阿尔茨海默症患者颈深淋巴-静脉吻合术后护理策略与实践效果研究

摘要：目的：本研究旨在探讨阿尔茨海默症患者接受颈深淋巴-静脉吻合术术后的护理策略，并评估其实践效果，以期为优化此类患者的术后护理提供科学依据。方法：选取2024年11月至2025年1月间在我院接受颈深淋巴-静脉吻合术的阿尔茨海默症患者10例作为研究对象，随机分为观察组和参照组，每组5例。参照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上采用综合护理策略，包括术前、术后护理，健康教育及出院指导等。通过简易智能精神状态量表(MMSE)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及并发症情况等指标，对两组患者的精神状态、心理状态及并发症进行比较分析。结果：给予相应护理后，观察组患者的MMSE评分、MBI（日常生活能力）评分显著高于参照组（P＜0.05），表明观察组患者的精神状态和日常生活能力改善更为明显。同时，观察组的SAS、SDS评分显著低于参照组（P＜0.05），说明观察组患者的心理状态改善更为显著。此外，观察组患者的刀口感染、乳糜瘘、静脉血栓、肺炎等并发症发生率明显低于参照组（P＜0.05）。结论：综合护理策略在阿尔茨海默症患者颈深淋巴-静脉吻合术后的应用效果显著，能够显著改善患者的精神状态、心理状态，并降低并发症发生率，值得临床推广应用。需要注意的是，由于本研究样本量较小，存在一定局限性，未来需进一步扩大样本量进行深入研究。

关键词：阿尔茨海默症、颈深淋巴-静脉吻合术、术后护理策略

阿尔茨海默症，简称 AD ，是最常见的痴呆类型，占所有类型痴呆60%-80%。，AD 被喻为“记忆的橡皮擦”，伴随着脑细胞的急速退化，患者的记忆也一点点被擦除。患病后记忆、语言、定向力和认知功能会逐渐丧失，直至思考及行动能力渐无、生活完全不能自理。因此，有人将AD称为“最没尊严的绝症”。据统计，到 2030 年我国将有约 1000万人患阿尔茨海默病。

AD患病人数多，给患者及家庭，社会带来了非常大的影响。那么我们可能就比较关注;这个病可以治吗，能痊愈吗？目前AD发病机制尚不明确，绝大多数研究认为可能与β淀粉样蛋白沉淀与聚集、tau蛋白过度磷酸化、神经炎性反应等相关[1]。截至2019年，我国AD及其他痴呆患者达13143950例，其死亡率是继脑血管疾病、缺血 性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌之后的第五位疾病。如此高的患病率和死亡率，给社会和家庭造成了巨大的经济负担[1]。传统治疗有药物疗法、运动疗法、认知疗法等，临床医学治疗以药物治疗为主，但大多药物存在费用高昂，副作用大和长期依赖性强等缺点。随着医学技术的不断进步，目前各大医院陆续推出颈部淋巴-静脉吻合术来治疗AD。

阿尔茨海默病(AD)足一种神经退行性病变，脑淋巴系统循环障碍促进其发生发展，因此，通过颈深部淋巴管一静脉吻合术可改善该循环障碍进而治疗AD[2]。颈深淋巴-静脉吻合术（LVA）是一种创新的显微外科手术，在某些特定情况下被应用于阿尔茨海默症患者的治疗中，能有效改善大脑的“疏通”功能，减少大脑深层组织的淋巴压力。通过在颈部建立淋巴管与静脉之间的吻合，改善大脑淋巴液的引流，减轻大脑内毒素和废物的积累，从而缓解阿尔茨海默病的症状[3]。然而，手术的成功与否不仅取决于手术本身的技术水平，术后的护理策略同样至关重要。术后护理是确保手术效果、促进患者康复的重要环节。对于阿尔茨海默症患者而言，由于其认知功能的特殊性，术后护理面临着更大的挑战。如何制定科学合理的术后护理策略，既能够满足患者的生理需求，又能够兼顾其心理和社会适应能力的恢复，成为当前亟待解决的问题。本研究旨在探讨阿尔茨海默症患者接受颈深淋巴-静脉吻合术后的护理策略，并评估其实践效果。通过对比分析常规护理与综合护理策略在改善患者精神状态、心理状态以及降低并发症发生率方面的差异，旨在为优化此类患者的术后护理提供科学依据。

1资料与方法
1.1临床资料

本研究选取2024年11月至2025年1月间在我院接受颈深淋巴-静脉吻合术的阿尔茨海默症患者作为研究对象，共计10例。通过随机数字表法将患者分为两组：观察组和参照组，每组5例。观察组中男性3例，女性2例；年龄范围55-80岁，平均年龄（68.53±7.22）岁。参照组中男性3例，女性2例；年龄范围57-83岁，平均年龄（69.14±7.52）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，并获患者知情同意。

1.2方法

参照组采用常规护理方法。常规护理主要包括术后基础护理、伤口观察与护理、药物指导以及常规的康复指导。术后基础护理包括监测患者的生命体征，确保患者处于安全舒适的环境；伤口观察与护理则涉及定期检查手术伤口，预防感染，以及必要的伤口清洁和换药；药物指导包括向患者及其家属详细解释术后所需药物的用法、用量及可能的不良反应；常规的康复指导则侧重于提醒患者进行适当的休息与活动，但并未涉及特定的心理疏导、疼痛管理、功能锻炼或饮食调整等综合性护理内容。

观察组在参照组常规护理的基础上，采用综合护理策略。具体内容包括：

（1）术前护理：①营养与饮食：科学合理的饮食可以提高大脑认知功能，延缓病情发展。水果、蔬菜、不饱和脂肪酸、低饱和脂肪饮食可以降低痴呆和认知能力下降的风险，尤其是Ｂ族维生素、维生素Ｅ和维生素Ｃ，可减缓认知功能 的下降，保护细胞膜免受自由基的攻击，减少海马区神经的退化，使大脑免受神经毒害，从而延缓病程进展，建议经常食用[4]。食物简单软滑，避免噎食。对异食者管理危险物品。②心理护理：家人陪伴支持，维护自尊，避免刺激性言语。多与患者及家属沟通交流，解释相关知识，消除心理障碍。也可以引导患者回忆熟悉的人和事。③健康指导：戒烟，深呼吸锻炼，口腔卫生，预防下肢静脉血栓，指导床上大小便。④病情观察：监测生命体征和意识状态。⑤安全护理：建立家庭护理系统，该类患者缺乏安全感，应让其亲近的家属专人陪护，不要频繁更换陪护人员以及房间，不利于病人病情的恢复，让患者远离电源，患者有走失的危险，晚上休息时可在两人双手上系一绳结，并且让病人佩戴胸卡或穿防丢失马甲，专人看护，佩戴GPS定位手表，提供安全生活环境，夜间关闭病区大门。⑥用药管理：确保服药，观察不良反应。⑦术前准备：备皮，术前禁食，高血压患者术日晨服药。

（2）术后护理：①体位与病情观察：全麻未清醒时去枕平卧，清醒后抬高头部；密切监测生命体征、神经功能等。②营养与饮食：尽早进水，逐步过渡至正常低盐低脂饮食，多吃富含蛋白质和纤维素食物。制定低盐低脂一周饮食表，发放给患者家属。其余同术前。③用药（镇静与抗凝）：术后48小时内保证睡眠，可视情况使用右美托咪定小剂量泵入给予镇静，镇静时观察患者呼吸、心率等生命体征，后转为奥氮平等口服药物镇静治疗；患者淋巴液进入到静脉系统，有可能会发生血栓，需给予低分子皮下注射一周抗凝治疗，后转为利伐沙班口服抗凝治疗，期间注意有无牙龈、黏膜出血，定期复查血常规。④并发症观察：乳糜瘘、刀口感染、静脉血栓等。乳糜瘘，注意观察引流管有无白色液体流出，发现及时报告医生。刀口感染，注意观察刀口有无红肿及渗液。下肢静脉血栓，注意观察下肢有无红肿疼痛，定期复查B超，下肢穿弹力袜，踝泵运动、股四头肌锻炼等。⑤引流管与切口护理：保持引流管通畅，观察引流液；保持切口清洁干燥，注意观察刀口有无红肿及皮下血肿情况。保持颈部不要剧烈活动。⑥安全防护：防跌倒、坠床、走失，措施同术前。⑦尿管与大便管理：保持尿管通畅，观察尿液；保持大便通畅。⑧皮肤护理：定时翻身，避免压力性损伤。⑨康复训练：记忆功能训练，提供个性化的记忆康复训练，如认知刺激训练、学习训练、体育锻炼、音乐疗法、数独训练等，帮助改善和维持记忆功能；日常生活能力训练，提供以病人为中心的康复训练，最大限度地利用和保存病人的残留功能。对于轻度认知障碍病人，尽可能给予自我生活照料的机会，并进行生活技能训练，帮助维持和改善工具性日常生活能力，如处理财务、乘车、做家务、使用家电等。对于完全不能生活自理的，应帮助其进食、穿衣、如厕、洗澡等，给患者创造一个安全、 舒适的生活环境，减少室内障碍物，增大活动空间，使用床栏，防止坠床。

（3）健康教育:①及早发现：大力开展科普宣传，普及有关认知症的预防知识和认知症前期症状，重视对认知症前驱期的及时发现鼓励有记忆减退的老年人及早就医。②早期预防：从中年做起，合理用脑，培养兴趣爱好，良好饮食习惯，戒烟限酒，预防慢性疾病。③培养良好的生活饮食习惯，多吃富含锌、类的健脑食物。④戒烟限酒。⑤积极预防的治疗高血压、脑血管病等慢性病。

（4）出院指导：①定期复查。②正确服药：家属督促协助，防止错服漏服。③家庭照护与康复训练：提供日常照护，协助生活自理，进行康复训练。

1.3观察指标

1.3.1精神状态:采用简易智能精神状态量表(MMSE)评定,内容包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力,总分0~30分,评分越高表明精神状态越好。

1.3.2日常生活能力评估：采用轻度行为障碍量表（MBI）评定，总分范围为0-15分，分数高：患者行为改变轻，社交、认知功能较好，兴趣动机高。分数低：患者行为改变重，可能有社交障碍、情绪问题或认知下降，兴趣动机低，可能出现攻击性、破坏性行为或退缩。

1.3.3负性情绪：选用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对两组患者护理前后的心理状态进行评估。SAS自评量表共有20个条目，采用4级评分法,50分为分界值，其中50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。SDS自评量表共有20个条目，按1~4级评分,53分为分界值,53分以上为抑郁,53-59分为轻度,60~69分为中度，70分以上为重度抑郁。分值越低表明研究对象心理状态越好。

1.3.4并发症情况：主要包括刀口感染、乳糜瘘、静脉血栓、肺炎等。

1.4统计学方法

选用SPSS28.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料用(x̄±s)表示，行t检验;计数资料用［(%)］表示，行x2检验;以p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组精神状态、心理状态及日常生活能力比较

护理后两组MMSE、MBI评分较护理前均升高,观察组升高幅度大于参照组。见表1。

表1两组MMSE及MBI量表评分比较(x̄±s,分)

2.2两组患者的心理状态比较

护理后，观察组的SAS、SDS评分显著低于参照组(P<0.05)，详见表2。

表2两组患者的心理状态比较(x̄±s,分)

2.3两组患者的并发症比较

护理后，观察组患者的刀口感染、乳糜瘘、静脉血栓、肺炎等并发症发生率明显低于参照组(P<0.05)，详见表3。

表3两组患者的并发症比较n(%)

3讨论

阿尔茨海默病（AD）是一种复杂且不可逆的中枢神经系统退行性病变，具有起病隐匿和进行性加重的特点。其主要临床特征为记忆下降、认知功能障碍及行为能力衰退。其核心病理特征包括β-淀粉样蛋白（Aβ）的异常沉积、Tau蛋白异常磷酸化、神经元与神经纤维相互缠结，进而导致神经元功能障碍，严重影响患者的身心健康、 行动能力和日常生活质量。随着人口老龄化加剧，AD的临床发病率逐年上升，正逐渐成为全球公共卫生领域面临的重大挑战[5]。　

随着医学研究的深入，颈深淋巴-静脉吻合术作为一种创新性的治疗策略，被探索性地应用于阿尔茨海默症的治疗中，旨在通过改善淋巴循环和微循环障碍，减轻脑组织的炎症反应，从而可能延缓疾病进展。然而，手术的成功实施仅仅是治疗过程的一部分，术后的综合护理策略对于患者的康复和长期预后同样至关重要。阿尔茨海默症患者由于其认知功能的严重受损，术后护理面临着独特的挑战。这类患者往往存在记忆障碍、定向力丧失以及行为异常等问题，这增加了护理工作的复杂性和难度[6]。因此，如何制定并实施一套既符合患者生理需求，又兼顾其心理和社会适应能力恢复的术后护理策略，成为当前阿尔茨海默症治疗领域亟待解决的关键问题。本研究聚焦于阿尔茨海默症患者接受颈深淋巴-静脉吻合术后的护理策略，旨在通过对比分析常规护理与综合护理策略在改善患者精神状态、心理状态以及降低并发症发生率方面的差异，为优化此类患者的术后护理提供科学依据。综合护理策略不仅涵盖了常规的术后基础护理和康复指导，还融入了心理疏导、疼痛管理、功能锻炼、饮食调整以及健康教育等多元化护理内容，旨在为患者提供全方位、个性化的护理服务。

结果显示，精神状态与日常生活能力的显著改善：护理后，观察组患者的简易智能精神状态量表(MMSE)评分及日常生活能力(MBI)评分均显著高于参照组（P＜0.05）。这一结果表明，综合护理策略在改善阿尔茨海默症患者术后精神状态、日常生活能力方面具有显著效果。心理状态的明显改善：观察组的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分在护理后显著低于参照组（P＜0.05）。这说明综合护理策略不仅关注患者的生理恢复，还重视其心理状态的调整，有效缓解了患者的焦虑和抑郁情绪。并发症发生率的显著降低：与参照组相比，观察组患者的刀口感染、乳糜瘘、静脉血栓、肺炎等并发症发生率明显降低（P＜0.05）。这一发现进一步证实了综合护理策略在降低阿尔茨海默症患者术后并发症方面的有效性。需要注意的是，尽管本研究取得了一定的成果，但由于样本量较小，结论的普适性可能受到一定限制。未来，随着样本量的扩大和研究的深入，我们可以进一步验证和优化综合护理策略在阿尔茨海默症患者颈深淋巴-静脉吻合术后的应用效果。同时，本研究也为临床医护人员提供了有益的参考，推动了阿尔茨海默症患者术后护理水平的提升，有望为患者的整体康复和生活质量改善带来积极影响。

参考文献

[1]袁行勇，姚春，陈炜，王晋平.阿尔茨海默病不同治疗方式研究新进展[J].广州医药,2024,55(3):236-244.

[2]赵阳光,李霞,房圆,张永红,任振虎.基于改善脑淋巴系统循环障碍的外科治疗阿尔茨海默病的可行性分析[J].国际老年医学杂志,2024,45(6):729-733.

[3]付晓红.颈深淋巴管-静脉吻合术治疗阿尔茨海默病临床应用研究[C]//中国医师协会,中国医师协会神经外科医师分会.第十八届中国医师协会神经外科医师年会摘要集-功能神外.遵义市第一人民医院,2024:2.

[4]潘雅东，殷明，陈会敏.阿尔茨海默病症状、护理与功能锻炼[J].江苏卫生保健,2023,25(9):372-373

[5]罗翀，段娜娜，梁初霖，黄可雄.阿尔茨海默病治疗的研究进展[J].中外医学研究,2024,22(2):165-167.

[6]陆婕,宋淑芬.多途径延续护理联合同理心干预对阿尔茨海默病患者认知功能的影响[J].老年医学与保健,2024,30(2):367-373381.