心血管外科ICU新入职护士专科培训体系的构建

黄秋霞黄丽青熊建英(通讯作者)_

南昌大学第一附属医院心血管外科ICU 江西南昌 330006

摘要：【摘要】目的构建科学、规范的心血管外科ICU新入职护士专科培训体系。方法采用文献回顾法、半结构式访谈法和专家会议初步确定心血管外科ICU新入职护士专科培训指标体系，采用德尔菲法对全国9个省15所三级甲等医院的16名专家进行两轮函询。结果最终构建...

关键词：

心血管外科ICU；指标体系；培训体系；德尔菲法；新入职护士

出处：

《医学前沿》2024年22期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的构建科学、规范的心血管外科ICU新入职护士专科培训体系。方法采用文献回顾法、半结构式访谈法和专家会议初步确定心血管外科ICU新入职护士专科培训指标体系，采用德尔菲法对全国9个省15所三级甲等医院的16名专家进行两轮函询。结果最终构建的心血管外科ICU新入职护士专科培训体系包括一级指标2项，二级指标10项，三级指标48项。两轮函询问卷回收率分别为88.9%、100%，专家的权威系数为0.877，两轮函询的肯德尔系数分别为0.211和0.227（P＜0.05）。结论本专科培训体系具有科学性、实用性，可指导临床专科培训与考核。

关键词：心血管外科ICU；指标体系；培训体系；德尔菲法；新入职护士

随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，临床护理服务质量亦不断提升[1]。《全国护理事业发展规划（2021-2025）》提出为进一步提高护理科学管理水平，应加快专科护士培养，优化护士队伍结构[2]。心血管外科ICU患者病情重，病情变化快，专科属性强，抢救任务重、对临床护士业务能力要求高[3]。新入职护士定科于心血管外科ICU后，面对高压高强度临床护理工作，适应期长的同时心理压力大，护理差错率增高，直接降低临床护理工作质量。因此，对该科新入职护士行专科系统化培训是培养该科合格临床护士的重要途径，直接影响该科未来护理队伍的整体素质。然而，当前对于心血管外科ICU新入职的规范化培训相关研究是缺乏的。故本研究拟结合该专科发展需要，在文献检索、半结构式访谈、专家咨询等基础上构建心血管外科ICU新入职护士专科培训体系，旨在提升该人群临床应对能力并提升其工作质量。

1.研究方法

1.1成立课题小组

本课题小组共7名成员，包括2名工作≥20年的副主任护师，2名护师（硕士学历），3名在读研究生。课题组成员主要负责检索相关文献，制定访谈提纲、确定访谈对象、遴选函询专家、编制条目池、收发函询问卷、汇总分析函询结果等。

1.2形成心血管外科ICU新入职护士专科培训体系初稿

1.2.1文献回顾

课题组成员以心外科ICU、心脏大血管外科ICU、心血管外科ICU、护士培训、规范化培训、护士培训体系、“Cardial Surgery*”，“Cardiovascular surgery*”、 “Nurse training*”、“standardized training*”等关键词在中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Elsevier中进行文献检索，检索字段为题名和关键词，培训内容根据学习者的需求，相关文献与临床实践，初步拟定心血管外科ICU新入职护士专科培训课程条目池。

1.3拟定专家咨询问卷

依据访谈初稿，拟定专家咨询问卷，共包括3部分：课题介绍、专家基本情况、心血管外科ICU新入职护士专科培训体系咨询表。咨询表包括2个一级指标，11个二级指标，59个三级指标。指标的重要性判断主要采用1~5由不重要至非常重要的Likert5级评分法。

1.4选择咨询专家

专家遴选标准：①在三甲医院工作≥15年；②本科及以上学历；③中级及以上职称；④从事心血管外科ICU工作。本研究共有16名来自北京、上海、河北、广东、四川、福建、湖北、山西、江西9个省市的临床护理管理、护理教学专家参与了两轮函询，入选专家均知情同意、自愿参与。

1.5实施专家咨询

本研究于2021年9月至11月共进行两轮专家咨询，由课题组中同一研究者向专家邮箱中或当面发放电子版或纸质函询问卷，并直接负责回收事宜。每轮函询为2周，第一轮专家咨询问卷回收后由课题组收集并分析专家意见，结合指标筛选标准（重要性赋值均数＞3.5，变异系数＜0.25）对指标进行讨论后做出调整，2轮函询结束后，对各条目的内容及权重赋值进行分析。

1.6统计学方法

数据采用EXCEL、SPSS25.0统计软件进行数据收集、录入、整理与分析。计量资料采用均数±标准差表示。采用变异系数和权重描述专家对各级指标的重要性评分。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1咨询专家的基本情况

共16名专家参与咨询，男3名（25%），女13名（75%），年龄为33~53岁，平均年龄（40.5±6.39）岁，工作年限为10~35年，平均工作年限（17.92±7.98）年，其中高级职称3名（18.8%），副高3名（18.8%），中级10名（62.4%）；博士3名（18.8%），硕士3名（18.8%），本科10名（62.4%）。

2.2专家积极程度和权威程度

本研究中两轮专家咨询分别发放问卷18份、16份，问卷有效回收率分别为88.9%，100%，两轮专家提出建设性意见人数分别为16人，4人，其意见提出率分别为85.71%，25.00%，说明专家对本研究关注度较高。本研究中专家对二级指标的熟悉程度为0.718~0.90，判断系数为0.87~1.00，权威系数为0.818~0.95；对三级指标的熟悉程度为0.66~0.90，判断系数为0.92~1.00，权威系数为0.79~0.95≥0.7，说明本研究专家的权威性较高。

2.3专家意见集中程度与协调程度

专家意见集中程度：两轮专家咨询各指标重要性赋值均数分别为4.17~5.00、4.63~5.00，标准差分别为0~0.94、0~0.51；即经两轮专家咨询后其意见集中程度较高。各项指标变异系数均＜0.25，两轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.211，0.227（P＜0.05）。

2.4专家咨询结果

2.4.1第1轮咨询结果

第1轮有16名专家提出了27条修改意见。二级指标删除1项、修改2项，三级指标删除12项、修改6项、增加2项。部分条目顺序根据主次先后顺序进行了调整。第1轮咨询结束后，根据专家建议及本研究小组意见进行指标筛选，最终修改形成第2轮专家函询表，共包括一级指标2项，二级指标10项，三级指标49项。

2.4.2第2轮咨询结果

经第2轮咨询后，专家对各条目意见趋于一致，有4名专家提出了4条修改建议，1条删除建议，经本研究小组深度讨论与分析后均给予采纳，形成最终心血管外科ICU新入职护士专科培训体系，见表1。

指标	重要性评分	变异系数	组合权重	指标	重要性评分	变异系数	组合权重
1.1心脏解剖与术式（医生授课）	4.63±0.50	0.108	0.101	1.6.2心电图基础知识与分析	4.88±0.34	0.070	0.021
1.1.1心脏解剖与正常血流动力学	4.69±0.48	0.102	0.020	1.6.3起搏器安置术的护理	4.88±0.34	0.070	0.021
1.1.2主动脉夹层常见术式讲解	4.75±0.45	0.094	0.020	1.6.4呼吸机参数的设置及报警处理	4.94±0.25	0.051	0.021
1.1.3 CABG术式讲解	4.56±0.51	0.112	0.020	1.6.5 CRRT参数设置及报警处理	4.94±0.25	0.051	0.021
1.1.4心脏瓣膜术式讲解	4.75±0.45	0.094	0.020	1.7感控护理	4.88±0.34	0.070	0.063
1.1.5常见先心病的术式讲解	4.88±0.34	0.070	0.021	1.7.1院内感染的预防与控制	4.88±0.34	0.070	0.021
1.2患者管理	4.94±0.25	0.051	0.147	1.7.2多重耐药菌的防护	4.94±0.25	0.051	0.021
1.2.1心脏术后血流动力学监测	4.94±0.25	0.051	0.021	1.7.3 VAP、CAUTI、CRBSI的预防	4.94±0.25	0.051	0.021
1.2.2心音、呼吸音的听诊规范	4.88±0.34	0.070	0.021	2.1专科基础护理操作	4.88±0.34	0.070	0.187
1.2.3护理评估：急性左心衰、心包填塞的识别与处理	4.94±0.25	0.051	0.021	2.1.1接手术病人的流程及交接班程序	4.94±0.25	0.051	0.021
1.2.4水电解质-酸碱平衡紊乱的识别及处理	4.94±0.25	0.051	0.021	2.1.2更换胸腔闭式引流瓶	5.00±0.00	0.00	0.021
1.2.5患者体外循环术后的液体管理	4.94±0.25	0.051	0.021	2.1.3心音、呼吸音的听诊与实践	4.63±0.50	0.108	0.020
1.2.6 ICU患者程序化撤机	4.94±0.25	0.051	0.021	2.1.4胸肺部体疗及有效咳嗽排痰护理	4.81±0.40	0.084	0.021
1.2.7危重患者营养支持护理	4.94±0.25	0.051	0.021	2.1.5纤维支气管镜吸痰的配合	4.69±0.48	0.102	0.020
1.3管道护理	4.88±0.34	0.070	0.084	2.1.6中心负压气管内吸痰	4.88±0.34	0.070	0.021
1.3.1紧急气管插管的配合	4.81±0.40	0.084	0.021	2.1.7危重病人翻身	4.81±0.40	0.084	0.021
1.3.2人工气道的护理	4.88±0.34	0.070	0.021	2.1.8胃肠减压、鼻饲的护理	4.88±0.34	0.070	0.021
1.3.3心包-纵隔引流、胸腔闭式引流的护理	4.88±0.34	0.070	0.021	2.1.9气管插管患者口腔护理	4.88±0.34	0.070	0.021
1.3.4如何降低非计划拔管发生率	4.88±0.34	0.070	0.021	2.2抢救应急操作	4.88±0.34	0.070	0.063
1.4文书书写	4.69±0.48	0.102	0.061	2.2.1心肺复苏术	4.94±0.25	0.051	0.021
1.4.1护理文书的书写规范	4.75±0.45	0.094	0.020	2.2.2简易呼吸气囊的使用	4.94±0.25	0.051	0.021
1.4.2专科SBAR交班的应用	4.69±0.48	0.102	0.020	2.2.3心脏电除颤操作	4.94±0.25	0.051	0.021
1.4.3护理评估单的正确应用	4.88±0.34	0.070	0.021	2.3专科仪器操作	4.88±0.34	0.070	0.125
1.5专科用药	4.94±0.25	0.051	0.063	2.3.1多功能监护仪的使用	4.88±0.34	0.070	0.021
1.5.1血管活性药的配置及使用	4.94±0.25	0.051	0.021	2.3.2动脉采血操作及血气分析仪的使用	4.88±0.34	0.070	0.021
1.5.2抗凝药物使用与指导	5.00±0.00	0.00	0.021	2.3.3呼吸机管道的管理及安装	4.81±0.40	0.084	0.020
1.5.3抗心律失常药物的使用	5.00±0.00	0.00	0.021	2.3.4微量泵、输液泵、营养泵的使用	4.81±0.40	0.084	0.021
1.6专科仪器使用	4.88±0.34	0.070	0.105	2.3.5CRRT运行及操作流程	4.88±0.34	0.070	0.021
1.6.1血气分析报告解读	4.94±0.25	0.051	0.021	2.3.6变温毯的使用与保养	4.81±0.40	0.084	0.021

3讨论

3.1心血管外科ICU新入职护士专科培训体系具有科学性与可行性

研究表明，心血管外科ICU新入职护士心理压力大，职业焦虑显著。本研究从专科新入职护士问题及专科需求出发，通过文献检索、小组讨论、德尔菲专家函询，构建了心血管外科ICU新入职护士专科培训体系。本研究所选择的16名函询专家临床知识层次高，临床经验丰富，两轮函询问卷有效回收率分别为88.9%，100%，并分别有100%、25.0%的专家提出修改建议，说明专家积极性较高。两轮函询专家权威系数为0.79~0.95≥0.7，即函询专家权威性较高，结果可信度较好。两轮函询的肯德尔系数分别为0.211，0.227（P＜0.05），表明专家对各条目意见逐渐一致，函询结果可行。综上，本研究步骤科学严谨，方法科学可行，函询专家在心血管外科ICU新入职护士专科培训教育方面具有较好的代表性，专家权威性、积极性及意见协调程度较好，即心血管外科ICU新入职护士专科培训体系具有科学性与可行性。

3.2心血管外科ICU新入职护士专科培训体系具有实用性

本研究从心血管外科ICU患者及新入职护士需求出发，以规范的专科教学框架为依据，制定了心血管外科ICU新入职护士专科培训体系。确定的一级指标主要为理论与操作，二级指标10项，三级指标48项。1项在西班牙国家层面针对护士培训开展的多中心研究表明，在ICU开始工作之前，针对ICU护理服务进行系统规范化培训和专业经验分享是其胜任工作的重要前提。

[1]蔡晶,程悦,夏莹.我国专科护士研究热点共词聚类分析[J].中国医院,2022,26(08):85-87.

[2]国家卫生健康委.关于印发《全国护理事业发展规划（2021－2025年）》的通知[Z].国卫医发〔2022〕15 号,2022-04-29.

[3]刘莹,杨向亚,李宇春. APACHEⅡ评分系统在心脏大血管外科术后患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2019, .16(16):84-86.

基金项目：南昌大学教学改革研究课题（NCUJGLX-2022-160-69）；南昌大学第一附属医院医学思政研究专项课题（NDYFY_SZ2023084）。作者黄秋霞（1993—），主管护师，硕士，主要从事心血管外科ICU临床护理研究。