LCP、LC-DCP结合植骨治疗四肢创伤骨折的临床效果观察

符浩1 朱明雨1 李安旭1 张娜2(通讯作者 )

1云南省曲靖市第一人民医院云南曲靖 655000 ;2云南省昆明市第二人民医院云南昆明 650000

摘要：【摘要】目的：观察锁定加压钢板（LCP）、有限接触动力加压钢板（LC-DCP）结合植骨治疗四肢创伤骨折的临床效果。方法：我院2022年8月-2024年12月80例四肢创伤骨折患者通过“信封法”随机均分为A组（LC-DCP结合植骨治疗）与B组（LCP结...

关键词：

LCP；LC-DCP；植骨；四肢创伤骨折

出处：

《医学前沿》2025年04期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：观察锁定加压钢板（LCP）、有限接触动力加压钢板（LC-DCP）结合植骨治疗四肢创伤骨折的临床效果。方法：我院2022年8月-2024年12月80例四肢创伤骨折患者通过“信封法”随机均分为A组（LC-DCP结合植骨治疗）与B组（LCP结合植骨治疗），各40例，比较两组患者治疗效果。结果：A组较B组手术相关指标无明显差异（P>0.05）。A组术后3个月C反应蛋白、降钙素原等炎症指标及并发症发生率（2.50%）均低于B组,此外，A组术后3个月骨折愈合优良率（100.00%）高于B组（85.00%），差异有统计学意义(P<0.O5)。结论:四肢创伤骨折患者LCP结合植骨与LC-DCP结合植骨治疗手术时长、术中出血量、切口长度与骨折愈合时间均无明显差异，但是LC-DCP结合植骨治疗有利于缓解术后机体炎症反应，促进骨折愈合，减少并发症。

【关键词】LCP；LC-DCP；植骨；四肢创伤骨折

四肢创伤骨折常见病因包括交通事故、高空坠落、跌倒或运动损伤，患者四肢受到来自外力的直接暴力冲击或间接暴力冲击，冲击力远超出四肢骨骼可承受的极限，从而导致四肢骨骼连续性中断、完整性遭到破坏，局部受损组织可释放炎症介质，引起局部疼痛、肿胀，畸形、活动受限^[1]。锁定加压钢板(LCP)是一种内固定器材，通过锁定螺钉与钢板螺纹结合，以有效固定复位骨折断端，促进骨折部位恢复正常血供，LCP结合植骨治疗时，LCP可为骨折断端提供稳定力学环境，植骨材料的应用可帮助骨折断端骨细胞融合，进而加速骨折愈合进程^[2]。但是LCP结合植骨治疗方案对软组织剥离程度较高，有限接触动力加压钢板(LC-DCP)结合植骨治疗方案为另一种四肢创伤骨折固定方式，LC-DCP可减少钢板与骨骼表面的接触面积，从而降低对骨折断端骨膜造成的压迫，两种不同内固定器械在四肢创伤骨折切开复位内固定治疗中对比资料较少^[3]。本次研究为弥补相关研究不足，比较我院2022年8月-2024年12月80例分别接受LCP、LC-DCP结合植骨治疗方案四肢创伤骨折将患者预后转归情况，内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

A组LC-DCP结合植骨治疗患者中男22例，女18例，患者25岁至72岁，平均年龄（50.61±1.55）岁。病程1.32h至5.65h、平均病程（3.05±0.11）h。11例为开放性骨折，29例为闭合性骨折。B组LCP结合植骨治疗患者中男20例，女20例，患者26岁至70岁，平均年龄（50.58±1.53）岁。病程1.28h至5.62h、平均病程（3.02±0.08）h。13例为开放性骨折，27例为闭合性骨折。统计学分析两组切开复位内固定术中应用两种不同内固定器械四肢创伤骨折患者一般资料，结果提示两组一般资料无明显差异性（P>0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）患者均有外伤史，因创伤部位肿胀、疼痛、临近关节活动受限入院，结合体格检查及X线、CT等影像学检查，均确诊首发四肢创伤骨折。（2）患者均需行切开复位内固定手术。排除标准:（1）病理性骨折或陈旧性骨折患者。（2）合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者。（3）合并精神类疾病患者。（4）合并感染性疾病或处于感染急性期患者。（5）妊娠期或哺乳期妇女。

1.3方法

两组患者术中均取仰卧位或侧卧位，在臂丛麻醉/腰硬联合麻醉起效后实施具体操作。

1.3.1 A组行LC-DCP结合植骨治疗：于骨折近端做2-4cm的手术切口，逐层剥离皮肤、皮下组织，直至显露骨折断端，清除骨折断端血肿及坏死组织，采用牵引、撬拨等多种复位方式，使骨折断端对齐以恢复四肢骨骼正常解剖结构。选取合适长度的LC-DCP（锁定加压钢板）置于骨折部位一侧，使用克氏针临时固定钢板与骨折端。使用C型臂X线机观察骨折复位情况，在骨折复位满意的同时下，于钢板近端和远端分别钻孔，并拧入锁定螺钉固定。此外，根据患者四肢骨折缺损情况，于骨折端取自体髂骨或同种异体骨进行植骨，填充骨折缺损部位。

1.3.2 B组行LCP结合植骨治疗具体操作：参照A组完成切开复位，而后剥离骨软组织，建立软组织隧道，选取合适长度的LCP（锁定加压钢板），根据骨折部位的形态行预弯处理，使LCP可与骨骼表面贴合，使用克氏针对骨折端进行初步固定。在C型臂X线机的辅助下，观察骨折复位及钢板放置位置，在骨折复位满意的情况下，确定钢板放置位置，于钢板近端和远端钻孔，并拧入锁定螺钉进行牢固固定，而后参考A组完成植骨。

两组患者完成上述各项操作后，均持续冲洗伤口，逐层缝合切口，放置引流管，术后给予常规抗生素预防感染，并基于自身情况适时行术肢功能锻炼，术后3个月复诊。

1.4观察指标

1.4.1手术相关指标：平均手术时长、平均术中出血量、平均手术切口长度、平均骨折愈合时间。

1.4.2炎症指标、：术前及术后3个月，抽取10mL空腹肘静脉血，测定C反应蛋白、降钙素原。

1.4.3骨折愈合情况：术后术肢行X线及CT检查，并结合患者临床表现以判断骨折愈合情况，优秀：骨折部位完全愈合，骨折线消失，对线对位良好，患肢无疼痛感，临近关节功能完全恢复，患者恢复正常生活和工作。良好：骨折部位基本愈合，骨折线模糊，对线对位尚可，患肢轻度疼痛或不适感，临近关节功能基本恢复，患者日常生活和工作基本不受影响。差：骨折部位愈合欠佳，骨折线较清晰，对线对位存在偏差，患肢有明显疼痛或不适感，临建关节功能未恢复，患者日常生活和工作受到影响。优良率=【（优秀+良好）/一组总例数】x100.00%。

1.4.4并发症：感染、骨不连、关节僵硬、骨延迟愈合。

1.5统计学处理

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示,并用X²检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标

A组各项手术相关指标较之B组无明显差异（P>0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（`x±s）

组别	例数	平均手术时长（min）	平均术中出血量（mL）	平均手术切口长度（cm）	平均骨折愈合时间（周）
A组	40	90.24±3.65	153.56±20.53	16.48±2.97	13.07±2.47
B组	40	120.47±3.69	154.07±20.51	16.22±2.96	13.31±2.51
t值		1.734	0.725	0.157	0.175
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

2.2炎症指标

A组术后3个月炎症指标低于B组且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者炎症指标比较（`x±s）

例别	例数	C反应蛋白（mg/L）		t值	P值	降钙素原（ng/mL）		t值	P值
例别	例数	术前	术后3个月	t值	P值	术前	术后3个月	t值	P值
实验组	40	29.11±3.69	8.18±2.75	18.231	＜0.05	1.31±0.43	0.44±0.05	18.532	＜0.05
对照组	40	29.08±3.65	13.43±2.72	18.072	＜0.05	1.34±0.41	0.57±0.05	18.705	＜0.05
t值		1.826	18.172	-	-	1.946	17.657	-	-
P值		>0.05	＜0.05	-	-	>0.05	＜0.05	-	-

2.3骨折愈合情况

A组术后3个月骨折愈合优良率高于B组且差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者骨折愈合情况比较（%）

组别	例数	优秀	良好	差	优良率
A组	40	28	12	0	40（100.00）
B组	40	24	10	6	34（85.00）
X²值					5.519
P值					＜0.05

2.4并发症

A组术后并发症发生率比B组低且差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症比较（%）

组别	例数	感染	骨不连	关节僵硬	骨延迟愈合	并发症发生率
A组	40	1	0	0	0	1（2.50）
B组	40	2	2	2	1	7（17.50）
X²值						5.725
P值						＜0.05

3讨论

四肢创伤骨折，选择LCP结合植骨治疗与LC-DCP结合植骨治疗方案类型，两者各有自身鲜明特点，LCP具有独特的锁定机制，可够提供稳定的固定效果，尤其适用于粉碎性骨折及罹患骨质疏松骨折患者，术后患者可早期行功能锻炼，LC-DCP适合处理复杂骨折和粉碎性骨折，LC-DCP通过加压作用促使骨折端紧密接触，有利于骨折愈合^[4]。

本次研究中A组与B组手术相关指标无明显差异，这主要是由于LCP结合植骨治疗与LC-DCP结合植骨治疗手术操作具有相似性，其手术切口的选择上均遵循临近原则，在保充分暴露手术断端的同时，减少术中操作，尽管术中使用的内固定器械不同，但是术中对骨折断端周围软组织均可造成一定的损伤，从而致使患者手术时间、手术切口长度及术中出血量无显著差异。A组术后3个月也炎症指标低于B组，A组采取LC-DCP内固定可为骨折断端提供力学支撑，其具有锁定与加压双重功能，在有效固定骨折断端的同时，骨折愈合过程中根据需要进行动力化调整，减少骨折端微动，从而降低了局部组织受到的刺激，因此，有利于减轻患者术后炎症反应^[5]。此外，LC-DCP的锁定装置和动力加压功能，使得螺钉与钢板形成一个稳定的整体，减少了钢板对骨面的压力，进一步降低了炎症反应的发生，而LCP更加注重锁定功能，通过螺钉与钢板的锁定结构，实现骨折端固定的同时，术后骨微动可持续刺激局部，不利于C反应蛋白、降钙素原等炎症因子的吸收^[6]。四肢创伤性骨折患者X线和CT扫描是评估骨折愈合情况的重要影像学检查手段，通过相关影像学检查结果，可观察到骨折断端愈合情况，结合骨折线是否模糊、骨折断端是否对位对线良好及患者临床症状以判断患者骨折愈合情况。本次研究找那个A组术后3个月骨折愈合优良率高于B组，LCP结合植骨治疗方案，术后锁定螺钉把持力不足，可导致螺钉松动，影响骨折断端固定效果，LC-DCP结合植骨通过钢板与螺钉的动力加压，可增加骨折断端固定的稳定性，在减轻患者术后炎症反应的同时，可为骨折愈合创造了良好的环境，有利于骨折愈合^[7]。此外，A组并发症发生率比对照组低，LC-DCP结合植骨治疗方案可减少钢板与骨面的接触面积，降低对骨折部位血供造成的干扰，从而促进骨折断端自然愈合，减少因钢板压迫导致的骨不连、骨延迟愈合等并发症^[8]。