慢性心力衰竭患者中西医结合优化治疗方案的疗效观察

【摘要】目的：探究慢性心力衰竭患者采用中西医结合优化治疗方案的临床疗效与安全性，为临床治疗给出新的参考指引。方法：在本院，对2024年度接纳的60名慢性心衰患者进行了细致地挖掘与探索。本实验采用了随机对照试验的规范体系步骤，将受试者分为两组进行对比研究：该组包含30名接受中西医结合治疗的患者，另一组30名患者均采用了西医的常规治疗准则。该团队的治疗方法并未局限于西医的常规治疗领域，运用中医辨证论治的方法，运用以健脾补肾、活血化瘀为要点的中药治疗策略，实施中医护理与穴位按摩的综合治疗措施。在西医传统治疗规范约束下康复治疗，患者必须严格执行既定的药物及护理流程以实现康复。深入探究两组病人在治疗前后的病情变化过程，涵盖心功能相关指标，以及不良事件发生频率的演变序列分析摘要。结果：治疗12个月后，中西医结合组患者的LVEF显著提升(从治疗前的45.3%±4.2%提高至52.6%±3.8%，P＜0.05)，6MWD明显增加(从治疗前的315±28 m提高至385±31 m，P＜0.05)，NT-proBNP水平显著降低(从治疗前的2850±420 pg/mL降至1920±310 pg/mL，P＜0.05)，且不良反应发生率低于常规西医治疗组(P＜0.05)。结论：针对慢性心力衰竭患者，中西医结合优化治疗方案能显著改善其心功能，强化运动耐力，降低NT-proBNP水平，进而减少不良反应的出现率，呈现出不错的临床疗效及安全性，值得对其进行推广应用拓展。

【关键词】慢性心力衰竭；中西医结合；临床疗效；心功能；优化治疗

处于慢性阶段的心力衰竭，CHF)是各种心脏疾病发展后进入的最后阶段，主要表现是心脏泵血能力下降、血液循环受约束以及多脏器功能受损，伴随人口老龄化加剧以及慢性疾病发病率的增长，CHF的发病率逐年不断上扬，已变成全球公共卫生所面临的重大挑战[1-3]。传统的西医治疗主要依靠药物干预，含有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、阻断剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂等，以缓解患者症状、阻碍病情恶化，只依靠西医药物治疗，在改善患者心功能以及生活质量上有局限，不良反应以及药物耐受性的问题亦影响了长期疗效的提升。中西医结合治疗模式渐受瞩目[4-6]。中医着重强调“整体观念”及“辨证论治”，认为慢性心力衰竭的发病机制多跟心、脾、肾三脏功能失调相关联，其主要病理机制为气虚、血瘀以及饮水停滞，在西医规范化治疗的根基上，结合中医以健脾补肾、活血化瘀为主的治疗手段，不仅可改善患者所呈现的临床症状，也能提升心功能以及运动耐力，遏制旧病复发势头，明显提升患者生活质量的程度[7-9]。本研究通过对比60例慢性心力衰竭患者的中西医结合优化治疗与单纯西医治疗，系统考查其在心功能的改善、运动耐力的提升、血清生化指标的调节及不良反应发生率上的差异，为慢性心力衰竭的临床治疗提供全新的思路及科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究涵盖2024年1月1日至2024年12月31日我院心内科诊断为慢性心力衰竭(CHF)的患者60例，根据随机数字表法分为中西医结合治疗组(30例)和普通西医治疗组(30例)。中西医结合治疗组：男性16例，女性14例，年龄48-75岁，平均年龄(62.3.5.6)岁，其中心功能等级NYHA级16例，级14例。普通西医治疗组：男性15例，女性15例，年龄50-76岁；平均年龄(63.1 5.8)岁；其中心功能分级NYHA级15例，级15例。两组患者在性别、年龄、心功能分级等基线资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)该文本与《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》(2021年版)所引用的诊断体系高度契合；(2)年龄在45至80岁之间，性别不限；(3)左心室射血分数(LVEF)＜50%；(4)自愿参加本研究并签署知情同意书；(5)依从性良好，可配合研究跟踪观察。

排除标准：(1)急性心肌梗死，伴有严重肝功能衰竭者；(2)恶性肿瘤或重症感染者合并；(3)怀孕或哺乳期妇女；(4)对中药成分或试验药物过敏的人；(5)不能配合跟踪观测或完成不完整数据。

1.2方法

患者决定采用中西医药结合的治疗体系，此方案将西医药物治疗与中医辨证治疗相互配合，力求达到最佳水平。西医治疗领域的内部治疗区域界，治疗核心地带主要依赖这三种药物实施临床治疗操作：血管紧张素转换酶抑制型药物、β受体阻断型药物及利尿型药物。其中，ACEI选用贝那普利，每日10 mg口服，用于降低心脏前负荷和后负荷，改善血流动力学状态。β受体阻滞剂选用美托洛尔，初始剂量为25 mg/d，晨起一次口服，观察患者耐受情况后逐渐增加至50 mg/d，以减少心肌氧耗、减缓心率、延缓心肌重构。利尿剂则选择呋塞米，每日20 mg口服，晨起使用，主要帮助患者排出体内多余水分，减轻心脏负担，防止肺部水肿的发生。此外，若患者出现电解质紊乱，适时补充氯化钾缓释片10 mEq/d，以维持电解质平衡。中医治疗基于“健脾补肾、活血化瘀”的中医理论，采用口服中药汤剂及外治法同步进行。口服中药汤剂主要以四君子汤为基础进行加减配伍，具体组成包括：党参、白术、茯苓各15克，甘草6克，协同作用，旨在健脾益气，巩固根本；此外，添加丹参15克、赤芍12克、川芎10克作为药材，加大活血化瘀的力度，改善心肌微循环，减少瘀阻。患者每日早晚各温服1剂，连续服用12个月。针对体虚气滞明显的患者，可加黄芪15 g以增强气血运行；若伴有水肿症状，可加泽泻10 g、茯苓15 g以利水消肿[10-12]。中医外治法包括穴位按摩，选择心俞(BL15)、脾俞(BL20)、肾俞(BL23)、足三里(ST36)等穴位进行按压与推拿，每周3次，每次持续30分钟，以促进气血流通，增强脏腑功能。配合艾灸疗法，在背部及腹部相应穴位每周进行1次艾灸，每次15分钟，温经散寒、调理气血。此外，患者在治疗过程中，每月定期接受中医脉诊和舌诊，根据病情变化调整中药方剂，以确保治疗的个体化和精细化。

在西医治疗的标准步骤之中，患者正依照既定标准接受药物治疗及基础护理。治疗主要针对ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂以及醛固酮拮抗剂这四大类药物进行。力图借助药理学方法提高心脏功能水平，减轻心力衰竭引起的病理反应后遗症的严重后果，并成功阻止病情向更严重阶段发展的趋势。ACEI类药物选用贝那普利(Benazepril)，初始剂量为10 mg，每日晨起口服一次，通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，减少心脏负荷，改善血液循环，降低外周血管阻力。对于血压控制较差的患者，可在医生指导下逐步增加剂量至20 mg/d，避免低血压或电解质紊乱。其次，β受体阻滞剂选择美托洛尔(Metoprolol)，起始剂量为25 mg/d，每日晨起服用一次，以减慢心率、降低心肌耗氧量，防止心肌重构。治疗4周后评估心功能情况，如无明显不良反应，可调整至50 mg/d。利尿剂选用呋塞米(Furosemide)，剂量为20 mg/d，早晨一次口服，以减少体内过多的水分和钠潴留，防止心力衰竭患者出现肺水肿和下肢浮肿[13-15]。对于有明显水肿症状的患者，可根据医生评估适当增加剂量，并辅以螺内酯(Spironolactone)25 mg/d作为醛固酮拮抗剂，通过抑制钠水重吸收，减少钾的丢失，避免电解质紊乱。患者在治疗期间，每月进行一次心电图(ECG)、超声心动图(UCG)和血生化指标监测，评估心功能恢复情况，及时调整药物剂量。同时加强健康宣教，指导患者合理饮食、戒烟限酒、适度运动，以降低心力衰竭的复发率。

1.3观察指标

(1)心功能指标：主要观察左心室射血分数(LVEF)，于治疗前及治疗12个月后通过超声心动图测定，评估心脏收缩功能的改善情况。

(2)运动耐力：通过6分钟步行距离(6MWD)测定运动耐力的变化，治疗前后分别进行测试，记录患者在6分钟内能够行走的距离(m)。

(3)生化指标：检测患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，反映心功能的改善情况，采集静脉血标本后使用电化学发光法检测。

(4)不良反应发生情况：观察治疗期间是否出现低血压、心动过缓、电解质紊乱、肝肾功能损伤等不良反应，及时记录并处理。

(5)生活质量评估：采用明尼苏达心衰患者生活质量量表(MLHFQ)对治疗前后患者的生活质量进行系统分析。

1.4统计学处理

资料分析已借助SPSS 26.0软件的统计模块完成。研究进行中，计量数据以均值加减标准差(±s)呈现，差异分析采用独立样本t检验；计数数据以百分比来展示其比例构成情况，组间差异分析通过χ²检验方法执行。数据检验得以顺利实施成功执行完成详实无遗，P值低于0.05，明显地昭示了差异的显著标志。

2结果

2.1心功能指标变化情况

治疗前两组患者左心室射血分数(LVEF)有明显差异(P&gt0.05)没有，治疗12个月后，中西医结合治疗组的LVEF明显提高，与普通西医治疗组相比，差异在统计上很大(P＜0.05)。具体数据见表1。

表1 两组患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)变化比较

2.2运动耐力变化情况

两组患者治疗前6分钟步行距离(6MWD)差异没有统计学意义(P&gt0.05)。经过12个月治疗后，中西医结合治疗组6MWD显著增加，与常规西医治疗组相比差异明显(P＜0.05)。具体数据见表2。

表2 两组患者治疗前后6分钟步行距离(6MWD)的变化比较

2.3生化指标变化情况

治疗前，两组患者的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平无显著差异(P＞0.05)。治疗12个月后，中西医结合治疗组的NT-proBNP水平显著下降，优于常规西医治疗组(P＜0.05)。具体数据见表3。

表3两组患者治疗前后NT-proBNP水平变化比较

2.4不良反应发生情况

治疗期间，两个患者都有一定程度的不良反应，包括低血压、心跳、电解质紊乱等，但中西医结合治疗组的不良反应发生率为一般西医治疗组(P&lt明显低于0.05)。具体资料见表4。

表4 两组患者治疗期间不良反应发生率比较

2.5生活质量评估

于治疗开展之前，就两组患者的明尼苏达心衰患者生活质量量表(MLHFQ)评分而言，其间并不存在显著差异(P＞0.05)。而在历经12个月的治疗之后，中西医结合治疗组的MLHFQ评分呈现出显著降低的态势，且生活质量获得明显改善，相较于常规西医治疗组，此差异具备统计学意义(P＜0.05)。具体相关数据，详见表5。

表5 两组患者治疗前后MLHFQ评分比较

3讨论

于本项研究期间，即我院2024年一整年(自1月1日起始至12月31日截止)所收治的60例慢性心力衰竭患者而言，针对其展开了中西医结合治疗同常规西医治疗两者间的对比性剖析。就中西医结合治疗这一方面来看，在改善患者的心功能表现层面，以及提高运动耐受程度方面，再者降低血清NT-proBNP水平领域，还有减少不良反应发生概率范畴，乃至提升生活质量维度，均在效果上胜过单纯西医治疗。具体呈现为中西医结合治疗组左心室射血分数(LVEF)显著升高，6分钟步行距离(6MWD)呈现出明显增长，NT-proBNP水平呈现显著降低，且不良反应发生率呈现显著减少态势，从中医角度而言，慢性心力衰竭大多由心、脾、肾三脏亏虚导致，归因于血瘀水停情况，采用中西医结合治疗能够有效改善心脏功能，还可调理诸脏、活血散瘀，极大提升患者运动方面的耐力及生活质量，本研究结论揭示了这一治疗模式潜在的优势，显示采用健脾补肾、活血破瘀的中药开展调理，跟西医的标准化治疗相联合，能极大降低心衰症状情况，减慢疾病的进展步伐。

总体而言，就慢性心力衰竭患者临床治疗方面，中西医结合治疗方案，从疗效角度看显著，且从安全性层面来讲良好。也就是说，在慢性心力衰竭患者临床治疗过程当中，中西医结合治疗方案于疗效上呈现出显著之态，同时在安全性方面亦表现出良好之状，既可以提升运动耐力，又能改善心功能，也可使不良反应的发生率降低，增强患者生活质量水平。

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作者简介：赵雨朝(1980-)，男，汉族，河北邯郸人，本科学历，副主任医师，研究方向：中西医结合内科。