产后出血的危险因素分析及照护干预效果评价

【摘要】目的：探究产后出血危险因素，评价照护干预对降低其发生率、改善患者预后的效果。方法：本研究采用回顾性分析，选取2024年1月至12月我院产科分娩的100例产后出血患者为研究对象，按干预方式分常规护理组、综合干预组各50例。常规护理组行基础产后护理，含生命体征监测、饮食管理、基础健康指导；综合干预组在此之上增加针对性护理，有早期风险评估、出血监测、心理支持、康复指导，对两组患者出血量、并发症发生率、住院时长、护理满意度等指标评估分析。结果：综合干预组患者平均出血量显著少于常规护理组(P<0.05)，并发症发生率降低，住院时间缩短，护理满意度更高(P<0.05)。分析表明，高龄产妇、子宫收缩乏力、多胎妊娠、胎盘因素等是产后出血主要危险因素。结论：产后出血发生与多种因素紧密相关，强化早期风险评估与综合照护干预，能有效减少出血量，降低并发症，改善患者预后，提升护理质量，我院综合干预护理模式在产后出血管理中临床效果显著，值得临床护理进一步推广。

【关键词】产后出血；危险因素；护理干预；效果评价；产科护理

产后出血(Postpartum Hemorrhage,PPH)医学界定为产妇于分娩后24小时内，自然分娩失血量逾500ml、剖宫产失血量超1000ml的危急状况，此症是全球范围内致使孕产妇死亡的关键因素之一，尽管当下现代医学在产科管理体系建设上收获诸多显著成果，产后出血的整体发生率依旧处于高位运行态势，特别是当产妇存在高龄妊娠、多胎孕育、胎盘发育异常以及子宫收缩功能欠佳等高危因素时，其面临产后出血的风险会呈现出大幅攀升趋势[1-3]。产后出血的发生会对产妇的生命安全构成直接威胁，更可能诱发失血性休克、多器官功能急性衰竭等一系列严重并发症，从生理到心理层面对产妇造成持续性的深远不良影响，在临床实践过程中，如何精准且有效地识别产后出血的高危风险因素，并迅速采取及时、科学且有效的护理干预措施，已然成为当前产科临床高度关注的核心要点[4-6]。近些年来，围绕产后出血护理领域的研究持续向纵深推进，综合护理干预模式在实际应用中，于减少产后异常出血量、有效降低并发症发生概率以及切实改善患者预后状况等方面，均展现出良好的临床应用成效，综合护理干预具体涵盖早期风险全面评估、生命体征实时监测、出血状况动态观察、心理层面专业支持及康复阶段科学指导等一系列护理举措，这种多层面、全覆盖的护理模式凭借其系统性优势，能够更早捕捉到出血风险信号并及时启动应对机制，显著降低了产后出血事件的发生率以及事件发生后的严重程度[7-9]。本研究致力于深入探究产后出血发生的主要危险因素，并经过系统评价护理干预实际效果，验证综合护理措施在降低产后出血发生率、减少相关并发症出现几率以及切实改善患者预后情况等方面的实际应用价值，从而为临床护理工作的科学开展提供有力参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究采用回顾性分析，纳入2024年1月至12月于我院产科分娩的100例产后出血患者，按护理方式分常规护理组与综合干预组，各50例。常规护理组50例患者年龄22到39岁，平均(30.5±4.1)岁，顺产35例、剖宫产15例，男婴27例、女婴23例，综合干预组50例患者年龄23到40岁，平均(31.2±4.0)岁，顺产33例、剖宫产17例，男婴28例、女婴22例。

纳入标准：(1)2024年1月至12月在我院分娩且出现产后出血者；(2)符合WHO产后出血诊断，自然分娩出血量达500ml及以上，剖宫产达1000ml及以上；(3)18至45岁且沟通理解正常者；(4)无严重器质性与精神疾病者；(5)患者及家属知情同意并签署同意书者。

排除标准：(1)妊娠合并恶性肿瘤或重大脏器衰竭者；(2)分娩合并严重感染等致出血者；(3)既往严重凝血功能障碍者；(4)不配合护理或未完成随访者；(5)资料不全或丢失者。

1.2方法

常规护理组依产科常规标准开展护理，聚焦基础生理监测与产后恢复，产妇入院即测血压、心率、体温和呼吸频率，每4小时记录于护理日志，子宫收缩及阴道出血量定期检查，产后2小时内每30分钟评估出血，及时发现异常，轻度宫缩乏力产妇，静脉滴注10单位缩宫素于500ml 0.9%氯化钠溶液，40滴/分钟促宫缩减出血，产后首日口服益母草颗粒，每日3次、每次5克温水冲服，助子宫恢复排恶露，护理时每日早晚用0.5%碘伏消毒产妇会阴，降低感染风险[10-12]。顺产产妇接受排尿指导防膀胱影响宫缩，剖宫产者术后24小时平卧，遵医嘱口服50mg曲马多镇痛，每日2次，营养支持上，护理人员指导产妇均衡饮食，补充蛋白质等，必要时每日口服0.3g硫酸亚铁片防贫血，护理尾声开展健康教育，涉及母乳喂养、日常活动与产后康复，增强产妇自我护理能力。

综合干预组在常规护理基础上，叠加更为细致周全的干预措施，以此有效降低产后出血发生率并切实改善产妇整体预后，产妇一经入院，即刻对其展开全面详尽的评估工作，内容涵盖仔细询问详细病史、了解既往产次情况、探查胎儿具体状况、检查子宫收缩状态，进行高危因素全面筛查，针对评估过程中发现存在多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘等高危风险的产妇，迅速且果断地启动早期干预方案，经过肛门给药方式，给予250μg卡前列甲酯栓，给药频率为每6小时一次，最多使用4次，以此保障子宫维持良好收缩状态，有效防止大出血情况发生。在产后关键的2小时内，护理人员严格按照每15分钟一次的频率，对产妇生命体征和出血量进行严密监测，并且于床旁配备专业负压引流器，用以实时观察宫腔内残余积血状况，常规采取静脉滴注方式，将1g氨甲环酸溶于100ml生理盐水中，以40滴/分钟的滴速进行缓慢滴注，从而抑制纤维蛋白溶解，大幅降低术后出血风险，对于出现宫缩不良状况的产妇，额外增加麦角新碱肌注措施，每次剂量为0.2mg，每日2次，持续用药3天，以此显著增强子宫收缩力度[13-15]。对于剖宫产患者，在术后2小时便开始鼓励并协助其进行早期下床活动，借此避免深静脉血栓形成，有效促进子宫恢复进程，在整个护理过程期间，心理支持和健康宣教工作同步并行推进，护士定期主动与产妇及其家属进行沟通交流，以此切实减轻其内心的焦虑与紧张情绪，进一步增强其对各项护理干预措施的配合程度，在产妇出院之前，护理人员会详细讲解家庭护理各个要点，内容包括恶露观察方法、子宫复位检查技巧以及营养支持要点等方面，并专门建立完善的出院随访制度，以此全方位确保产妇产后恢复过程平稳顺利，切实降低远期并发症发生风险。

1.3观察指标

(1)产后出血量：对两组患者产后出血总量进行统计，以此评估干预措施的实际效果；

(2)并发症发生率：密切观察两组患者护理期间出现的并发症，涵盖感染、贫血、子宫复旧不佳等状况；

(3)住院时间：详细记录患者自入院至出院的时长，进而评估护理干预对恢复进程的影响；

(4)护理满意度：运用问卷调查的形式，从服务态度、护理品质以及信息交流等方面，对患者护理体验展开评估；

(5)子宫复旧情况：借助超声检测，对产后42天内子宫复旧状况予以评估。

1.4统计学处理

研究运用SPSS 26.0统计软件处理所有数据，计量资料呈现为均数±标准差(±s)，组间对比实施独立样本t检验；计数资料以百分比(%)体现，组间差异分析采用χ²检验；当P小于0.05时，认定差异具备统计学意义。

2结果

2.1产后出血量比较

经对100例产后出血患者的系统统计与深入分析，结果显示，综合干预组的产后出血量较常规护理组呈现出明显减少趋势，充分体现出护理干预措施的显著成效。在产后24小时这一关键时段内，综合干预组出血量均值显著低于常规护理组，经严谨的统计学检验，组间差异具有高度统计学意义(P<0.05)，详细数据详见表1。

表1：两组患者产后24小时内出血量比较

2.2并发症发生率比较

对两组患者护理期间感染、贫血、子宫复旧不良等并发症发生状况展开统计分析。结果表明，综合干预组并发症发生率明显低于常规护理组，经统计学检验，组间差异具有显著意义(P<0.05)，具体数据详见表2。

表2：两组患者并发症发生情况比较

2.3住院时间比较

两组患者住院时间的统计分析结果表明，综合干预组平均住院时长明显短于常规护理组，充分体现出护理干预在加快患者恢复进程方面的积极作用，详细数据呈现于表3。

表3：两组患者住院时间比较

2.4护理满意度比较

护理满意度借助问卷调查方式，从服务态度、护理质量、信息沟通等维度展开评估。结果表明，综合干预组患者的护理满意度明显高于常规护理组，经统计学分析，组间差异具备显著性(P<0.05)，详细数据参见表4。

表4：两组患者护理满意度比较

2.5子宫复旧情况比较

对两组患者产后42天内的子宫复旧状况，超声检测，主要针对子宫大小、宫腔残留以及子宫内膜厚度进行观察。结果表明，综合干预组的子宫复旧效果显著优于常规护理组，经统计，差异具有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表5。

表5：两组患者产后42天子宫复旧情况比较

3讨论

本研究回顾性分析我院2024年1月至2024年12月产后出血患者情况，探讨综合护理干预在降低产后出血量、减少并发症发生率、缩短住院时间、提高护理满意度及促进子宫复旧方面的临床效果，结果显示，综合干预组在各项指标上较常规护理组优势显著，具有统计学意义(P<0.05)，表明综合护理干预在产后出血管理中作用积极，在产后出血量控制上，综合干预组平均出血量明显少于常规护理组，得益于早期风险评估和针对性药物干预，如预防性使用卡前列甲酯栓、氨甲环酸发挥纤溶抑制作用，有效减少产后出血总量，定期监测出血情况和及时使用宫缩剂，降低出血急性风险，减少失血性并发症发生，在并发症控制方面，综合护理干预使感染、贫血及子宫复旧不良发生率显著降低，常规护理仅关注基础监护与常规消毒，综合干预加强术后监测，还包括严格消毒管理和健康宣教，为患者恢复提供更细致支持。早期风险评估能有效筛查高危患者，及时采取干预措施，避免潜在并发症恶化，住院时间缩短是评估护理质量的重要指标，研究结果表明综合干预组平均住院时间比常规护理组减少约2.6天，这一优势源于更快速的出血控制和良好的子宫复旧效果，减少产妇恢复时间，加速康复进程，护理满意度提升侧面反映综合护理干预模式更能满足患者生理与心理需求，提升护理服务质量与患者体验。在子宫复旧方面，综合护理干预组42天内子宫恢复明显优于常规护理组，宫腔残留率和子宫内膜厚度统计结果显示，早期监测和合理用药干预对子宫恢复起重要作用，减少复发性出血与后期并发症风险。

我院综合护理干预有效减少产后出血量，降低并发症发生率，缩短住院时间，促进子宫复旧，显著提高护理满意度，建议临床护理进一步推广应用。

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作者简介：索文姣(1986-)，女，汉族，河北磁县人，本科学历，主管护师，研究方向：产科护理。