前馈控制在医院精神科护理管理的应用价值

摘要：目的：探讨与分析前馈控制在医院精神科护理管理的应用价值。方法：选取2023年6月到2024年2月本院精神科住院患者700名作为对照组，2024年3月至2024年12月收治的700例患者作为观察组，参与患者管理的护理人员都为同一批护理人员(n=170名)。对照组给予常规护理管理，观察组在对照组护理的基础上给予前馈控制护理，记录两组的管理效果。结果：观察组的护理不良事件发生率为3.86%，对照组为8.43%，观察组与对照组相比显著减少(P<0.05)。观察组的患者满意度为99.75%，显著高于对照组患者的95.75%(P<0.05)。观察组的护理人员满意度为98.82%，显著高于对照组的89.41%(P<0.05)。结论：前馈控制在医院精神科护理管理的应用能降低护理不良事件发生率，也可提高患者与护理人员的满意度。

关键词：前馈控制；医院精神科；护理管理；护理不良事件；满意度

精神科患者由于受精神症状的影响，存在幻觉、妄想，兴奋、躁动、行为紊乱、无自知力等状况，很易发生冲动伤人、自杀自伤、跌倒、吞食异物、烫伤、噎食等意外事件的发生【1】。并且精神科患者需要特殊的环境设置和管理，如果管理不当容易给患者带来极大伤害, 甚至造成死亡，给患者或家属带来痛苦，影响护理质量和护患关系【2】。精神科医护人员长期面对患者的各种复杂情况，可给医护人员造成躯体上的损害、心理上的负担，发生医疗纠纷，也给医院的效益名声带来损害，甚至影响医院的正常工作秩序，为此对于管理的要求比较高【3-4】。前馈控制作为一种事前预防的科学管理模式，可对护理工作中潜在的护理风险预先评估、分析，采取针对性的措施，从根源上降低不良事件的发生，从被动处理转变为积极预防，未雨绸缪，对各种突发状况做到有备无患，护理风险管理更加科学、全面【5-6】。本文具体探讨与分析了前馈控制在医院精神科护理管理的应用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2023年6月到2024年2月本院精神科住院患者700名作为对照组，2024年3月至2024年12月收治的700例患者作为观察组，参与患者管理的护理人员都为同一批护理人员(n=170名)。患者纳入标准：年龄25岁～70岁；患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》中精神障碍的诊断标准；肢体活动自如,能参加运动锻炼；慢性疾病稳定期；患者知情同意本次课题研究；研究得到了医院伦理委员会的批准。排除标准：不愿意参加的患者；妊娠与哺乳期妇女；伴随有全身感染性疾病者。

观察组中男371例，女329例；年龄最小25岁，最大69岁，平均46.40±2.10岁；平均病程3.32±0.25年；平均体重指数21.58±1.22kg/m2。对照组中男370例，女330例；年龄最小25岁，最大70岁，平均46.43±1.86岁；平均病程3.37±0.23年；平均体重指数21.64±1.54kg/m2。两组上述资料对比差异不大(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

给予常规护理管理，主要为日常的饮食护理、用药护理、健康教育、康复活动干预等。

1.2.2 观察组

在对照组护理的基础上给予前馈控制护理，具体措施如下：(1)第一阶段：前馈控制机制的建立：1.成立精神科前馈控制小组，小组成员有护士长、骨干护师和责任组长，对小组成员进行前馈控制的专业培训，提高责任意识和风险意识。2.对以往不良事件的发生原因进行分析，找出精神科护理缺陷和安全隐患的风险点。3.健全护理安全制度体系，成立3级护理安全管理网，加强日常护理的指导和安全检查的督导。(2)第二阶段：前馈控制机制的运行：1.制定详细的实施方案和考核标准，精细化的工作流程（洗澡洗漱、上厕所、起床，服药、开饭等流程）； 2.对病区环境安全实行安全网格化管理，责任区域细分到每个网格员，加强病区病床，安全扶手的建设，每日对病房的窗、门、锁、水电等安全设施进安全行检查与维修；3.加强重点环节监控，做好新入院患者的风险评估和控制，有自杀、暴力、逃跑倾向的患者进行严密看护，确保患者的活动在可控范围内，洗澡、进餐、服药等都有专业人员实施护理；4.合理排班，特别是双休日、节假日和夜班等时间段，安排足够的护理人员，避免护理不良事件的发生；5.落实三级评估、每日高风险患者重点评估汇报，低风险患者每半月评估一次；6.落实不良事件上报制度，一旦发生不良事件，24h内上报护理部，值班人员写出意外事件的书面报告，科室全体成员分析讨论，找到根源所在，及时分析与解决。(3)前馈控制运行效果评价：1.护理部质量控制小组，指派专人负责收集有关诊疗的《护理安全(不良)事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。2.对有关诊疗的护理安全(不良)事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在3个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。3.每季度将发生的护理安全(不良)事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议。4.负责对全院护理人员，进行护理安全(不良)事件报告警示教育大会，并进行相关知识培训。

1.3 观察指标

1.3.1 观察与记录两组患者的不良事件发生率，同时对护理不良事件进行分级，一级事件(警讯事件)：患者非预期的死亡或是非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失的事件；二级事件(不良后果事件)：指在疾病医疗护理过程中是因诊疗护理活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害的事件；三级事件(未造成后果事件)：指虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要做任何处理就可完全康复的事件；四级事件(隐患或临界失误事件)：指由于及时发现错误，而未形成事实的事件。

1.3.2 观察与记录两组患者的满意度情况，同时记录护理人员的满意度，在评价中都分为三个级别-非常满意、比较满意、不满意，(非常满意+比较满意)/组内例数×100.00%=满意度。

1.4 统计方法

本次研究统计学软件为SPSS25.00，计量数据比如病程以均数±标准差表示，两两对比为t检验。而计数数据比如满意度以%表示，两两对比为卡方χ²检验，检验水准为ɑ=0.05。

2 结果

2.1 护理不良事件发生率对比

观察组的护理不良事件发生率为3.86%，对照组为8.43%，观察组与对照组相比显著减少(P<0.05)。详细情况见表1。

表1：两组护理不良事件发生率对比(n)

2.2 患者满意度对比

观察组的患者满意度为99.71%，显著高于对照组患者的95.14%(P<0.05)。

2.3 护理人员满意度对比

观察组的护理人员满意度为98.82%，显著高于对照组的89.41%(P<0.05)。

3 讨论

当前我国各类精神疾病患者人数达1个亿，包括精神分裂症、双相障碍、偏执型精神病分裂、情感障碍、抑郁症等。护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称护理差错和护理事故【7】。精神科护理工作由于服务对象的特殊性，患者病情的复杂多变性和医疗水平的局限性等因素的影响，护理活动中的每个环节都存在高风险，稍有疏忽就容易导致不良事件的发生。护理不良事件的发生不但给患者和家属带来痛苦，也给医院和护理人员带来一定的经济压力和精神负担。精神科护理不良事件主要为跌倒坠床、冲动伤人毁物。前馈控制强调在问题发生之前进行预防，避免或减少不良事件的发生，并且通过预测和分析潜在问题，提前制定应对措施，同时需要建立系统的预测和应对机制，包括信息收集、分析和决策等环节。

医院精神科护理管理具有其独特性，精神科患者往往存在心理疾病或精神障碍，其需求和问题更加复杂多变。精神科护理需要处理患者的情绪变化、行为异常等问题，对护理人员的专业知识和技能要求较高。还需要针对可能出现的各种突发情况和紧急情况制定详细的应急预案和处置流程，确保在紧急情况下能够迅速响应并妥善处理相关事宜。

总之，前馈控制在医院精神科护理管理的应用能降低护理不良事件发生率，也可提高患者与护理人员的满意度。

参考文献：

[1]黄赛赛.优质护理服务在精神科护理管理工作中的应用价值[J].妇幼护理,2024,4(12):2939-2941.

[2]郝宝旭.494名精神科护士职业妥协现状及影响因素分析[J].护理学报,2024,31(1):64-68.

[3]于春枫.人性化管理理念在精神科护理管理中的应用效果[J].中华养生保健,2024,42(4):118-121.

[4]严夏舒,刘翠霞,刘秀兰,等.精神科护士第二受害者经历与支持影响因素分析[J].当代护士,2024,31(21):141-145.

[5]张艳萍,严芳,王海岭,等."互联网+"辩证行为疗法干预模式在青少年非自杀性自伤干预中的应用研究[J].中国全科医学,2024,27(15):1825-1832.

[6]马兰,姚淑娟,余娟娟.精神科新入职护士护理安全管理培训敏感指标体系的构建与应用检验[J].当代护士,2024,31(5):148-153.

[7]唐迎雪,王梦佳,张芮,等.基于数据挖潜的精神科护理不良事件分析[J].中国医疗管理科学,2024,14(1):81-87.

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市卫生健康委科技计划项目（编号202367）