高粘度骨水泥联合125I在转移性骨肿瘤应用中的研究

【摘要】目的：探讨转移性骨肿瘤(MBD)采取高粘度骨水泥+125I治疗的效果。方法：选取2022年3月至2023年12月收治的MBD患者60例，随机分为观察组(高粘度骨水泥+125I)和对照组(高粘度骨水泥)各30例，对比效果。结果：两组手术相关指标、并发症发生率比较(P>0.05)；观察组局部肿瘤控制率高于对照组，疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论：高粘度骨水泥与125I联合治疗MBD可有效控制肿瘤发展，效果良好。

【关键词】转移性骨肿瘤；并发症；125I；疼痛；高粘度骨水泥；手术相关指标

转移性骨肿瘤(MBD)是一种因身体其他部位的恶性肿瘤细胞，借助血行、淋巴系统或者直接蔓延等方式到达骨骼并在其中生长繁殖，从而形成肿瘤[1]。在大部分的恶性肿瘤患者中，超过半数的患者会出现骨转移问题，如乳腺癌等。MBD会使患者发生病理性骨折、严重疼痛等并发症，对其生存时间、生活质量存在严重影响。现阶段，治疗MBD的方法比较多，如放疗、靶向治疗等。手术治疗对于恢复肢体功能等方面效果良好。高粘度骨水泥普遍应用在骨水泥强化手术治疗期间，其可以增加骨骼强度，降低骨折几率[2]。125I粒子植入属于近距离的放射治疗，可以在特定区域不间断地释放出能量较低的γ射线，可以杀死、伤害肿瘤细胞，其优势为局部剂量高切损伤正常组织较轻等[3]。本文分析MBD患者治疗中高粘度骨水泥+125I联合治疗的效果，如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2022年3月至2023年12月，60例MBD患者，随机分为观察组30例，男19例，女11例，平均年龄(56.58±8.21)岁，其中骨转移位置：脊柱13例、骨盆10例、四肢长骨7例；对照组30例，男18例，女12例，平均年龄(57.47±7.29)岁，其中骨转移位置：脊柱14例、骨盆11例、四肢长骨5例。两组资料对比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：高粘度骨水泥。患者根据具体情况选择适宜体位，通过C型臂X线机引导定位病变位置。本文将脊柱转移瘤为例，经皮椎弓根穿刺技术将穿刺针置入病变椎体内，将高粘度骨水泥按照各椎体3~6ml量注入椎体中，对骨水泥的分布状况进行严密监测，防止骨水泥渗漏。针对骨盆转移、四肢长骨转移者，按照肿瘤的大小以及位置确定适宜的手术入路，将肿瘤充分暴露后将部分的肿瘤组织刮除，后将高粘度骨水泥注入，注入量：四肢长骨2~5ml；骨盆5~8ml。

观察组：高粘度骨水泥(同上)+125I粒子植入。完成骨水泥注入工作后，当其为面团期时，按照术前规划将一定量的125I粒子植入肿瘤组织中。粒子间距0.5~1.0cm，结合肿瘤形状、大小适当变化粒子的分布，保证肿瘤组织可以受到的辐射剂量足够。125I粒子的活动度按照肿瘤体积、周边剂量明确，周边剂量100~120Gy，平均各例患者粒子植入在20~30颗。

在术后，两组患者均给予静脉滴注头孢呋辛钠预防感染，1.5g/次，2次/d，4d左右，密切注意生命体征改变情况。结合患者疼痛情况应用相应止痛药，如轻度疼痛者口服0.3g的布洛芬，2次/d；中度则口服5mg氨酚羟考酮片,4次/d；重度则口服10mg的盐酸吗啡缓释片，2次/d。

1.3 观察指标

手术相关指标(手术时间、骨水泥注入量等)、疼痛(在术前、术后1周、1个月、3个月、6个月用VAS评价，0~10分，分数越高说明疼痛越严重)[4]、局部肿瘤控制情况(完全缓解指病灶完全消失、骨破坏修复、肿瘤标志物正常，症状和体征完全消失且持续时间在4周以上；部分缓解指病灶最大径之和缩小超过30%，症状显著减轻、无新发病灶，持续超过4周；控制不符合部分缓解标准或增大在20%以上；进展病灶最大径之和增加超过20%或有新病灶，症状加重)[5]、并发症(骨水泥渗漏、粒子移位等)。

1.4 统计学处理

SPSS23.0分析数据，计数、计量（%）、（`x±s）表示，行X2、t检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 比较两组手术相关指标

组间比较(P>0.05)。见表1。

                 表1 两组手术相关指标对比（`x±s）

2.2 比较两组疼痛评分

术前，组间比较(P>0.05)；术后1周、3个月、6个月，组间比较(P<0.05)。见表2。

                表2 两组疼痛评分对比（`x±s，分）

2.3 比较两组局部肿瘤控制情况

组间比较(P<0.05)。见表3。

                 表3 两组局部肿瘤控制情况对比(n,%)

2.4 比较两组并发症发生情况

组间比较(P>0.05)。见表4。

                    表4 两组并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

MBD属于肿瘤晚期患者中比较常见的一种并发症，导致患者生存时间缩短，生活质量显著降低[6]。现阶段，该病治疗方式较多，手术比较常见，其可以减轻患者痛苦、症状等。高粘度骨水泥为治疗MBD的常见方式，可增强骨骼强度。125I粒子属于低能放射性核素，其可以损伤肿瘤DNA，抑制其增殖，诱导其死亡[7]。本文分析上述联合应用在MBD患者中效果。

本研究结果2.1说明联合治疗并未使手术的创伤性、复杂性增加。分析原因可能是合理规划手术操作流程，两种治疗方式存在良好的操作兼容性，并未因为增加125I粒子的植入而使手术时间、出入量和骨水泥注入量增加[8]。结果2.2表示联合治疗对于减轻患者疼痛来讲效果良好。分析原因：注入后的高粘度骨水泥会迅速固化，立刻使骨骼的机械强度增加，缓解周围组织受到肿瘤的压迫程度，从而使疼痛有效减轻；聚合会散发热量，促使肿瘤细胞被杀伤，降低释放的疼痛介质量[9]。125I粒子会不间断的释放γ射线，在根源阻碍肿瘤生长，降低肿瘤导致的疼痛，两者协调提升减轻疼痛效果。结果2.3说明联合治疗效果显著。分析原因：植入后的125I粒子会有γ射线不断释放，对肿瘤细胞的DNA持续作用，导致其功能、结构被破坏，阻碍其生长[10]。高粘度骨水泥产生的聚合热会杀伤肿瘤细胞，且其存在的占位效应创造125I粒子作用有效发挥的环境，一起提升肿瘤的控制效果。结果2.4说明联合治疗安全性较高。分析原因：骨水泥渗漏同注入时机、注入量、操作技术关系密切。两组上述操作规范相近，导致渗漏发生例数相近；尽管粒子转移是125I粒子植入特有的并发症，但是固定方式适宜，导致其并发生率较低；穿刺位置感染经过术前严格的皮肤准备、术中无菌操作可有效预防、控制，放射性肺炎需对植入的125I粒子剂量、照射范围严格控制，发生率不高，且两组对比无显著差异。

    总而言之，MBD患者给予高粘度骨水泥+125I粒子植入治疗可增加局部肿瘤的控制率，同时安全性高。然而在临床应用期间应以患者肿瘤病理类型、范围等因素确定治疗计划，从而提升疗效，减少并发症。日后需要增加研究样本、开展多中心研究，进而验证此种方式的安全性、有效性。

【参考文献】

[1] PYTIAK, ANDREW V., JOVE, NATHANIEL, HE, SHULIN, et al. The Effect of Ambient Temperature and Implantation Time on the Material Properties of Two Viscosity-Differing Cements Using American Society of Testing and Materials Methodology[J]. The journal of knee surgery,2020,33(6):560-564.

[2]杨志新,孙良业,郑权,吴明凡,江淮.微波消融技术在四肢转移性骨肿瘤外科手术治疗中的应用疗效及预后评价[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(10):0065-0070.

[3]JAIN, SAMEER, LAMB, JONATHAN N., DRAKE, RUTH, et al. Risk factors for periprosthetic femoral fracture risk around a cemented polished taper-slip stem using an osteoporotic composite bone model[J]. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. Journal of Engineering in Medicine,2024,238(3):324-331.

[4]陈晓丹,曲新军,茅丽丹.脊柱立体定向放射治疗脊柱转移性肿瘤时疼痛性椎体压缩性骨折的发生率及影响因素[J].颈腰痛杂志,2024,45(6):1025-1028.

[5]杨宗强,马龙,施建党,顾占贵,刘强,牛宁奎,郑建平.分离手术联合射频消融、骨水泥强化术治疗胸腰椎转移瘤的短期疗效[J].中国脊柱脊髓杂志,2024,34(12):1251-1259.

[6]张磊,叶春平,黄维运,刘振,李俊飞.载抗生素骨水泥技术分期治疗下肢感染性创面伴软组织缺损的疗效分析[J].现代实用医学,2024,36(8):1092-1094.

[7]张俊,王力,张年春.单球囊双侧序贯扩张联合高粘度水泥椎体成形术治疗OVCFs中的临床观察[J].医学理论与实践,2024,37(19):3317-3320.

[8]周炜,王贺,李辰,朱峰,马少林,樊国亮.经皮椎体成形术后骨水泥渗漏导致心脏破裂及肺动脉栓塞一例[J].中国循环杂志,2024,39(10):1033-1035.

[9]包利,侍管,陈浩,贾璞,冯飞,陈萌,李锦军,唐海.经皮椎体成形术治疗肿瘤晚期上胸椎转移瘤的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2024,34(12):1283-1290.

[10]孙建雨,刘俊.经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤合并椎体骨折的术后椎体压缩改善率及高危影响因素[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(12):108-112.

课题名称：高粘度骨水泥联合125I在转移性骨肿瘤应用中的研究 编号：201927