丝线经耻骨降支筋膜无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的临床研究

【摘要】目的：观察丝线经耻骨降支筋膜无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的临床研究分析。方法：选取2022年1月-2024年12月我院收治的有盆底脏器脱垂并伴有Ⅰ、Ⅱ级压力性尿失禁及无盆底脏器脱垂有Ⅱ级压力性尿失禁保守治疗无效的患者60例作为研究对象，随机分为两组，对照组应用盆底康复治疗，研究组应用丝线经耻骨降支筋膜无张力尿道中段悬吊术治疗。结果：在治疗后两组生活质量评分均较治疗前提升，研究组高于对照组，研究组盆底肌力评定等级更高，复发率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：压力性尿失禁患者治疗中，以丝线经耻骨降支筋膜无张力尿道中段悬吊术治疗，可明显改善生活质量，改善盆底肌肌力，随访复发率更低，治疗效果理想。

【关键词】丝线经耻骨降支筋膜无张力；尿道中段悬吊术；压力性尿失禁

压力性尿失禁为女性群体普遍存在健康问题，在女性在咳嗽、打喷嚏、大笑或体力活动时，因腹压上升而导致尿液不自主地流出^[1]。本研究回顾性分析盆底脏器脱垂并伴随Ⅰ、Ⅱ级压力性尿失禁，以及无盆底脏器脱垂伴Ⅱ级压力性尿失禁经保守治疗无效的患者，采用多样化治疗策略，现将研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料   纳入标准：符合压力性尿失禁诊断；保守治疗无效；配合随访。排除标准：手术禁忌症；术后失访。研究组30例，年龄35.0-83.0岁，平均（41.28±3.24）岁，平均病程（1.23±0.12）年，对照组30例，年龄36.0-75.0岁，平均（40.97±2.77）岁，平均病程（1.19±0.09）年。在一般资料相对照（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准并在患者知情同意下实施。

1.2方法

对照组应用实施盆底肌康复训练进行治疗：患者每周进行两次盆底电刺激康复治疗，每次30分钟，一个疗程12次，共2个疗程，在家休息时每天使用阴到哑铃进行盆底肌肉锻炼，选合适哑铃重量，初始建议32g。将哑铃套避孕套后置于阴道内2cm处，收紧哑铃并适当活动15~30分钟。训练时间随症状改善调整。

研究组应用丝线经耻骨降支筋膜无张力尿道中段悬吊术治疗，患者取膀胱截石位，于尿道外口下方1cm处正中向膀胱颈方向切开阴道壁全层约2.5cm，分离阴道尿道间隙，切口两端用组织钳提起，自两钳的阴道壁向尿道两侧旁间隙注入生理盐水约15ml,用组织剪钝锐性分离，方向垂直左侧耻骨降支，与矢状面呈45°，分离达内测耻骨降支内测面表面筋膜，张开剪刀使分离宽度达1.5cm，同法处理右侧。用10丝线缝合左耻骨降支表面筋膜宽约1cm,然后对称缝合右耻骨降支表面筋膜，将宽约1.3cm、厚约3mm的组织剪并拢放置尿道与缝合丝线之间充当隔离物，目的是使丝线无张力状态，然后将丝线两头贴着剪刀表面打结成一长方形。这种间距避免了尿道过度活动，并降低术后尿潴留风险。经留置尿管向膀胱注入生理盐水250ml,术者双手在耻骨联合上用力向盆底方向按压腹壁，尿道口见点滴状液体漏出，即为缝线悬吊松紧合适。术后留置尿管48小时，拔除尿管后无尿潴留，自解小便后测膀胱残余尿量<100ml，有尿意时用力咳嗽无尿液溢出即为治疗成功。

1.3评价标准     治疗前、后生活质量评分，盆底肌力等级及随访复发情况。以QOL（生活质量）量表对生活质量比较。采用国际通用的会阴肌力测试 (GRRUG) 法对治疗后的盆底肌力评定: 盆底肌力评分，共分6个等级，0-Ⅴ级，评级越高说明收缩质量越高^[2]。

1.4统计学方法   以SPSS 25.0版分析，`x±s示计量资料中符合正态分布数据，T检验；以例(n)、百分比(%)列出计数资料，以卡方检验组间比较，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2结果

2.1生活质量评分比较

    在治疗后两组生活质量评分均较治疗前提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

          表1        生活质量评分比较                         （x±s）

2.2盆底肌力等级及随访复发对照  

研究组盆底肌力评定等级更高，随访复发率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。   

表2       盆底肌力等级及随访复发对比          （例，%）

3讨论

压力性尿失禁的治疗方法多种多样，一般由保守治疗和手术治疗两种选择，保守治疗即通过盆底肌肉康复训练、行为干预、药物治疗等方式进行疾病管理，但效果往往有限，特别是Ⅰ、Ⅱ级尿失禁患者治疗时使用保守治疗方法，往往无法获得理想的疗效^[3-4]。患者使用药物治疗和保守治疗都无效后，手术治疗就成为了必要的选择^[5]。

目前常见的手术治疗有张力性尿道悬吊术、非张力性尿道悬吊术（如TVT、TOT）两种，虽然通过手术可以有效改善患者的临床症状，但手术治疗期间遗留的术后并发症和复发问题仍然影响着患者恢复，是临床上亟待解决的难题^[6-7]。例如，张力性尿道悬吊术术后患者可能会出现尿潴留、下尿路症状等问题；而非张力性尿道悬吊术的效果虽较为稳定，但依然有一定的术后并发症和复发率^[8]。因此，研究更安全、更有效的手术治疗方案显得尤为重要。

丝线经耻骨降支筋膜无张力尿道中段悬吊术是一种创新式的非张力性尿道悬吊术，其核心理念是通过无张力的丝线悬吊尿道中段，恢复尿道的支撑力，从而改善患者尿失禁症状^[9]。与传统的张力性悬吊术不同，丝线经耻骨降支筋膜无张力悬吊术使用高强度丝线进行缝合，避免了术后张力过大或过小带来的并发症。该治疗方法的主要优势如下：

（1）微创特点：该手术在尿道下方1cm处切开阴道壁进行操作，切口长度约2.5cm，这种分离阴道尿道间隙的精细操作能够减少对周围组织的损伤，使手术具有较强的微创性，恢复时间较短，术后疼痛感较轻^[10]。

（2）无张力设计：丝线的无张力悬吊设计避免了传统张力性尿道悬吊术中的过度牵拉问题。术者可以通过调整丝线的松紧度使尿道获得最佳的支撑，避免尿道过度活动的问题，从而减少尿潴留等术后并发症情况。

（3）盆底功能改善：由于手术期间通过精准的术式增强了盆底支持结构的稳定性，患者的盆底肌力有效恢复，尿道支撑功能得到改善，可以有效缓解患者的术后尿失禁情况^[11]。

（4）较低的复发率：手术后研究组患者的复发率较低，表明该手术不仅能够改善尿失禁症状，而且具有较好的长期治疗效果。

丝线经耻骨降支筋膜无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁，主要是针对盆底脏器脱垂并I、Ⅱ级尿失禁患者，在对手术治疗盆底脏器脱垂时联合行丝线经耻骨降支筋膜无张力尿道中段悬吊术抗尿失禁手术，在提高治疗效果的同时，不会增加手术给患者造成的创伤，手术时间仅比正常手术多5-10分钟，且压力性尿失禁可以得到很好治疗效果，由于材料仅为几角钱的丝线，因此不会对患者造成经济负担，同时还避免了Ⅲ级尿失禁的发生，改善患者生活质量^[12-13]。本研究中，在治疗后两组生活质量评分均较治疗前提升，研究组高于对照组，研究组盆底肌力评定等级更高，随访复发率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。相比之下，盆底肌康复训练依从性较低，难以坚持治疗，费用不菲，治疗效果差强人意，部分甚至未见任何改善。而该手术方法操作简便，易于掌握，无需特殊医疗器械和仪器，适合在基层医院应用。同时，安全性较高，经济实惠，治疗效果显著，随访复发率更低，为压力性尿失禁患者提供了新的治疗选择。

尽管本研究取得了积极结果，但研究本身设计仍然有一些局限性。首先，本研究为单中心、回顾性研究，样本量较小，且仅针对Ⅰ、Ⅱ级压力性尿失禁患者进行治疗，缺乏其他类型尿失禁患者的研究^[14]。未来的研究应当进行多中心、大样本、前瞻性的随机对照试验，进一步验证丝线无张力悬吊术的长期效果、安全性和适用性。

其次，本研究的随访时间较短，术后效果的长期评估尚未完成。为了全面评估丝线经耻骨降支筋膜无张力尿道中段悬吊术的长期疗效，未来应延长随访时间，观察患者术后复发、并发症以及生活质量的变化^[15]。

此外，该手术术前评估、术中操作技巧、术后护理等方面仍有进一步优化的空间。未来可以探讨如何提高手术精度、缩短手术时间、减少术后并发症，从而为患者提供更安全、有效的治疗方案。

综上所述，压力性尿失禁患者治疗中，以丝线经耻骨降支筋膜无张力尿道中段悬吊术治疗，可明显改善生活质量，改善盆底肌肌力，随访复发率更低，治疗效果理想。

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