腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术与无张力疝修补术在成人疝气治疗中效果对照研究

摘要：目的 分析为成人疝气患者施行腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术、无张力疝修补术的作用。方法 选择2023年6月-2024年10月我院收治的102例成人疝气患者，以随机数字法分为对照组（无张力疝修补术）与研究组（腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术），对比两组治疗结果。结果 研究组手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组，术后疼痛程度轻，总有效率高，并发症发生率低，生活质量评分高，P<0.05。结论 应用腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术在成人疝气治疗中效果显著，能够促进患者康复，减少并发症，提高生活质量，可在临床推广。

关键词：成人疝气；腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术；无张力疝修补术

疝气是一种常见的外科疾病，尤其在成人中发病率较高，主要是由于体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。成人疝气若不及时治疗，不仅会对患者带来身体上的痛苦，如局部坠胀、疼痛等，也可能导致严重的并发症，如疝内容物嵌顿、绞窄，甚至危及生命^[1]。因此，选择有效的治疗方法至关重要。传统的无张力疝修补术是治疗成人疝气的常用方法之一，通过使用补片加强腹壁的薄弱区域，降低了疝气的复发率；但此手术方式也存在不足之处，如手术创伤较大、术后恢复时间较长、疼痛较为明显等^[2]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术逐渐应用于临床，该手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，为成人疝气的治疗提供了新的选择^[3]。本研究旨在对比两种手术在成人疝气治疗中的效果，分析两种手术方式的优缺点，为临床治疗提供科学依据，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2023年6月-2024年10月作为试验时间，所选对象是102例成人疝气患者，执行随机分组方法。对照组51人，男患者32人，女患者19人，最小25岁，最大72岁，均值（48.56±5.23）岁；患病3-12个月，平均（6.52±1.32）个月。研究组51人中，有男30人，女21人，26岁-75岁的区间，平均（48.78±5.31）岁；4个月到14个月的患病时间，均值（7.12±1.45）个月。纳入标准：均为成人疝气病患；表示了解此次的研究目的，签署同意书；排除标准：无病历资料者；合并器质性、精神、感染、慢性等重病；存在腹腔镜手术禁忌证者。两组上述资料无差异P>0.05。

1.2 方法

对照组实施无张力疝修补术，取仰卧位，常规消毒铺巾，采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。在腹股沟韧带上方作一斜切口，长约6-8cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，找到疝囊。将疝囊游离至颈部，高位结扎疝囊；随后将补片修剪成合适的大小，放置在精索后方，覆盖腹股沟管后壁，用缝线将补片与周围组织固定，最后逐层缝合切口。研究组开展腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术，需要选择的是仰卧位，全身麻醉，在脐下缘作一长约1cm的切口，建立气腹，压力维持在12-14mmHg；插入腹腔镜，观察腹腔内情况，再在双侧麦氏点分别作一长约0.5cm的切口，插入操作器械。在腹腔镜的引导下，切开脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间的腹膜，进入腹膜前间隙；游离疝囊，将疝内容物还纳腹腔。对于较大的疝囊，可采用横断的方法处理。随后将补片修剪成合适的大小，放置在腹膜前间隙，覆盖耻骨肌孔，用钉枪将补片与周围组织固定；最后缝合腹膜切口，排出腹腔内气体，拔出穿刺套管，缝合切口。

1.3 观察指标

手术指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。

术后疼痛程度：评估时用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后24h、48h、72h的疼痛程度予以判定，评分范围为0-10分，分数越高表示疼痛越剧烈。

疗效：显效：疝气症状完全消失，腹股沟区无肿物突出；有效：症状明显减轻，腹股沟区肿物突出次数减少；无效：相关的症状无改善或加重。

观察术后切口感染、阴囊血肿、尿潴留等并发症的发生情况。

生活质量：用生活质量评估量表（GQOLI-74）评估，共4项，75个条目，采用1-5分评分，分数越高越好。

1.4  统计学分析

予以SPSS26.0软件处理，`x±s、（n，%）计量、计数，差异性t、c²；P＜0.05有差异。

2 结果

2.1 分析研究组与对照组手术相关指标

研究组的手术时间、术中出血量、住院时间较对照组少，有差异（P<0.05），见表1：

表1 两组手术指标对比（`x±s）

2.2 明确研究组与对照组疼痛情况

手术后各时间段研究组患者的VAS评分均比对照组低，有差异（P<0.05），见表2：

表2 两组疼痛评分比较（`x±s，分）

2.3 评价研究组与对照组治疗效果

研究组的总有效率较对照组高，有差异（P<0.05），见表3：

表3 两组疗效对比（n,%）

2.4 判断研究组与对照组并发症发生情况

研究组的总发生率比对照组更低，有差异（P<0.05），见表4：

表4 两组并发症比较（n,%）

2.5 评估研究组与对照组生活质量改善情况

研究组各项指标的评分高于对照组，有差异（P<0.05），见表5：

表5 两组生活质量评分对比（`x±s，分）

3 讨论

疝气是一种古老的疾病，早在古代医学文献中就有相关记载，随着医学的发展，对于疝气的认识和治疗方法也在不断进步。以往疝气的治疗主要以传统的有张力修补术为主，但该手术方式复发率较高，对患者带来了极大的痛苦。为了降低复发率，无张力疝修补术应运而生，此技术是利用人工合成的补片材料来加强腹壁的薄弱区域，弥补了传统有张力修补术的不足，大大降低了疝气的复发率，在临床上得到了广泛的应用，成为治疗成人疝气的主流方法之一。然而，随着人们对医疗服务质量要求的不断提高，无张力疝修补术的一些缺点也逐渐显现出来比如手术切口较大，对患者的身体造成的创伤较大，术后恢复时间较长，患者需要较长时间的卧床休息，不仅增加了患者的痛苦，也会导致各种并发症的发生，如切口感染、阴囊血肿等^[4]。近年来，腹腔镜技术在外科领域得到了迅速的发展，腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术作为一种新型的手术方式，通过腹腔镜的引导，将补片放置在腹膜前间隙，达到修补疝气的目的。此手术方式具有创伤小、切口美观、术后疼痛轻、恢复快等优点，越来越受到医生和患者的青睐^[5]。无张力疝修补术是基于人体腹股沟区的解剖结构和生理功能，利用补片来加强腹壁的薄弱区域，替代了传统的有张力缝合，从而降低了术后复发率。该手术方式操作相对简单，技术要求不高，在基层医院广泛开展。然而，其手术切口较大，需要分离较多的组织，对患者的身体创伤较大，术后疼痛明显，恢复时间较长^[6]。

腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术是在腹腔镜技术的基础上发展起来的一种新型手术方式，是通过在腹膜前间隙放置补片，从内部加强腹壁的薄弱区域，具有创伤小、视野清晰、能同时处理双侧疝和隐匿疝等优点。腹腔镜的放大作用使得手术操作更加精准，能够减少对周围组织的损伤，降低并发症的发生率，同时其手术切口小，术后疼痛轻，患者恢复快，能够早期下床活动，缩短住院时间^[7]。本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术虽然需要建立气腹和插入腹腔镜等操作，但由于其视野清晰，能够准确地找到疝囊和周围组织，避免了不必要的组织分离，从而缩短了手术时间。腹腔镜手术对组织的损伤较小，减少了出血的机会，同时在腹腔镜的直视下能够及时发现并处理出血点，进一步降低了术中出血量。住院时间方面，研究组患者术后疼痛轻，恢复快，可早期下床活动，减少了并发症的发生，因此住院时间明显缩短^[8]。术后疼痛是患者关注的重要问题之一，研究组术后VAS评分低于对照组，主要是因为腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术切口小，对神经和肌肉的损伤较轻，减少了疼痛刺激的传入。并且，该手术在腹膜前间隙操作，避免了对腹股沟区神经和组织的直接牵拉和损伤，进一步减轻了术后疼痛。而无张力疝修补术切口较大，需要分离较多的组织，对神经和肌肉的损伤较重，术后疼痛较为明显^[9]。研究组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，是因为此项手术能更准确地放置补片，覆盖耻骨肌孔，有效防止疝的复发，该手术视野清晰，能及时发现并处理隐匿疝，提高了手术的彻底性。在并发症方面，腹腔镜手术对组织的损伤小，减少了切口感染、阴囊血肿等并发症的发生；而无张力疝修补术由于切口较大，组织分离范围广，增加了感染和血肿的风险。术后患者的生活质量是评价手术效果的重要指标之一，术后1个月研究组生活质量评分均高于对照组，是因为腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术创伤小、恢复迅速，患者可以更快地恢复正常生活和工作，减少了疾病对生活质量的影响^[10]。而无张力疝修补术由于术后疼痛明显，恢复时间长，患者需要较长时间的休息和康复，对生活质量造成了一定的影响。

综上所述，开展腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术于成人疝气治疗中具有明显的优势，能够促进患者康复，减少并发症，提高预后效果。但在临床应用中，应充分考虑患者的具体情况和手术的局限性，合理选择手术方式；未来随着腹腔镜技术的不断发展和完善，相信此手术将在成人疝气治疗中发挥更大的作用。

参考文献

[1]储建军.腹腔镜无张力疝修补术治疗成人疝气的效果[J].名医,2023,(24):39-41.

[2]冯少明.腹腔镜无张力疝修补术治疗成人疝气的效果观察[J].名医,2023,(12):12-14.

[3]周观阳.腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术在成人疝气治疗中的效果[J].名医,2023,(06):81-83.

[4]严浩.腹腔镜下无张力疝修补术应用于成人疝气的临床疗效分析[J].大医生,2022,7(23):116-119.

[5]李峰华.腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术在成人疝气治疗中的效果[J].中国实用医药,2022,17(19):86-89.

[6]杨勇.腹腔镜无张力疝修补术治疗成人疝气的效果分析[J].中国现代药物应用,2022,16(14):71-73.

[7]肖杰.腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术与传统修补术在成人疝气治疗中的临床效果[J].名医,2021,(22):66-67.

[8]蔡义盼,杨代华,宋晶晶.腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术与传统无张力疝修补术在成人疝气治疗中的临床效果研究[J].山西医药杂志,2021,50(13):2047-2050.

[9]唐明星.腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术与无张力疝修补术在成人疝气治疗中的价值分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(21):161-162.

[10]郭登方,胡章林,张扬平,陈春,余振兴,王瑞华.腹腔镜下无张力疝修补术治疗成人疝气的效果分析[J].中外医疗,2020,39(30):69-71+86.