- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
【摘要】目的：探讨老年人采取综合护理干预在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的效果。方法：选取2022年4月至2024年8月收治的老年患者106例，随机分为观察组(综合护理)和对照组(常规护理)各53例，对比效果。结果：观察组血气分析指标、炎症因子水平、呼吸功能、机体恢复情况、生活质量、VAP发生率均优于对对照组(P<0.05)。结论：综合护理干预可有效预防老年人VAP，效果良好。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；生活质量；综合护理干预；生活质量；血气分析指标
在临床中，呼吸机相关性肺炎(VAP)属于重症医学科中比较常见的一种医院获得性感染，因为该科室收治的患者会通过机械通气进行辅助治疗，若患者48h以内发生肺炎，即为VAP，该并发症属于机械通气中最严重的一种并发症，影响患者临床治疗[1]。所以在临床治疗和护理中应重视预防措施，防止患者因为VAP而出现增加住院时间、危及生命或中断治疗的问题。 目前，临床上针对ICU患者的VAP已开展了一定研究，在护理工作中，重点在于全面掌握VAP的发病因素 ，并积极实施相关预防性护理干预措施，通过这些措施，切实帮助患者解决因疾病引发的问题，从实际出发改善患者的临床症状，缩短患者使用呼吸机的时长，有效预防VAP的发生[2]。所以，本文通过综合护理干预措施预防老年人VAP，分析其干预效果，如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
2022年4月至2024年8月，106例老年患者，随机分为观察组53例，男30例，女23例，平均年龄(66.25±4.36)岁；对照组53例，男29例，女24例，平均年龄(65.14±3.25)岁，两组资料对比(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：常规护理干预，包括定时进行查房以及消毒病房工作，对患者体温、呼吸等生命体征观察，了解是否出现插管异常。确保无菌操作，在指定时间吸痰、叩背、翻身，控制气囊压力为25~30mmHg，每天更换呼吸道管道，避免冷凝水大量聚集。
观察组：综合护理干预，包括：①病房管理：按照相关标准清洁消毒病房环境，控温、控湿、防对流风。医护人员需一丝不苟地执行无菌技术操作，严格落实消毒隔离措施。对病房的墙壁、橱柜、病床等物体表面，依据规范要求开展常规消毒工作。同时，严格管控探视人数与时间，最大程度降低人员流动带来的感染风险，全方位预防交叉感染情况的发生。若患者病情允许需升高床头30°，让其保持半卧位，间隔2h翻身一次，加快血液循环而预防压疮出现。②呼吸机管理：在医疗护理工作中，务必严格执行对呼吸机及湿化器的消毒流程。每24小时，需及时更换吸氧机管内的雾化器与湿化罐，确保设备的清洁卫生，降低病菌滋生风险。同时，根据实际治疗需求，精准填充液态的雾化仪装置。此外，为保障患者呼吸舒适，维持呼吸道的良好状态，需将呼吸机湿化器的环境温度严格控制在32 - 35℃之间，相对湿度保持在60％ - 70％的范围内。通气机管道应每周更换，若有污染马上更换。将管道内冷凝水定时排出，防止此过程中发生冷凝水进入气道。每日对呼吸机过滤器定时清理，结合个体特异性调控呼吸机气压为15~25mmHg。③吸痰护理：根据患者呼吸道痰液量，灵活确定排痰频率。选用管径为人工气管直径一半、带有多侧孔的吸痰管，或一次性硅胶管。护理人员务必严格遵循无菌操作原则，吸痰时按先后顺序，先清理气管内痰液，再处理口鼻处痰液。每次吸痰时间把控在13秒左右，防止损伤呼吸道。同时，密切观察吸出分泌物的性状与颜色，以便及时察觉异常情况。④饮食护理：对于可以经口进食者，提前在进食前抬高床头且保持半卧位，后将口腔中痰液吸除干净，流质食物应高蛋白高维生素，完成进食后0.5h应保持原有体位，防止误吸返流。针对鼻饲者，提前吸痰，半卧位，鼻饲后0.5h不可吸痰，结合胃残留量明确营养液补给量。⑤口腔护理：密切留意患者口鼻内是否存在分泌物，一旦发现需即刻清除，结合患者口腔PH值挑选合适的口腔护理液，对其牙齿等位置细致冲洗，且在冲洗期间需格外仔细观察患者是否有异常，保证操作的安全性、有效性。护理人员进行抽取冲洗液过程中应反复抽吸，直到口腔吸出液变为清洁状态。完成冲洗后，对口腔易感染位置应用含有相同试剂的医用棉球进行反复擦拭，完成擦拭后对口腔残留液进行二次抽吸。1.3 观察指标
血气分析指标：血二氧化碳分压、血氧饱和度、血氧分压。
炎症因子：降钙素原、C反应蛋白、白细胞。
呼吸功能、机体恢复情况：氧合指数、呼吸次数、分钟通气量；呼吸机使用时间、机械通气时间、重症监护室住院时间。
生活质量[3]：SF-36，分数越高说明生活质量越好。
记录呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。
1.4 统计学处理
SPSS23.0分析数据，P＜0.05统计学成立。
2 结果
2.1 对比两组患者血气分析指标
护理后，组间比较(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者血气分析指标比较（`x±s）
指标 | 时间 | 观察组(n=53) | 对照组(n=53) | t | P |
血二氧化碳分压(mmHg) | 护理前 | 63.83±3.43 | 64.03±3.26 | 0.183 | >0.05 |
护理后 | 54.66±2.30 | 59.88±2.23 | 7.656 | <0.05 | |
血氧分压(mmHg) | 护理前 | 72.38±3.31 | 72.43±3.40 | 0.135 | >0.05 |
护理后 | 84.99±2.68 | 75.61±2.64 | 11.238 | <0.05 | |
血氧饱和度(%) | 护理前 | 78.30±4.86 | 78.27±4.90 | 0.127 | >0.05 |
护理后 | 92.57±3.69 | 85.18±3.76 | 7.548 | <0.05 |
2.2 对比两组患者炎症因子水平
护理后，组间比较(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者炎症因子水平比较（`x±s）
指标 | 时间 | 观察组(n=53) | 对照组(n=53) | t | P |
白细胞(×109/L) | 护理前 | 31.83±4.27 | 31.93±5.17 | 1.220 | >0.05 |
护理后 | 12.85±3.11 | 19.69±3.25 | 11.291 | <0.05 | |
降钙素原(ug/L) | 护理前 | 5.29±2.20 | 5.92±1.91 | 1.086 | >0.05 |
护理后 | 2.92±1.41 | 3.91±1.30 | 9.281 | <0.05 | |
C反应蛋白(mg/L) | 护理前 | 38.40±4.15 | 38.50±4.18 | 1.201 | >0.05 |
护理后 | 11.20±2.01 | 18.71±2.84 | 10.280 | <0.05 |
2.3 对比两组患者呼吸功能及机体恢复情况
组间比较(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者呼吸功能及机体恢复情况比较（`x±s）
指标 | 观察组(n=53) | 对照组(n=53) | t | P |
氧合指数(mmHg) | 172.40±22.54 | 158.58±29.42 | 13.483 | <0.05 |
呼吸次数(次/min) | 28.44±2.43 | 22.67±3.57 | 7.083 | <0.05 |
分钟通气量(L/min) | 18.31±5.21 | 10.37±4.23 | 11.550 | <0.05 |
机械通气时间(d) | 16.25±1.47 | 20.94±1.46 | 10.650 | <0.05 |
重症监护室住院时间(d) | 19.66±0.54 | 25.87±1.55 | 12.806 | <0.05 |
呼吸机使用时间(d) | 13.58±3.36 | 10.397 | <0.05 |
2.4 对比两组患者生活质量评分
护理后，组间比较(P<0.05)。见表4。
表4两组患者生活质量比较（`x±s，分）
指标 | 时间 | 观察组(n=53) | 对照组(n=53) | t | P |
情绪功能 | 护理前 | 53.41±1.37 | 52.45±2.36 | 0.541 | >0.05 |
护理后 | 90.45±1.55 | 66.11±3.05 | 5.952 | <0.05 | |
角色功能 | 护理前 | 53.10±1.74 | 53.11±1.77 | 0.741 | >0.05 |
护理后 | 86.11±1.05 | 61.38±1.27 | 4.326 | <0.05 | |
认知功能 | 护理前 | 56.03±1.11 | 56.06±1.09 | 0.584 | >0.05 |
护理后 | 83.74±1.54 | 63.12±1.05 | 4.332 | <0.05 | |
躯体功能 | 护理前 | 50.14±1.16 | 50.25±1.21 | 0.628 | >0.05 |
护理后 | 82.36±1.64 | 61.21±2.00 | 5.214 | <0.05 |
2.5 对比两组患者VAP发生情况
观察组：VAP发生6例，发生率11.32%；对照组：17例，发生率32.08%，组间比较(P<0.05)。
3 讨论
在医院获得性肺炎中，VAP属于一种类型，对于利用机械通气治疗者来讲属于一种多见并发症，尤其是患者的通气时间在2周以上，伴随昏迷等情况，VAP的发生率更高[4]。而导致VAP出现的因素比较多，如病房并未彻底进行消毒、体位影响、口咽部卫生、呼呼吸机管路污染、免疫功能低下等[5]。所以，在临床中加强护理工作在机械通气患者预后改善中存在重要作用。现阶段，临床为了防止VAP的出现，主要为预防，但是我国因为预防工作未落实到位、未执行优质护理思想等多种因素影响而存在较高的VAP发生率[6]。以护理角度出发，重视护理工作，进行全面、综合护理，对于VAP的预防存在积极作用。
本研究结果说明综合护理干预效果较好。分析原因：综合护理将循证医学证据作为护理的基础，涵盖多个方面，如吸痰护理、病房管理、口腔护理等，确保护理干预的科学性、有效性以及指导性[7]。在落实病房管理过程中，积极进行消毒隔离、无菌操作，通过流动人员的严格控制而降低交叉感染风险[8]。为患者提供体位管理，进而减少患者误吸几率，同时也可以避免压疮问题[9]。重视呼吸机工作的管理，构建规范的消毒杀菌系统，针对吸氧机管中湿化罐、雾化器的通气机管道进行及时更换，且通过随时排出冷凝液等操作确保呼吸机可以正常运转以及其清洁性，进而避免因呼吸机而使患者感染，而且对患者来讲可加快其自主呼吸功能的恢复[10]。吸痰是护理中的重要工作，护理人员应了解吸痰指征，严格无菌操作，及时吸净痰液，将发生并发症的可能性尽量降低[11]。重视患者饮食干预，积极实施营养支持，促使其自身免疫力的提升，进而加快康复进度[12]。积极实施口腔干预，保证患者口腔健康，降低细菌繁殖，减轻炎症反应，进一步预防VAP的出现[13]。
总而言之，老年患者采取综合护理干预在预防VAP中效果较好，同时可改善患者的血气指标、呼吸功能及生活质量，减轻炎症反应，同时加快患者康复进度，值得应用。
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