母婴分离产妇母乳采集管理正确执行的品管圈实践

摘要：目的 探讨品管圈在提高母婴分离产妇母乳采集管理正确执行率的应用效果。方法 在产科医护人员和母婴分离产妇配合下，全科集思广益开展品管圈活动,分析母婴分离产妇母乳采集管理正确执行的现况，确定改善重点,有针对性地制订防范措施。结果 母婴分离产妇母乳采集管理的正确执行率由品管圈实施前的76.19%提高至93.81%,母婴分离产妇母乳采集的知晓率执行率均较实施前提高。产妇和主要照顾家属对产妇母乳采集的执行率以及高危儿个体化喂养方式掌握率也较实施前明显提高。结论 护患合作的品管圈活动有效提高母婴分离产妇母乳采集管理正确执行率，通过规范母乳采集、储存、运送管理，将母乳采集、储存、运送的最佳证据应用于母婴分离产妇，旨在提高产妇泌乳量和母乳采集依从性，促进母乳喂养。

母婴分离是指新生儿或婴儿被长期剥夺来自母亲照护（包括母亲亲自母乳喂养和照护行为）的状态，不仅会诱发子代产生应激状态、对行为和神经系统发育产生不良影响，更会影响产妇母乳喂养的信心，增加母乳喂养的困难[1-2]。数据显示，全球6个月内的纯母乳喂养率不足37%[3]，产时母体或新生儿疾病是导致早期母乳喂养缺失的重要原因[4]。然而在医院母婴分离患儿难以进行母亲亲自母乳喂养，有条件的医院可以通过采集母乳、利用母乳库母乳保证患儿充足的母乳喂养量。但临床管理中发现，母婴分离产妇的母乳喂养人数及依从性低，增加了泌乳失败的可能性，难以建立母乳喂养行为。因此，提高母婴分离产妇的母乳采集管理正确执行率是十分有必要的，不仅能够提高产妇母乳喂养掌握度，还可以改善母婴的身体状况。

文献回顾国内外现况，结果显示：母婴同室，即让母亲与婴儿24h在一起，但新生儿由于早产、窒息、低血糖、重度黄疸等原因需要转科治疗，造成母婴分离的局面。此时母亲需要将自己的乳汁泵出供给新生儿，但由于缺乏采集和储存母乳的正确方法，导致大部分产妇将高营养价值的初乳弃去，致使新生儿无法成功接受母乳喂养。因此，正确的采集母乳对于母婴分离产妇是十分有必要的，及早提供安全、有效干预措施对于家庭、医院和社会层面而言是十分重要的举措。近年来，品管圈在临床和护理管理中逐步推广应用，在妇产科临床护理工作中亦取得成效[5-7]，但在母婴分离尤其是产妇母乳采集管理正确执行方面却较少应用。2023年3月—2023年11月，在产科主导、与新生儿科合作下，联合母婴分离产妇开展品管圈，不断分析现况，解决问题，有针对性地制订防范措施，提高母婴分离产妇母乳采集管理正确执行，效果良好，现报道如下。

1 对象

选择2023年5月至2023年9月在本病区分娩的产妇，其新生儿出生后因早产或疾病等因素转新生儿科或转儿童医院治疗、无法亲自持续母乳喂养者。纳入标准：产妇年龄25～35岁，孕周为34～40周，经阴道分娩，专科学历以上，身体健康、愿意母乳喂养。排除标准：新生儿转院后未存活或家属放弃治疗者。作为品管圈实施后资料，依托我院护理信息化，从护理信息系统中挖掘数据。采用随机数字表法进行抽样，与观察组按1∶1比例，随机选取在我院产科2023年3至4月出生的108例母题分离产妇作为品管圈实施前资料。

2 方法

2.1 组建品管圈团队

由我院产科和新生儿病区共同推进质量改善项目。品管圈团队共10名成员，分别由副主任护师2名（N3级护士妇产科工作至少20年），主管护师3名（妇产科工作至少10年），护师5名（本科及以上学历，妇产科工作至少3年）共同组建。圈成员均拥有良好的沟通、协调能力，同时能带领团队进行相应的教学科研活动。圈成员分工明确，紧密协作，循证学组的核心成员与产科护士长在共同商议制定母婴分离产妇母乳采集管理正确执行管理方案后在相应科室试点运行；对临床护士分层分批进行母婴分离产妇母乳采集管理正确执行管理相关理论及操作的培训，由循证学组核心成员与产科母婴同室护士长共同指导完成；产科母婴同室护士长督促落实母婴分离产妇母乳采集管理正确执行规范和质量标准，加强执行母乳采集、储存、运送规范；主管护师加强执行母婴分离产妇母乳采集管理正确执行规范；其他圈员各司其职，其中N2级护士收集数据，N3级护士检查临床实际落实情况并反馈。

2.2 现况调查

圈员们梳理了母婴分离产妇母乳采集管理正确执行宣教，母婴分离产妇母乳采集管理正确执行的流程，为了进一步找到问题所在，设计了母婴分离产妇母乳采集管理正确执行率低原因查检表，通过查检表结果显示：改善前护理信息系统中挖掘的数据显示，产妇的母乳采集总人数108人，其中正确执行82人次，未正确执行26人次，母婴分离产妇母乳采集管理正确执行率=82/108=76.19%。其中吸奶操作不正确、储存方式不正确和收集要求不达标为主要问题（见表1）。采用横断面调查法[8]，结合问卷调查及行为测试，从2023年3—4月对38名妇产科护士和108名母婴分离产妇进行分析，结果显示：护理人员对母婴分离产妇母乳采集的知晓率为92.1%，母乳采集的执行率为84.2%，母乳采集标准化护理措施的执行率为81.6%；产妇或主要照顾家属对对母乳采集的知晓率为90.7%，对母婴分离高危儿个体化喂养方式掌握率为83.3%。

表1 改善前母婴分离产妇母乳采集管理正确执行率低原因查检表

2.3 确定目标值

依据品管圈目标值的计算公式[6]：目标值=现状值+[（1-现状值）×圈能力×改善重点]。圈能力通过10名圈员按照“5、3、1”打分法打分，结合圈能力评价表计算圈能力为75.22%，结合改善前我科现况，计算出目标值分别为：护理人员对母婴分离产妇母乳采集的知晓率为96.9%，母乳采集的执行率为93.9%，母乳采集标准化护理措施的执行率为92.8%；产妇或主要照顾家属对对母乳采集的知晓率为96.4%，对母婴分离高危儿个体化喂养方式掌握率为93.5%。

2.4 原因解析与真因验证

圈员运用头脑风暴结合鱼骨图分析法从“人、物、法、环”4大方面进行原因分析（见图1）。所有圈员采用“5、3、1”团体打分表决法，依据80/20原则，大于36分评定为要因。运用真因验证查检表，根据“三现原则”进行临床真因验证，确定了母婴分离产妇母乳采集管理正确执行率低3个真因：护士宣教传达不到位；护士相关知识缺乏；科室缺乏操作流程。

图1 母婴分离产妇母乳采集管理正确执行率低原因分析鱼骨图

2.5 对策拟定及实施

针对以上真因，全体圈员运用头脑风暴法和循证提出相应改善措施，分别从可行性、经济性、圈能力进行评分，根据80/20原则，总分>135分纳入对策实施，按照5W1H原则，综合考虑对策之间的关系及顺序，最终整合为3个对策群组，并制定具体实施方案，报护理部审核通过后展开实施：

2.5.1完善健康宣教流程及资源  制订符合病区实际的母乳采集、储存、运送记录手册，包括母乳喂养的意义、母乳采集时间、泌乳量等；制作5min左右的母乳采集宣教视频，包括母乳采集前的物品准备、吸乳器的选择、乳房清洁方式，手动挤奶方法、电动吸乳器使用、母乳收集方法、母乳储存方法等，通过病区微信公众号、鼓医健康平台推送至患者手机；

2.5.2 加强护士相关知识培训  病区内通过理论授课、现场操作演示、线上视频推送等多种途径开展的业务学习培训，主要包括：手动挤奶方法、电动吸乳器的使用方法、母乳采集频率、母乳储存和运送规范等，并在项目开展初期和中期对护士进行两次母乳采集、储存、运送知识测试，两次测试采用

2.5.3加强对母婴分离产妇的母乳采集、储存、运送知识宣教  依据病区内制定的母婴分离产妇母乳采集健康宣教流程，每日由责任护士对母婴分离产妇进行床旁宣教，具体包括：

2.3.3.1母乳采集 （1）吸乳器的选择：①可按产妇个人喜好选择吸乳器；②推荐使用双侧吸乳器或医用电动吸乳器；③吸奶器模式为模拟婴儿吸吮模式；（3）采集前准备：①产妇自身准备：七步洗手法清洁双手，温水毛巾清洁双侧乳房，保持心情愉悦、身体放松；②物品准备：选择大小合适的吸乳配件，建议使用有密封盖的食品级硬壁塑料或玻璃容器用来储存母乳，并按说明书清洁吸乳设备及储奶容器；③环境准备：保持病房环境安静舒适，调整产妇为坐位舒适体位，关闭门窗，保护产妇隐私；（3）母乳采集技巧：①分娩后6h内开始采集母乳；②泵奶频率：每日至少8次，每2-3h一次，夜间至少1次；③泵乳时间：每次15-20min；④手动挤奶联合电动吸乳效果更好。

2.5.3.2母乳储存

（1）母乳储存的材质要求：①推荐食品级硬塑料（不含BPA）；②推荐玻璃材质的储存容器；③不推荐不锈钢材料的存储容器；④软质聚乙烯收集袋可代替硬质聚乙烯收集袋储存母乳30天，不影响母乳脂肪成分或造成污染；（2）储存容器的清洁要求：清洁干燥的可密封储存容器,不要求无菌；（3）冰箱内的放置要求：①冰箱中母乳按照采集时间放置；②母乳不可储存在冰箱门上，防止由于冰箱门打开使冰冻母孔间歇复温；③家中储存母乳需与冰箱中其他物品分开；④定期检查冰箱温度、定期清洁冰箱；⑤冰冻温度及保存时间: -20℃，3个月；⑥冷藏温度及保存时间: 4℃，72 h。

2.5.3.3母乳运送

（1）母乳运送的要求：①保持母乳的冷链状态：转运温度保持在＜4℃ （2~4℃）；②推荐使用冷凝袋，运送时间超过18h建议使用干冰；③不推荐使用普通冰块保温储存；④可用干净的干毛巾填塞母乳容器间的空隙；（2）母乳的处理原则：无菌原则（按照采集时间使用母乳，优先使用初乳、新鲜母乳）；（3）母乳的解冻：①可在冷藏室、温水（≤37℃）、温奶器中解冻（液面不超过奶瓶口）；②解冻后的母乳在4℃冷藏可保存24h；③母乳需充分解冻，解冻母乳不可再冰冻；（4）母乳的加热：①使用温奶器，或在温水（≥37℃且＜40℃）中加热（加热时间≤15min）；②不可使用微波炉、沸水加热母乳；③持续喂养可不加热母乳、间歇喂养需要加热；④高危患儿（如存在坏死性小肠结肠炎风险的患儿）在母乳喂养时需将母乳加热到体温温度。

2.6 效果确认

我院产科品管圈实施前（2023年3至4月）母婴分离产妇母乳采集管理正确执行为76.19%(82/108）。品管圈实施后（2023年5月至2023年9月）母婴分离产妇母乳采集管理正确执行率为93.81%(182/194）。护理人员对母婴分离产妇母乳采集的知晓率由改善前的92.1%提升至100.0%，母乳采集的执行率由改善前的84.2%提升至97.4%，母乳采集标准化护理措施的执行率由改善前的81.6%提升至94.8%；产妇或主要照顾家属对母乳采集的知晓率由改善前的90.7%提升至96.9%，对母婴分离高危儿个体化喂养方式掌握率由改善前的83.3%提升至93.8%。

2.7 标准化过程

通过实施品管圈活动，我科修订了母婴分离产妇母乳采集管理正确执行临床标准，并报护理部审批通过。经效果确认后为有效方策，纳入标准化，制定相应标准化流程，应用于临床工作。

2.8 检讨与改进

圈成员讨论深入，分工明确，能全面考虑到母婴分离产妇母乳采集管理正确执行的各个环节，并能较好地运用品管圈手法解决问题。但在实施对策的时间花费较长，护理措施欠缺多样化、创新化，这也是今后努力的方向。

3 讨论

母乳是一种理想的食物，它含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及各种维生素和矿物质。母乳中的蛋白质含量相对较低，但其品质良好，易于消化吸收。母乳中的脂肪含量较高，且主要为多不饱和脂肪酸，有助于婴幼儿的脑发育。此外，母乳中还含有适量的碳水化合物，为婴幼儿提供能量。维生素和矿物质在母乳中的含量也相对丰富，能够满足婴幼儿的生长发育需求。与配方奶相比，具有不可比拟的优越性。临床护理工作中发现，部分产妇因新生儿住院治疗等原因导致母婴分离，母乳喂养依从性较低，缺乏母乳喂养相关知识，泌乳速度较母婴同室的产妇慢，母乳采集和储存的规范性差。通过实施品管圈活动，提高了母婴分离产妇正确采集母乳率，护理人员对母婴分离产妇正确母乳采集方式的知晓率、准确率、预防措施的执行率得到提升，产妇或主要照顾家属对母乳正确采集的知晓率，对母婴分离高危儿个体化喂养方式掌握率也进一步提升。

参考文献

[1] 李玉,孙彩霞,李胜玲,等.品管圈对早产儿中性温度调控准确率及护护合作能力的影响[J].护理学报,2019,26(7):6-10.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.07.001.

[2] 赵庆华,肖明朝,刘捷,等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志,2014,29(6):94-96.DOI:10.3870/hlxzz.2014.06.904.

[3] 王利娟,魏素花.提高阴道分娩产时出血计量准确率的品管圈实践[J].护理学报,2019,26(21):14-17.DOI:10.16460/j issn1008-9969.2019.21.014.

第一作者：钟孝娟 （1992-01），女，汉族，江苏南京人，护理学，研究方向为妇产科护理学