心脏冠脉CTA后处理在心肌桥诊断中的效果评价

【摘要】目的：探讨心肌桥采取心脏冠脉CTA后处理的效果。方法：选取2020年2月至2023年7月新疆维吾尔自治区人民医院放射影像中心诊治的疑似心肌桥患者477例，均开展心脏冠脉CTA后处理、冠脉造影(CAG)检查。以CAG为诊断标准，比较两种方式的检出率、心肌桥相关测量参数，统计心脏冠脉CTA后处理的诊断效果。结果：在检出率、心肌桥相关测量参数方面，心脏冠脉CTA后处理技术同CAG检查结果比较(P>0.05)。全部患者经心脏冠脉CTA后处理检查后，其诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.25%、96.34%88.89%、95.00%、93.50%。结论：在诊断心肌桥中，心脏冠脉CTA后处理技术效果良好，对于提升疾病诊断的准确率来讲十分有利，方便日后治疗方法的制定，值得推广应用。

【关键词】诊断准确率；心肌桥；冠脉造影检查；心脏冠脉CTA后处理技术

正常生理结构中，冠状动脉从心脏表面延伸，分支分布在心肌表面，为心肌输送氧气和营养，维持心脏正常运转^[1]。然而，部分人因冠状动脉发育异常，有冠状动脉段陷入心肌被包裹，形成心肌桥，这是先天性心血管发育异常病症，临床并不少见。多数心肌桥患者无症状，部分患者心肌桥会导致冠状动脉管腔狭窄。这阻碍血液流通，造成心肌供血不足、心脏功能受干扰，引发心绞痛、心肌缺血等症状，极端情况下甚至与猝死有关^[2]。因此，早诊断、早干预治疗心肌桥，对改善患者健康和预后极为重要。当前，冠脉造影（CAG）是诊断心肌桥的重要手段，能明确其位置和狭窄程度。但它是有创检查，需局部麻醉和注射造影剂，有诸多限制和禁忌，像肾功能不全患者就无法耐受^[3]。所以，寻找创伤小、患者易接受的检查方法十分迫切。心脏冠脉CTA检查无创，无需局部麻醉即可完成扫描，为心肌桥诊断带来新方向。本文以477例疑似心肌桥患者为研究样本，深入探究心脏冠脉CTA后处理技术在心肌桥诊断中的应用价值，如下 。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2020年2月至2023年7月新疆维吾尔自治区人民医院放射影像中心诊治的477例疑似心肌桥患者 。患者和家属对研究内容知情且同意。

纳入标准：均疑似心肌桥病变；依从性佳；一般资料完整；可正常沟通。

排除标准：造影剂过敏者；心脏手术者；恶性肿瘤者；溶栓治疗史者；精神疾病者。  

1.2 方法

心脏冠脉CTA后处理技术如下：采用德国西门子公司 双源CT，管电压100kV ，管电流、层厚、螺距、矩阵、球管旋转速度分别为1000mAS、0.9mm、0.2、512×512、0.4s/r。让患者仰卧，运用心电门控扫描技术，从气管分支下2cm扫至心脏左膈面下2cm 。随后静脉注射50 - 80mL 信谊公司 典迈伦（国药准字H20183417），速度5mL/s。用对比剂浓度追踪技术同层动态扫描气管隆突，勾画出升动脉感兴趣区，依时间-密度曲线峰值时间再加3 - 5s，作为冠脉扫描强化时间，选后门控制模式扫描并重建横轴位增强图像。选取75%R-R期间CT数据上传工作站重建，由2名高年资医生阅片确定诊断。

CAG：采用西门子医疗系统有限公司生产的Artis zee III floor血管造影设备开展检测。协助患者保持平卧位，借助Judkins穿刺法对股动脉进行穿刺，进而实施造影操作。右冠状动脉造影选取左前斜位、右前斜位以及后前位加头位这几个特定角度；左冠状动脉造影则涉及右前斜位加足位等多个不同体位。倘若在造影过程中，至少在某一个体位观察到冠状动脉收缩期出现管腔变窄、血流降低甚至完全闭塞，而舒张期管腔恢复正常、血流量回升且呈现挤奶征，即可确诊为心肌桥。

1.3 观察指标

比较两种检查方式的检出率；测量心肌桥相关参数(心肌桥长度等)；将CAG作为金标准计算心脏冠脉CTA后处理技术的诊断效能(敏感度、特异度等)。

1.4 统计学处理

SPSS23.0分析数据，计数、计量（%）、（`x±s）表示，行X²、t检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 477例患者的基线资料

477例疑似心肌桥患者中，男263例，女214例，年龄范围在43~76岁，平均年龄(57.32±10.54)岁。基础疾病史：糖尿病、高血压、心脏手术史、风湿性心脏瓣膜、冠状动脉搭桥术治疗史分别为183例、214例、 24例、6例、50例。患者平均收缩压(147.61±14.52)mmHg，平均舒张压(104.38±6.22)mmHg。  

2.2两种方法的检出率对比

通过对比两种检查方式可知，在检出率方面比较(P>0.05)。见表1。

                           表1 两种方法的检出率比较(n,%)

2.3 评价两种检查方法的心肌桥相关测量参数

在对两种检查方式有关心肌桥测量参数比较后发现，两种检查结果对比(P>0.05)。见表2。

                            表2 心肌桥相关测量参数比较（`x±s）

2.4 心脏冠脉 CTA后处理技术对心肌桥的诊断效能 

将CAG作为本次研究中的金标准，477例疑似心肌桥患者通过CAG检查后，阳性122例，阴性355例。心脏冠脉CTA后处理技术后，真阳性104例、假阳性13例、真阴性342例、假阴性18例。且其检查敏感度85.25%(104/122)、特异度96.34%(342/355)、阳性预测值88.89%(104/117)、阴性预测值95.00%(342/360)、诊断准确率93.50%(446/477)。具体如表3所示。

                    表3 诊断效能

3 讨论

在正常生理状态下，冠状动脉及其分支主要走行于心外膜下、心肌表面以及脂肪组织内。而心肌桥是一种先天性心血管发育异常，指部分冠状动脉被心肌纤维覆盖，犹如一座桥横跨在冠状动脉上，正常冠状动脉应在心肌表面与心外膜下结缔组织中分布^[4]。心肌桥的发病原因目前尚未完全明确，多认为与冠状动脉解剖结构变异相关，且发病率较高，男性患者多于女性。它可引发多种心血管异常症状，严重时会导致心肌梗死甚至猝死等严重并发症。临床上诊断心肌桥主要依靠无创或有创检查手段：其一，心电图（ECG）。心肌桥患者的心电图常呈现T波倒置、ST段压低等特征性改变^[5]。其二，心脏超声检查。能够直观观测心肌桥的存在、位置、程度以及影响范围^[6]。其三，放射性核素显像。利用注射示踪剂来观察心肌桥对心肌灌注产生的影响，进而评估其严重程度^[7]。其四，CAG。作为有创检查，将导管插入体内注入造影剂，可直接清晰呈现冠状动脉状况，明确心肌桥的位置与程度^[8]。由于心肌桥症状不典型，诊断时往往需综合多种检查方法，最终由专业医生判断确诊。 

在当前临床实践中，冠状动脉造影（CAG）与心脏冠脉CTA作为冠心病诊断的重要手段，应用日益广泛，使得更多合并心肌桥的患者得以检出。在心肌桥的诊断流程中，CAG被公认为金标准^[9]。CAG是一种基于X线影像技术的检查方法，用于评估心脏冠状动脉的狭窄和阻塞程度。作为一种微创手术操作，需在局部麻醉下，经患者桡动脉或股动脉进行穿刺，随后将导丝与导管沿穿刺动脉路径植入，通过导管注入造影剂，在X线透视下，冠状动脉的走行、分支以及管腔的狭窄或阻塞情况便可清晰显影^[10]。然而，由于CAG具有有创性，通常仅在病因难以明确或针对心肌梗死等严重心脏疾病的诊断时应用，并不适用于普通心脏病的初步筛查，这主要是出于规避有创操作可能带来的风险及并发症的考量^[11]。心脏冠脉CTA则是一种无创性的检查技术，通过CT设备对冠状动脉进行扫描成像。其优势较为突出：首先，非侵入性特点避免了导管插入及造影剂直接注入血管的操作，显著降低了患者的痛苦和不适，同时也减少了相关操作风险；其次，检查过程相对快速，能够在较短时间内完成数据采集，有效缩短患者等待时间，提高检查效率；再者，凭借高分辨率成像，心脏冠脉CTA能够清晰呈现冠状动脉的解剖结构、病变位置及程度，为心肌桥的精确诊断提供了高质量的影像依据^[12]。不过，心脏冠脉CTA也存在一定局限性。检查过程中使用X射线成像，不可避免地会产生电离辐射，尽管单次辐射剂量通常处于安全范围，但对于孕妇、儿童等辐射敏感人群，需谨慎评估其潜在风险^[13]。此外，虽然心脏冠脉CTA能够清晰显示心肌桥的位置和形态学特征，但在评估心肌桥对心肌灌注的功能性影响方面存在一定局限性^[14]。并且，检查时需静脉注射造影剂，部分患者可能会出现过敏反应或其他不良反应。因此，在运用心脏冠脉CTA诊断心肌桥时，临床医生需要全面权衡其利弊，综合考虑患者的个体情况、临床症状及其他相关因素，从而选择最为适宜的检查方法。

本研究结果说明心脏冠脉CTA后处理诊断结果同CAG结果相近，并且在比较心肌桥患者的心肌桥厚度、深度等方面同CAG相比并无显著差异(P>0.05)。说明心脏冠脉CTA后处理存在较高的准确性。文中数据也可证实该种检查对于诊断心肌桥患者的有效性。

总而言之，临床在诊断心肌桥患者时，心脏冠脉CTA检测技术存在比较高的安全性，并且对比CAG来讲其诊断效果差异较小，患者更容易接受，值得临床应用。

【参考文献】

[1]陈小巧.心脏冠脉CTA后处理在心肌桥诊断中的应用准确性评价[J].心血管病防治知识（学术版）,2023,13(23):12-14.

[2]胡舸帆,詹浩辉,曹阿丹,宋敏,仝向莎,宋丹,刘刚.CTA技术在心肌桥-壁冠脉血管形态学诊断中的应用价值[J].临床医学工程,2024,31(8):901-902.

[3]史轶群,刘健.心肌桥与冠脉痉挛、血流动力学及MACE关系的研究进展[J].临床医学进展,2024,14(10):1428-1440.

[4]廖乐明.数坤人工智能AI系统与GE-AW系统在冠状动脉CTA后处理效果上的对比分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(2):0112-0115.

[5]李文婧,朱佳佳,朱敏,刘雯静,赵艳娥,胡秋菊.单次屏气快速场平面回波成像技术评估心肌桥的可行性研究[J].医学研究与战创伤救治,2024,37(10):1075-1079.

[6]李宁,任小玲.冠脉CTA诊断冠脉造影正常患者的阳性结果分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(8):0078-0082.

[7]张立,罗湘玉,黄丹.认知行为干预对冠脉旁路移植术后患者恐动症的影响[J].湖北医药学院学报,2024,43(3):328-331336.

[8]周洪福,肖燕榕.动态心电图与常规心电图诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床应用分析[J].中国医药指南,2024,22(31):107-109.

[9]李锋,徐杰,李卫星,孙长录.DE-MRI在原发性扩张型心肌病患者诊断中的应用及影像特点分析[J].医药论坛杂志,2024,45(16):1783-1787.

[10]张熙伟,任琳玮,张辉,张歆杰,刘伟国,王东.左胸廓内动脉联合桡动脉行冠状动脉旁路移植术早期临床疗效[J].山东大学学报（医学版）,2024,62(3):39-46.

[11]师龙,侯佳豪,高翔.腹主及双髂动脉瘤合并髂动静脉瘘致心力衰竭1例[J].中华普通外科杂志,2024,39(1):66-67.

[12]黄河,李大胜,李欢,徐海旺.探讨冠状动脉CTA技术诊断心肌桥—壁冠状动脉的价值及对其形态研究[J].现代医用影像学,2024,33(8):1419-1421.

[13]曹红岩,孙国臣.低剂量冠状动脉CTA在心肌桥-壁冠状动脉血管形态学诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2023,8(25):110-113.

[14]郭徽,王维玖.探讨运用800层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像辅助诊断心肌桥的临床效果[J].临床研究,2020,28(8):151-153.