预见性护理在脑卒中吞咽障碍患者康复中的应用效果

摘要：目的 分析预见性护理用于脑卒中吞咽障碍患者康复中的效果。方法 选择在本院2023年1月~2024年1月期间诊治的80例吞咽障碍患者作为此次的研究对象，分组方式为随机数字表达，对照组使用常规护理，观察组实施预见性护理，分析干预后的GUSS(吞咽功能评估量表)评分、SF-36（生活质量）、营养指标、并发症发生率。结果 干预后观察组的GUSS评分、SE-36总健康评分高于对照组，观察组的血红蛋白、血清白蛋白高于对照组，且观察组的总并发率较低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），干预前两组差异无意义（P>0.05）。结论 脑卒中吞咽障碍防治中使用预见性护理，有利于改善患者的吞咽功能和营养指标，值得推荐。

关键词 预见性护理；脑卒中；吞咽障碍；康复护理

脑卒中为脑血管突然破裂或者阻塞而致脑血液循环障碍，从而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病，具有较高的致残率与病死率，为神经科多发病。因脑卒中的病理变化为中枢神经受损会影响到运动感觉通路和吞咽中枢，导致患者出现吞咽功能障碍的情况，临床表现为吞咽乏力、舌肌萎缩、吞咽粘滞感等，可能会引起患者窒息、吸入性肺炎等并发症，需尽早为患者提供高效康复护理，保障身心健康[1]。预见性护理是指医务人员通过系统护理程序为患者提供风险的提前综合判断，并及时规避潜在并发症，近年来用于临床在提升患者预后生存质量、降低并发症等方面能起到积极作用[2-3]。基于此，本研究主要探讨脑卒中吞咽障碍患者的治疗中使用预见性护理的具体效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2023年1月~2024年1月期间，对脑卒中吞咽障碍80例患者进行随机分组护理研究。纳入标准：①临床资料完整，均能符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[4]中对脑卒中的诊断标准。②患者及家属能签署研究知情书。③本研究得到医院伦理委员会审批。排除标准：①合并重大精神疾病。②恶性肿瘤疾病。③合并咽喉占位病变。对照组：男17例，女23例，年龄在50~69岁，平均年龄为（58.26±5.83）岁。脑梗死29例，脑出血11例。观察组：男19例，女21例，年龄51~70岁，平均年龄（58.37±5.91）岁，其中脑梗死27例，女13例。两组患者一般资料对比差异无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：

为患者实施常规护理措施。为患者提供基础的体位指导、口腔卫生管理和支持性呼吸来维持呼吸道通畅，在饮食选择上以容易咀嚼、吞咽的流食为主。密切监测患者的体征指标，进行呲牙、舌头下颌骨运动张合、转动的训练。

观察组：

在对照组基础上联用预见性护理，内容如下：

（1）预见性小组建立和目的确立。由科室护士长担任小组组长起到带头领导作用，由康复专业护士（5名）、主治医师（2名）、责任护士等组员，入选组员均需学习脑卒中吞咽障碍相关的防治知识学习，在学习过程中组员针对难点重点问题进行充分探讨总结。结合患者的具体病情和既往护理经验、文献检索资料来制定具体的护理措施。

（2）预见性护理实施。在饮食指导方面，以流质清淡饮食结构为主，在每次进食时，将患者的头部抬高30°，预防气道堵塞。在就餐时候根据患者的身体状态来选择半卧位或者作为，半卧位：头部前屈，卧位呈30~60°，将偏瘫的肩部使用软垫垫起。坐位：坐直身体，稍微前倾20°，颈部稍微超前弯曲。患者在咀嚼时后颈部可以做超前伸屈的动作在娫在吞咽时可以做低头动作帮助食物移动，餐具通常选择加大手柄、边缘后钝的茶匙，将食物放置在勺子前方1/2~2/3，喂食时避免食物太多让患者无法下咽出出现恶心、呕吐反射现象。在吞咽障碍的功能锻炼中，针对于无法闭拢口唇的患者，可以在锻炼时取系上绳子的小扣放置在患者的口中，护士责任牵动绳子，患者做咬紧扣子的动作来训练口唇对抗能力。对于咬肌能力较差的患者，可以使用纱布裹着水果来锻炼患者的咬肌功能。对轻度吞咽障碍的患者可辅以饮食和康复训练。日均训练面部肌肉运动，包括闭唇、噘唇、鼓腮等锻炼。患者对食物感知味觉差，可以使用冰块来刺激体位绝味感知，如食物反流到鼻腔，考虑是软腭上抬不到位，可以使用冰块来刺激进行软腭训练。饮食以少食多餐为主，可以在液体中加入藕粉、米糊等辅助进食。对于中度吞咽障碍的患者，必要时需配合胃肠鼻饲来维持机体营养充足。期间做好口腔的清洁护理，及时清理口腔的异味分泌物，预防口腔感染、发炎等并发症。在心理护理方面，患者因长期的吞咽活动受限，可能会表现为不同程度的焦虑、烦闷、抑郁等负面情绪，需护士主动和患者进行有效沟通，依照患者的具体情况进行脑卒中疾病的健康知识教育。

1.3观察指标

1.3.1吞咽障碍程度和生活质量

使用GUSS吞咽障碍功能评定量表[5]记录患者干预前和干预3个月后的吞咽障碍变化情况，评估内容包括不自主咳嗽、声音改变、流延等，分值20分，得分越高则表示患者的吞咽障碍症状越轻。简明健康调查SF-36量表[6]用以评估患者的生活质量，量表涉及8个维度36个问题，总健康评分100分，得分越低则证实生活质量越差。

1.3.2营养指标

抽取患者在干预前（住院当天）和干预后（1个月）的3mL空腹静脉血液进行3000r/min离心经血液检查患者的血红蛋白、血清白蛋白指标变化情况。

1.3.3并发症

统计患者干预期间的吸入性肺炎、误吸发生率。

1.4统计学方法

本研究所涉及计量资料符合正态分布，采用SPSS23.0统计学软件将研究对象的各项指标进行对比分析。计数资料使用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料使用（x̄±s）表示，采用t检验。若组间数据有明显差异，则具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1两组吞咽障碍和生活质量

干预前两组对比差异有统计学意义（P>0.05），干预后观察组的GUSS、SF-36评分高于对照组，两组对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组患者吞咽障碍及生活质量评分对比[n（x±s）]

2.2两组营养指标变化情况

干预后在血红蛋白、血清白蛋白对比上，观察组高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者营养指标对比[n（x±s）]

2.3两组并发症发生率

随访调查结果表示，观察组总并发率低于对照组，组间对比差异有意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者并发症对比[n（%）]

3讨论

脑卒中会导致大脑组织供血不足，脑细胞在缺氧、缺血的情况下容易出现坏死，从而导致支配咽喉部位的肌肉舌咽神经与迷走神经功能缺损，出现吞咽障碍的情况[7]。在对脑卒中患者的病例研究中表示，有多数脑卒中患者在治疗期间会出现不同程度的吞咽障碍情况。加上脑卒中多为中老年群众，其神经末梢感受功能退变、黏膜萎缩变薄、肌肉变形等均会影响到吞咽功能，给日常生活带来极大的不便。为了减少患者预后的致残率，需要及时的发现和诊治。

预见性护理又称为超前护理，是指医务人员通过落实责任制整体护理在护理前和护理过程中提供专业能力预测患者在治疗期间可能存在的问题，在常规护理基础上由被动转为主动，用于降低疾病的恶化率[8-9]。在对脑卒中吞咽障碍患者的预见性护理中，通过组员集中分析探讨到，患者存在不同程度的进食吞咽困难、口咽分泌物增多等特点，部分患者的软腭上抬能力减弱，咽期吞咽能力受损，病例改变为舌肌无力，所以无法将食物通过口腔前部推向后部，长期的误吸、吞咽困难等情况必要会影响到患者的机体营养状态和免疫能力。基于脑卒中吞咽障碍的病理改变出发，患者的吞咽障碍表现可能和具体病变位置存在关联，所以需要通过不同康复训练模式来增强患者的环咽肌、舌骨等部位的吞咽功能。在预见性护理期间对患者吞咽肌群和兴奋神经进行系统性康复训练，目的在于增强脑卒中患者的吞咽功能，避免吞咽肌群萎缩，重塑吞咽中枢功能，有益于提升患者吞咽功能与起到保护间的协调，通过促进吞咽功能恢复来改善患者预后，机体的营养状态恢复更加理想。为了减少患者在护理期间的不良反应和并发症，还对患者的进食现状和误吸风险进行综合评估，为了提升家属对吞咽障碍的重视度，期间还通过增强护士和家属的合作性来提升家属对误吸、营养不良鞥方面的危险性，并共同参与到对吞咽功能评定和风险预测中，从而完善护理的安全性预警系统，有利于减少相关并发症风险。期间考虑到患者因行动、进食等能力受限，可能会出现一定程度的烦闷、紧张、自卑等情绪，为了保障患者对吞咽训练的长期依从性，通过对患者进行健康宣教、情绪宣泄、心理暗示等注意力分散法来减轻患者对疾病的过度关注，从而起到缓解负性情绪的目的。

在本研究的结果得出，和对照组相比，观察组在提升GUSS、SF-36得分上效果更显著，对比有差异（P<0.05），且能减少误吸、吸入性肺炎并发症，安全性好，期间通过个体化营养饮食指导患者在提升血红蛋白、血清白蛋白指标上更高，对比有差异（P<0.05），证实预见性护理有利于改善患者吞咽障碍程度。期间有1例脑卒中患者出现误吸现象，分析到和患者进食时体位不当有关，吞咽反射动作尚在恢复，经过个体化吞咽功能锻炼后患者的病情已能得到良好的改善。如在赵宁[10]对90例脑梗死患者研究中，和对照组相比，预见性护理组具有更低的吸入性肺炎、误吸并发症发生率，提示预见性护理能提升患者在护理期间的安全性，对比有差异（P<0.05），和本研究结果相似。

综上所述，将预见性护理用于脑卒中吞咽障碍患者中，有利于减少相关并发症，改善吞咽障碍程度，提升预后生活质量，促进患者的机体康复，在临床上值得推广及其应用。

参考文献

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[3]秦呈燕,冯少君,张爱萍.预见性护理在小儿腹腔镜手术患儿预防非计划性低体温中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(8):112-114.

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[8]张泓,杨曼华,林雁萍,等.预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].当代医学,2022,28(15):175-177.

[9]姚丽.预见性护理联合思维导图干预在脑梗死吞咽障碍康复中的应用[J].国际护理学杂志,2020,39(17):3214-3216.

[10]赵宁.预见性护理在急性脑梗死合并吞咽障碍患者中的应用[J].河南医学研究,2020,29(15):2851-2852.

作者简介：罗秀玲（1979.3-），女，湖北十堰，本科，副主任护师，研究方向：脑卒中康复护理，