。

5)生活方式干预：

a.饮食指导：限制钠盐摄入（<5g/d），控制水分摄入（1000-1500ml/d），合理分配三餐，避免过饱；指导低钠饮食制作方法。b.运动指导：根据心功能分级制定个体化运动方案，如Ⅱ级患者每日慢走30分钟，Ⅲ级患者进行轻度家务活动和缓慢散步，Ⅳ级患者以床边活动为主。c.戒烟限酒、作息规律：严格禁烟，限制饮酒，避免过度疲劳。

6)心理支持：

a.评估患者心理状态，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）筛查患者是否存在抑郁、焦虑情绪。b.对存在心理问题的患者进行心理疏导，教授放松训练技巧。c.鼓励患者参与适当社交活动，增强社会支持。d.指导家属给予患者足够的理解和支持，避免过度保护。

7)随访、急救预案

随访内容包括：评估病情变化、用药情况、自我管理情况、生活方式调整情况等。教会患者识别需要立即就医的危险信号，如严重呼吸困难、胸痛、晕厥等。

1.3观察指标

1.3.1自我护理能力：采用心力衰竭自我护理量表（EHFScBS）评估患者的自我护理能力，该量表包含12个条目，涉及体重监测、休息、用药依从性等方面，每个条目1-5分，总分60分，分数越低表示自我护理能力越强。

1.3.2疾病知识掌握程度：采用自制的"心力衰竭知识问卷"评估患者对疾病知识的掌握程度。问卷包含疾病基本知识、饮食管理、药物治疗、症状监测等4个维度，共20个条目，每个条目5分，总分100分，分数越高表示知识掌握越好。

1.3.3 生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, MLHFQ）评估患者的生活质量。该问卷包含21个条目，涉及躯体、情感和社会功能等方面，每个条目0-5分，总分0-105分，分数越低表示生活质量越好

1.3.4 再入院率：统计两组患者干预3个月内因心力衰竭再次住院的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预前后自我护理能力和疾病知识掌握评分比较

干预前，两组患者的自我护理能力评分和疾病知识掌握评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，两组患者的自我护理能力评分和疾病知识掌握评分均有提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后自我护理能力和疾病知识掌握评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后NYHA心功能分级比较

干预前，两组患者的NYHA心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，两组患者的NYHA心功能分级均有改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后NYHA心功能分级比较 [n(%)]

2.3 两组患者干预后生活质量评分比较

干预3个月后，观察组患者的生活质量总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预后生活质量评分比较（分）

2.4 两组患者干预期间再入院率比较

干预3个月内，观察组有2例患者因心力衰竭再次住院，再入院率为6.67%；对照组有7例患者因心力衰竭再次住院，再入院率为23.33%。观察组再入院率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ²=3.268，P=0.047）。

3.讨论与结论

心力衰竭是老年人常见的慢性疾病，具有病程长、复发率高、预后差等特点。研究表明，老年心力衰竭患者出院后的自我管理能力直接影响疾病控制效果和生活质量[7]。传统的出院指导往往难以满足患者居家康复的需求，而居家护理干预通过延伸医院护理服务至患者家中，为患者提供个体化、持续性的健康管理，有助于提高患者的自我管理能力，改善预后。

结果显示，接受居家护理干预3个月后，观察组患者的自我护理能力评分明显高于对照组。生活质量、再入院率是评价心力衰竭患者健康状况的综合指标。本研究结果表明，观察组患者干预后的生活质量各维度评分均高于对照组。这可能与居家护理干预的多方面作用有关：通过环境改善，减少患者跌倒等风险；通过症状管理，减轻患者不适感；通过心理支持，缓解患者焦虑抑郁情绪；通过家庭支持系统的建立，提高患者的社会支持度。这些措施共同作用，提高了患者的生活质量、减少再入院率。

居家护理干预能有效提高老年心力衰竭患者的自我护理能力和疾病知识掌握程度，改善心功能状态，提高生活质量，降低再入院率。在实际工作中，根据当地医疗资源和患者特点，制定个体化、系统化的居家护理干预方案，建立完善的随访机制，为老年心力衰竭患者提供持续、有效的健康管理服务。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 王惠, 任杰, 赵紫薇, 等. 中国65岁及以上人群心力衰竭流行病学调查[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12): 1018-1025.

[3] 刘静, 陆虹, 张冰辉. 老年心力衰竭患者出院后自我管理现状及影响因素分析[J]. 中华老年医学杂志, 2021, 40(2): 227-231.

[4] 李秀娟, 翁笑然, 胡文静. 延续性护理在慢性病管理中的应用进展[J]. 护理研究, 2020, 34(6): 993-996.

[5] 钱晓路, 李晓静, 李涛. 居家护理干预对慢性心力衰竭患者自我管理能力及生活质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(1): 69-73.

[6] 李艳, 刘丽, 赵明霞. 县级医院护理服务现状调查与分析[J]. 护理管理杂志, 2021, 21(4): 265-268.

[7] 张玉, 卢慧, 石岚. 老年慢性心力衰竭患者自我管理能力与生活质量的相