儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后家庭护理指导对复发率的控制效果

【摘要】目的：探究儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后实施家庭护理指导对复发率的控制效果，为临床护理方案优化提供参考。方法：选取2023年1月至2024年12月在我院接受鼓膜置管术的80例分泌性中耳炎患儿，按随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组采用常规术后护理，观察组在常规护理基础上实施系统化家庭护理指导，包括耳部护理培训、用药指导、饮食管理及定期随访干预。比较两组患儿术后6个月内的复发率、并发症发生率（耳部感染、鼓膜穿孔）、置管保留时间及家长护理满意度。结果：观察组术后6个月复发率（5.0%）显著低于对照组（22.5%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率（7.5%）低于对照组（25.0%），置管平均保留时间[（8.2±1.3）周]长于对照组[（5.6±1.5）周]，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组家长护理满意度（95.0%）显著高于对照组（77.5%）（P<0.05）。结论：对鼓膜置管术后的儿童分泌性中耳炎患儿实施家庭护理指导，可有效降低术后复发率及并发症风险，延长置管保留时间，提高家长满意度，具有较高的临床推广价值。

【关键词】儿童；分泌性中耳炎；鼓膜置管术；家庭护理指导；复发率

分泌性中耳炎是儿童耳鼻喉科常见疾病，主要表现为中耳积液、听力下降及耳闷胀感，若治疗不及时可导致语言发育迟缓、学习能力下降等远期影响 [1]。对于反复发作或积液持续不愈的患儿，鼓膜置管术是临床常用的有效治疗手段，通过置入通气管引流中耳积液，改善中耳通气功能[2]。然而，术后通气管堵塞、脱落或中耳再次感染等问题仍较常见，导致疾病复发率居高不下。研究表明，术后护理质量与复发风险密切相关，而儿童自我护理能力有限，家庭护理的规范性成为影响预后的关键因素[3]。近年来，系统化家庭护理指导在儿科术后管理中逐渐受到重视，其通过强化家长护理技能、规范护理流程，为患儿提供持续、科学的照护[4]。本研究旨在探讨家庭护理指导对儿童鼓膜置管术后复发率的控制效果，为临床护理实践提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年1 2月在我院耳鼻喉科接受鼓膜置管术的80例分泌性中耳炎患儿作为研究对象。纳入标准：（1）符合《儿童分泌性中耳炎诊疗指南（2022年版）》诊断标准，经耳镜、声导抗检查确诊；（2）年龄3~12岁，首次行鼓膜置管术；（3）患儿监护人具备基本沟通能力，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并先天性耳部畸形、听神经损伤；（2）存在免疫功能缺陷或全身性感染性疾病；（3）术后随访资料不完整。

采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组40例。观察组：男22例，女18例；年龄3~11岁，平均（6.8±2.1）岁；病程3~12个月，平均（6.5±2.3）个月。对照组：男23例，女17例；年龄4~12岁，平均（7.1±1.9）岁；病程2~11个月，平均（6.2±2.5）个月。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：常规术后护理

术后给予常规护理干预，包括：（1）出院前口头宣教，告知家长术后注意事项（如避免耳部进水、勿自行掏耳）；（2）开具抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），指导用法用量；（3）叮嘱术后1个月、3个月、6个月返院复查，检查通气管位置及中耳情况。

1.2.2观察组：常规护理+家庭护理指导

在对照组基础上实施系统化家庭护理指导，具体措施如下：

（1）个性化护理培训：术后24小时内由责任护士对家长进行一对一培训，内容包括：①耳部清洁方法：用无菌棉签蘸取生理盐水轻柔擦拭外耳道口，避免深入耳道；②滴耳液使用规范：滴药前温暖药液至体温，患儿侧卧使患耳朝上，滴入后保持体位5分钟，确保药液充分接触鼓膜；③异常症状识别：如患儿出现耳痛、流脓、发热或通气管脱出，立即联系医护人员。

（2）生活管理指导：①饮食调整：避免辛辣、易过敏食物，增加富含维生素C的蔬果（如橙子、西兰花）摄入，增强黏膜修复能力；②活动限制：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），洗澡时使用耳套防水，游泳需在医生允许后进行，且需佩戴专业耳塞。

（3）心理干预与行为引导：针对患儿可能出现的烦躁、抗拒护理等情况，指导家长通过讲故事、玩游戏等方式分散注意力，鼓励患儿配合护理；定期通过微信视频随访，评估患儿情绪状态，及时调整干预策略。

（4）定期随访强化：建立随访档案，术后1周、2周、1个月、3个月、6个月通过电话或门诊随访，内容包括：①检查家长护理执行情况，纠正不规范操作；②根据患儿恢复情况调整护理方案（如调整滴药频率）；③解答家长疑问，强化护理依从性。

1.3观察指标

（1）复发率：术后6个月内出现中耳积液复发（声导抗提示B型曲线）或通气管堵塞/脱落导致症状加重的病例占比。

（2）并发症：记录耳部感染（外耳道红肿、流脓）、鼓膜穿孔的发生情况。

（3）置管保留时间：从手术结束至通气管自然脱落或取出的时间。

（4）家长满意度：采用自制满意度量表（Cronbach'sα=0.89），包括护理指导清晰度、问题解决及时性等5个维度，满分100分，≥80分为满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复发率比较

观察组术后 6 个月复发率为 5.0%（2/40），显著低于对照组的 22.5%（9/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1 两组患儿术后 6 个月复发率比较 [n（%）]

2.2 两组并发症及置管保留时间比较

观察组并发症发生率（7.5%）低于对照组（25.0%），置管平均保留时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2 两组患儿并发症及置管保留时间比较

2.3 两组家长满意度比较

观察组家长满意度为 95.0%（38/40），显著高于对照组的 77.5%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3 两组家长满意度比较 [n（%）]

3 讨论

分泌性中耳炎作为儿童群体中的高发疾病，其反复发作给患儿的听力发育和生活质量带来了严重影响。鼓膜置管术作为一种有效的治疗手段，虽能在短期内改善中耳通气和引流，但术后的护理质量直接关系到治疗的远期效果。本研究通过对比常规护理与家庭护理指导在儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后的应用效果，充分证实了家庭护理指导在控制复发率方面的显著优势。

从复发率的数据来看，观察组5.0%的复发率远低于对照组22.5%，这一结果凸显了家庭护理指导的核心价值。常规护理模式下，家长往往只能接收到简单的术后注意事项告知，对于具体的护理操作细节和异常情况判断缺乏系统认知，在日常照护中容易出现疏漏。而家庭护理指导通过系统化的培训，让家长全面掌握了耳部护理的关键环节。比如在耳部清洁时，强调使用无菌棉签蘸取生理盐水轻柔擦拭外耳道口，避免深入耳道造成损伤，这一规范操作有效减少了因清洁不当导致的感染和通气管堵塞风险。

在并发症的预防上，观察组7.5%的并发症发生率与对照组25.0%的差异，进一步说明了家庭护理指导的有效性。耳部感染作为常见的术后并发症，其发生与术后耳部卫生状况密切相关。家庭护理指导中严格的防水措施，如指导家长为患儿选择合适的耳套并正确佩戴，从源头上避免了污水进入中耳引发感染。同时，饮食管理方面强调增加富含维生素C的蔬果摄入，这一措施有助于增强患儿的黏膜修复能力和免疫力，为中耳的恢复提供了良好的身体基础。定期随访机制的建立也起到了重要作用，能够及时发现潜在的感染迹象并采取干预措施，防止并发症的进一步发展。

置管保留时间的长短直接影响着手术的治疗效果，观察组8.2±1.3周的平均保留时间明显长于对照组，这得益于家庭护理指导下规范的护理操作。通气管能够在中耳内保持更长时间，有利于持续引流积液，维持中耳的正常压力，为鼓膜的愈合创造了稳定的环境。而对照组由于护理不够规范，通气管容易出现堵塞、移位等情况，导致其提前脱落，影响了治疗效果的充分发挥。

家长满意度的差异也反映了两种护理模式的不同。观察组95.0%的满意度体现了家庭护理指导在提升家长护理能力和信心方面的积极作用。一对一的培训让家长能够直观地学习护理操作技巧，定期随访则为家长提供了及时解决疑问和获取专业指导的渠道，这种持续的专业支持不仅提高了家长的护理依从性，也增强了他们对医护人员的信任。

然而，本研究也存在一定的局限性。单中心、小样本的研究设计可能会使结果的代表性受到一定影响，未来可以开展多中心、大样本的研究来进一步验证家庭护理指导的效果。此外，对于家庭护理指导的长期效果，如术后1年及以上的复发情况，还需要进行更长期的随访观察。

综上所述，儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后实施家庭护理指导，能够有效降低复发率和并发症发生率，延长置管保留时间，提高家长满意度，是一种值得在临床推广应用的护理模式。通过强化家庭在术后护理中的作用，能够为患儿的康复提供更全面、更细致的保障，促进患儿听力的良好恢复和健康成长。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.儿童分泌性中耳炎诊疗指南（2022年版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(3):161-166.

[2]王卫红,李华,张艳.鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效及术后护理[J].护士进修杂志,2021,36(12):1132-1134.

[3]张丽,刘芳,赵敏.家庭护理干预对儿童鼓膜置管术后康复的影响[J].中国实用护理杂志,2020,36(15):1145-1149.

[4]陈明,王丽,李静.系统化护理指导在儿童分泌性中耳炎术后的应用效果[J].中华现代护理杂志,2021,27(8):1065-1068.

[5]刘晓燕,张宁.家长参与式护理对鼓膜置管术后儿童康复效果的影响[J].护理学杂志,2020,35(7):41-43.

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[7]赵雪,孙琳.家庭护理指导降低儿童分泌性中耳炎术后复发率的临床研究[J].中国妇幼保健,2021,36(10):2345-2347.