喉癌术后早期吞咽功能分级训练护理对误吸风险的降低作用

【摘要】目的：探讨喉癌术后早期吞咽功能分级训练护理对降低患者误吸风险的临床价值，为喉癌术后护理方案优化提供参考。方法：选取2023年1月至2024年1月在我院接受喉癌手术的80例患者，按照随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组采用常规术后护理，观察组在常规护理基础上实施早期吞咽功能分级训练护理，包括吞咽功能评估分级、阶段性训练指导及个体化干预。比较两组患者术后1周、2周、4周的误吸发生率、吞咽功能评分(洼田饮水试验)、营养指标(血清白蛋白)及住院时间。结果：观察组术后1周、2周、4周的误吸发生率(5.0%、2.5%、0%)显著低于对照组(20.0%、15.0%、10.0%)(P<0.05)；观察组术后2周、4周的洼田饮水试验评分(2.1±0.5分、1.2±0.3分)显著优于对照组(3.5±0.7分、2.3±0.6分)(P<0.05)；观察组血清白蛋白水平(35.2±2.1g/L)高于对照组(32.5±1.8g/L)，住院时间(18.5±2.3天)显著短于对照组(23.6±2.8天)(P<0.05)。结论：喉癌术后实施早期吞咽功能分级训练护理可有效降低误吸风险，改善吞咽功能，促进患者营养恢复及术后康复，具有较高的临床推广价值。

【关键词】喉癌术后；吞咽功能；分级训练护理；误吸风险；康复

喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，手术治疗是目前临床治疗喉癌的主要手段[1-2]。然而，喉癌手术会对患者的喉部组织结构造成不同程度的损伤，导致吞咽功能障碍，术后误吸风险显著增加。误吸不仅会引发吸入性肺炎、肺部感染等严重并发症，还会影响患者的营养摄入，延缓康复进程，降低患者的生活质量[3-5]。因此，如何有效改善喉癌术后患者的吞咽功能，降低误吸风险，成为临床护理工作的重点和难点。近年来，早期吞咽功能训练在喉癌术后护理中的应用受到广泛关注。有研究表明，科学合理的吞咽功能训练能够促进喉部肌肉功能恢复，改善吞咽协调性，从而降低误吸风险[6-7]。但目前临床多采用统一的训练方案，缺乏针对性和个体化，训练效果往往不理想[8]。基于此，本研究采用早期吞咽功能分级训练护理模式，根据患者术后吞咽功能的不同等级制定个性化训练方案，旨在探讨其对误吸风险的降低作用，为临床护理提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年1月在我院接受喉癌手术的80例患者作为研究对象。纳入标准：(1)经病理检查确诊为喉癌，且首次接受喉癌手术治疗；(2)术后意识清楚，生命体征平稳；(3)无严重认知功能障碍、精神疾病及沟通障碍；(4)患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；(2)存在吞咽功能障碍病史；(3)术后出现严重并发症，如大出血、喉瘘等；(4)中途退出研究或随访资料不全。

按照随机数字表法将80例患者分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男28例，女12例；年龄45-75岁，平均(60.2±5.8)岁；手术方式：喉部分切除术25例，全喉切除术15例。对照组中，男26例，女14例；年龄46-76岁，平均(61.5±6.2)岁；手术方式：喉部分切除术23例，全喉切除术17例。两组患者在性别、年龄、手术方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规术后护理方案，具体措施如下：(1)病情观察：密切观察患者生命体征、伤口敷料情况及引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生处理。(2)基础护理：保持口腔清洁，每日进行口腔护理2次；协助患者取半卧位或坐位，以减少误吸风险。(3)饮食护理：术后根据患者恢复情况，由医护人员指导患者从流质饮食逐步过渡至半流质饮食、软食及普通饮食，进食时嘱患者细嚼慢咽，避免进食过快。(4)常规吞咽训练：术后第3天开始，指导患者进行简单的吞咽动作训练，如空咽训练、鼓腮训练等，每日3次，每次10-15分钟。

1.2.2观察组

在对照组常规护理基础上，实施早期吞咽功能分级训练护理，具体如下：

(1)吞咽功能分级评估：术后第1天，采用洼田饮水试验对患者的吞咽功能进行评估，将吞咽功能分为5级：Ⅰ级：能顺利一次性将30ml温水咽下；Ⅱ级：分2次以上能顺利咽下30ml温水，无呛咳；Ⅲ级：能一次性咽下30ml温水，但有呛咳；Ⅳ级：分2次以上咽下30ml温水，有呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，不能将30ml温水咽下。

(2)分级训练方案：根据吞咽功能分级结果，制定个性化的训练方案。

Ⅰ级：术后第2天开始，进行吞咽功能强化训练，包括冰刺激训练(用冰棉签刺激患者咽喉部，每次5-10秒，每日3次)、声带闭合训练(指导患者发“啊”音，尽量延长发音时间，每日3次，每次10分钟)及进食训练(指导患者进食半流质饮食，逐渐增加食物稠度)。

Ⅱ级：术后第2天开始，先进行基础吞咽训练，如空咽训练、鼓腮训练等，每日3次，每次15分钟；术后第4天开始，增加冰刺激训练和声带闭合训练，方法同Ⅰ级；进食训练从流质饮食开始，逐步过渡至半流质饮食。

Ⅲ级：术后第3天开始，先进行口腔运动训练，如舌头运动(伸舌、卷舌、舌尖抵上颚等，每日3次，每次10分钟)、下颌运动(张闭口训练，每日3次，每次10分钟)；术后第5天开始，进行空咽训练联合冰刺激训练，每日3次，每次15分钟；进食训练以稠厚流质饮食为主，如米糊、藕粉等，避免进食稀薄液体。

Ⅳ级：术后第3天开始，进行被动口腔运动训练，由护理人员协助患者进行舌头、下颌运动，每日3次，每次10分钟；术后第7天开始，进行空咽训练联合低频电刺激治疗(采用吞咽功能电刺激仪，电极片置于患者颈部，参数设置为频率50Hz，脉宽700μs，电流强度以患者耐受为宜，每次20分钟，每日1次)；进食训练采用鼻饲饮食，待吞咽功能改善后，逐渐过渡至稠厚流质饮食。

Ⅴ级：术后第1天开始，采用鼻饲饮食，同时进行被动口腔运动训练和呼吸训练(指导患者进行腹式呼吸，每日3次，每次10分钟)；术后第10天开始，根据患者吞咽功能恢复情况，逐步进行空咽训练和冰刺激训练，待患者能耐受后，再尝试进行少量流质饮食喂养。

(3)训练指导与监测：由责任护士负责指导患者进行训练，每次训练前向患者及家属讲解训练目的、方法和注意事项，确保患者掌握正确的训练方法；训练过程中密切观察患者的反应，如出现呛咳、呼吸困难等情况，立即停止训练，并采取相应的处理措施。每日记录患者的训练情况和吞咽功能改善情况，根据患者恢复情况及时调整训练方案。

1.3观察指标

(1)误吸发生率：记录两组患者术后1周、2周、4周的误吸发生情况，误吸判定标准：患者进食或饮水后出现呛咳、呼吸困难、血氧饱和度下降(下降幅度>5%)等症状，或通过纤维喉镜检查发现食物残渣进入气道。(2)吞咽功能评分：采用洼田饮水试验进行评分，于术后1周、2周、4周对患者进行评估，评分越低，表明吞咽功能越好。(3)营养指标：检测两组患者术后4周的血清白蛋白水平，以评估患者的营养状况。(4)住院时间：记录两组患者从手术结束至出院的时间。

1.4统计方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(x̄±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后不同时间误吸发生率比较

观察组术后1周、2周、4周的误吸发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间误吸发生率比较[n(%)]

2.2两组患者术后不同时间吞咽功能评分比较

术后1周，两组患者洼田饮水试验评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2周、4周，观察组洼田饮水试验评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同时间吞咽功能评分比较[(x̄±s)分] 

2.3两组患者血清白蛋白水平及住院时间比较

观察组术后4周血清白蛋白水平显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清白蛋白水平及住院时间比较(x̄±s)

3讨论

喉癌术后吞咽功能障碍是常见的并发症之一，由于手术损伤了喉部的正常解剖结构和神经肌肉功能，导致患者吞咽协调性下降，误吸风险增加。误吸可引起吸入性肺炎、呼吸衰竭等严重后果，严重影响患者的术后康复和生活质量。因此，采取有效的护理干预措施，改善患者的吞咽功能，降低误吸风险，具有重要的临床意义。

本研究结果显示，观察组术后1周、2周、4周的误吸发生率显著低于对照组(P<0.05)，表明早期吞咽功能分级训练护理能够有效降低喉癌术后患者的误吸风险。分析其原因，早期吞咽功能分级训练护理根据患者术后吞咽功能的不同等级制定个性化的训练方案，实现了训练的针对性和个体化。对于吞咽功能较好的Ⅰ级、Ⅱ级患者，通过强化吞咽功能训练，能够进一步提高吞咽协调性和喉部肌肉力量，减少误吸发生；对于吞咽功能较差的Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者，先进行基础的口腔运动训练和吞咽功能基础训练，逐步提高患者的吞咽能力，再进行进阶训练和进食训练，避免了因训练不当导致的误吸风险增加。

在吞咽功能改善方面，术后2周、4周观察组洼田饮水试验评分显著优于对照组(P<0.05)，说明早期吞咽功能分级训练护理能够促进喉癌术后患者吞咽功能的恢复。这是因为分级训练方案中包含了多种有效的训练方法，如冰刺激训练能够提高咽喉部的敏感性和反射性收缩能力；声带闭合训练能够增强声带的闭合功能，减少误吸；低频电刺激治疗则可以通过电刺激喉部肌肉，促进肌肉功能恢复，改善吞咽协调性。

此外，观察组术后4周血清白蛋白水平显著高于对照组，住院时间显著短于对照组(P<0.05)，提示早期吞咽功能分级训练护理有助于改善患者的营养状况，促进患者术后康复。这可能是由于观察组患者误吸风险降低，能够更好地进行进食，保证了营养物质的摄入；同时，吞咽功能的改善也促进了患者的整体恢复，缩短了住院时间。

本研究的局限性在于样本量较小，且为单中心研究，可能存在一定的偏倚。未来可扩大样本量，开展多中心研究，进一步验证早期吞咽功能分级训练护理的临床效果。

综上所述，喉癌术后实施早期吞咽功能分级训练护理，可有效降低患者的误吸风险，改善吞咽功能，提高营养状况，缩短住院时间，值得在临床推广应用。

参考文献

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