烧伤创面护理的研究进展

摘要：烧伤是临床外科常见的急性损伤性疾病，烧伤的损伤范围和损伤程度决定了预后的好坏，烧伤后易继发大面积感染，有导致多器官功能衰竭的风险，严重时可威胁患者的生命。烧伤创面的护理是治疗烧伤的关键一步，影响患者预后情况。本文从烧伤创面评估、不同程度烧伤创面的护理策略、新型敷料、负压封闭引流技术、干细胞治疗、跨学科合作与综合护理、早期预防与康复等方面对烧伤创面护理进行论述，以期为临床烧伤创面护理提供借鉴。

关键词：烧伤；创面护理；疼痛护理；湿润愈合；跨学科合作

烧伤一般是指热力、热液、火焰、水蒸汽、高温气体、炽热金属液体或固体等造成的机体组织损伤，主要伤及皮肤黏膜，严重可伤及肌肉、骨、关节，甚至内部脏器[１]。烧伤病人的护理，最重要的是创面的护理，是贯穿于整个治疗的重要环节。烧伤护理是一门专科性很强的学科，涉及多个方面，包括创面的清洁与保护、疼痛管理、预防感染、康复指导等。这些方面相互关联，共同影响着患者的康复进程。因此，本文皆在全面梳理烧伤护理的各个环节，明确护理的重点和难点，提高护理的针对性和有效性。随着现代医学的飞速发展，烧伤创面护理方面的研究也不断深入，取得很大的进步。烧伤这一医学难题逐渐被攻克，对烧伤患者的治疗已逐渐挽救生命向提高患者生活质量的方向发展[2]。

1 烧伤创面评估重要性及方法

对烧伤创面的评估是确定烧伤程度和治疗策略的关键步骤，评估烧伤面积、深度、部位、渗出液的气味、量及性质、有无污染、感染，受伤时所属的环境，是否有吸入性损伤，是否伴有休克、有无爆震伤、高空坠落史等。伤口包扎或肢体环形结痂患者还应观察肢体远端的血运情况，如皮肤温度及颜色，动脉搏动等。根据创面类型选择不同的敷料、清创方式、换药方式及护理方法。烧伤创面的准确评估对于制定合理的护理方案至关重要。初始烧伤创面评估能够确定烧伤的类型、范围和深度，以及是否存在其他合并伤。烧伤病因、患者年龄和烧伤面积等因素可预测患者预后，这些信息在创面评估中应予以充分考虑[3]。

目前，常用的烧伤创面评估方法包括视觉评估、触诊和使用特定的评估工具。视觉评估主要观察创面的颜色、外观和渗出情况等。触诊可以判断创面的硬度和深度。此外，一些先进的技术如激光多普勒血流仪、红外线热成像等也逐渐应用于烧伤创面评估，为准确判断创面的血供和深度提供了更客观的依据。

2 烧伤创面护理的新技术与新方法

2.1 不同程度烧伤创面的护理策略

对于烧伤面积小于 20% TBSA 的轻度烧伤患者，一般可作为短期住院患者或门诊患者进行治疗。护理重点在于保持创面清洁，防止感染。可以采用温和的清洁剂清洗创面，避免过度刺激。同时，使用适当的敷料覆盖创面，促进创面愈合。

常见的敷料有凡士林纱布、水胶体敷料等。凡士林纱布具有保湿、防止创面粘连的作用；水胶体敷料则能吸收创面渗出液，为创面提供适宜的愈合环境。烧伤面积超过 20% TBSA 的重度或特重度烧伤患者需要住院治疗，且最好在专门的烧伤中心进行，可能需要采用手术切除坏死组织并进行植皮。在手术前后，要做好患者的心理护理，减轻患者的恐惧和焦虑。这类患者容易发生败血症，可能需要进行多次手术以闭合创面。在护理过程中，要密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生。如注意患者的体温、心率、呼吸等变化，及时发现感染迹象。

对于不同程度的烧伤，临床上创面常采用暴露疗法、半暴露疗法，包扎疗法。暴露疗法主要适用于颜面颈部、会阴、臀部、躯干烧伤以及严重的污染，大面积的深度烧伤，都不适合进行包扎，需要通过暴露疗法来进行对症治疗。将烧伤创面的暴露于温暖、干燥，不利于细菌生长的环境，可以使创面的渗出液，以及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面；半暴露疗法是用单层抗菌药物纱布或凡士林纱布粘附于创面，使创面暴露变干，用于保护肉芽面或去痂后的II度创面，保护供皮区，控制创面感染等，此方法易于观察和处理创面，减少换药痛苦。包扎疗法是一种烧伤后创面处理的方法，主要是将烧伤创面清创处理后，用油纱布及吸水性能良好的多层纱布或棉垫覆盖，然后用绷带适当加压包扎。可减少创面渗出及组织水肿，防止交叉感染[5]。

2.2新型敷料在烧伤创面护理中的应用

皮肤是人体最大的器官，也是保护机体的第一道防线，能够阻挡外界的物理、化学和生物性损害，维持体温的恒定，维持机体内环境的稳定。烧伤导致皮肤损伤，使屏障保护功能遭到破坏。目前临床上大多使用敷料覆盖于烧伤创面上，作为体表屏障保护，能够有效预防感染、促进创面愈合，是大面积烧伤患者的重要治疗措施。随着人们对疾病认识的不断提高，传统的烧伤创面护理方法已经不能满足不同患者的需求。近年来基于湿性愈合理论，湿性敷料借助其独特的湿润性能，在伤口愈合过程中得到广泛应用。王清燕[8]指出湿润环境促进创面愈合的机理主要有：有利于清除坏死组织、毒素，保持创面湿润而不浸渍；创造创面低氧环境，促进毛细血管生成，改善循环；促进表皮生长因子及纤维细胞生长因子释放。生物活性水凝胶作为一种新型敷料，在烧伤创面护理中具有广阔的应用前景。它能为创面提供理想的湿润环境，保护创面，同时具有冷却效果且不与创面组织粘连，患者感觉舒适。生物活性水凝胶可以诱导皮肤至少部分再生，有望成为下一代烧伤创面敷料，替代传统的临时创面敷料，促进创面通过再生而非修复的方式愈合。除了生物活性水凝胶，其他先进敷料如纳米纤维敷料、抗菌敷料等也在烧伤创面护理中得到了广泛应用。纳米纤维敷料具有高比表面积和孔隙率，有利于细胞生长和物质交换；抗菌敷料则能有效预防创面感染[7-11]。

2.3 负压封闭引流技术在烧伤创面护理中的应用

负压封闭引流（VSD）技术是一种有效的烧伤创面治疗方法[4]。在 VSD 治疗过程中，实施综合护理可以显著提高治疗效果。综合护理包括密切观察创面情况、保持引流管通畅、预防感染等措施。研究表明，实施综合护理的患者创面愈合率明显高于接受常规护理的患者，且治疗总有效率更高。在持续封闭负压吸引技术治疗烧伤创面和感染创面中，给予综合护理干预可以显著提高治疗有效率和护理满意度。综合护理干预包括心理护理、创面护理、营养支持等方面。通过心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧；创面护理则包括定期更换敷料、保持创面清洁等；营养支持可以为患者提供充足的营养，促进创面愈合[6]。

2.4干细胞治疗在烧伤创面护理中的应用

近年来，干细胞治疗在烧伤创面护理领域取得了显著的研究进展 。多项临床研究表明[12]干细胞治疗能够显著加速烧伤创面的愈合进程，提高愈合质量 。在一项针对深度烧伤患者的临床试验中，将自体骨髓间充质干细胞移植到患者的烧伤创面，结果显示，与传统治疗方法相比，接受干细胞治疗的患者创面愈合时间明显缩短，瘢痕形成程度也显著减轻 。

在技术应用方面，干细胞与生物材料的结合成为了研究热点。将干细胞负载于具有良好生物相容性的支架材料上，如胶原蛋白支架、壳聚糖支架等，能够更好地促进干细胞在创面的定植和分化，提高治疗效果 。这种结合方式还能为干细胞提供物理支撑，模拟体内的微环境，有利于干细胞发挥其修复功能。展望未来，随着干细胞技术的不断发展和完善，其在烧伤创面护理中的应用前景极为广阔 。干细胞治疗有望成为烧伤创面护理领域的重要突破，为烧伤患者带来更好的治疗效果和生活质量 。

2.5跨学科合作与综合护理

袁斯明[14]提出烧伤创面的护理需要多学科的合作与综合护理 ，将所有创面患者集中收治,充分利用相关资源,在患者入院后迅速制定局部与全身兼顾的个体化综合治疗方案,并在治疗过程中及时调整,提高复杂性创面的治疗质量。皮肤科、医学美容中心、烧伤整形外科等科室可以联合举办烧伤皮肤美容护理专科沙龙等活动，促进各科间针对创面、瘢痕及伤口修复的探讨与交流。多学科综合干预模式可协同不同学科的专业人员，发挥团队合作的优势，有条不絮的开展治疗、护理工作，减少患者不必要的等待时间。各科室专家制定了详细的急诊及术中抗休克补液方案，并协调各科手术顺序。这种跨学科的合作有助于更全面地了解烧伤创面的特点和护理需求，为患者提供更专业、更全面的护理服务[12-13]。

2.6早期预防与康复　　

除了关注创面的治疗和护理外，烧伤患者的早期预防和康复也受到了越来越多的关注[17-18]。烧伤的早期康复治疗是一个综合性的治疗过程，旨在促进创面愈合、减少疤痕形成，并帮助患者尽早恢复功能。这包括烧伤前的安全教育、预防策略的制定、烧伤后的功能康复训练等[19-20]。在烧伤的早期康复治疗进程中，需全面考量创面愈合、功能恢复、疤痕预防、心理治疗以及营养支持等诸多要素。这些方面相互关联、相互影响，共同构成了烧伤早期康复治疗不可或缺的整体。创面愈合是基础，直接关系到后续康复的顺利进行；功能恢复旨在最大程度恢复患者的身体机能，提高生活自理能力；疤痕预防对于改善患者外观、减少因疤痕挛缩带来的功能障碍至关重要；心理治疗关注患者的心理健康，帮助他们克服创伤带来的心理创伤，积极配合治疗；营养支持则为整个康复过程提供必要的物质基础，助力身体各项机能的修复与重建 。早期预防和康复有助于减少烧伤的发生率和严重程度，提高患者的生存率和生活质量[21-24]。烧伤后的康复治疗是指以烧伤患者为核心，在病情稳定及全身创面控制较佳的情况下，尽早通过各种治疗手段干预，促进创面的愈合，瘢痕的修复、成熟、软化，提高受伤肢体肌力、关节活动度，预防并发症，最大可能地恢复患者伤前的生活及工作状态，更好地回归家庭、回归社会 [23-26]。

3总结

综上所述，烧伤创面护理在创面评估、不同程度烧伤创面的护理策略、新型敷料的应用、多学科综合护理模式、负压封闭引流技术以及干细胞治疗，烧伤后早期预防和康复和创面愈合后的美容护理等方面都取得了显著的进展。这些进展为提高烧伤患者的治疗效果和生活质量提供了有力的支持。未来，烧伤创面护理领域有望在多个方面取得突破。在护理技术创新方面，应进一步探索新型敷料的研发与应用 。当前的新型敷料虽已取得一定成效，但仍存在改进空间。未来可研发出集多种功能于一体的敷料，如兼具高效抗菌、促进细胞增殖与分化、调节免疫等功能，以更好地满足不同烧伤创面的治疗需求 。

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作者简介：黄鸿深（1983年-）壮族，女，广西大新人，本科，主管护师，研究方向为护理。