基于互联网知信行模式的医学营养干预对GDM患者母婴结局影响的研究

摘要：目的本研究旨在探讨基于互联网知信行模式的医学营养干预对妊娠糖尿病（GDM）患者母婴结局的影响。方法选择2023年6月至2024年6月在我院产科门诊建卡并在住我院产科住院分娩的120例GDM患者，随机分为观察组和对照组，每组各60例。对照组实施常规医学营养干预。观察组实施基于互联网知信行模式的医学营养干预。观察两组患者血糖控制情况、分娩方式及新生儿出生情况，并进行统计学分析。结果观察组干预后空腹血糖平均为4.8±0.6 mmol/L，餐后2小时血糖平均为7.2±1.0 mmol/L，糖化血红蛋白平均为5.5±0.8%，对照组干预后上述指标分别为5.6±0.7 mmol/L、7.9±1.1 mmol/L，和6.4±0.9%（P＜0.05）。观察组的早产率、剖宫产率、巨大儿发生率分别为12.5%、25.0%和8.3%，均低于对照组22.0%、40.0%和15.0%（P＜0.05）。结论基于互联网知信行模式的医学营养干预能有效控制血糖,降低妊娠并发症的发生率，改善母婴结局，值得临床推广应用。

关键词：妊娠糖尿病，互联网，医学营养干预，母婴结局

妊娠期糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus ,GDM)是指妊娠前血糖正常，妊娠期才出现的糖代谢异常。GDM 患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患 2 型糖尿病风险增加，据相关文献报道， GDM患者产后5年代谢综合征的发病率为25%，产后10年2型糖尿病的发生率高达70%，心血管疾病风险增加2.3倍。GDM是孕期常见的并发症之一，正在形成全球流行的趋势。国际糖尿病联盟 2017 年发布的第 8 版全球糖尿病地图显示，16.2% 的妊娠期妇女会出现不同程度的血糖升高【1-4】。GDM不仅影响孕妇的健康，还可能对胎儿和新生儿的发育造成不利影响，增加巨大儿、早产、低血糖等并发症的风险。因此，如何有效预防和管理妊娠期糖尿病对改善母婴结局具有重要意义。传统的妊娠糖尿病管理多依赖于面对面的营养指导和健康教育，但由于患者的依从性、知识掌握程度和时间限制等因素，管理效果往往不够理想。近年来，随着互联网技术的迅速发展，基于互联网的医学营养干预模式逐渐应用于GDM患者的管理中。有研究显示，基于互联网的健康教育管理方法能提高患者的依从性，促进GDM患者血糖达标，是有效的健康教育管理方式[5-6]。互联网平台，患者可以方便快捷地获得个性化的营养指导和健康教育，同时还能进行血糖监测、运动管理和自我管理能力的提升。然而，如何科学的干预模式进一步提高GDM患者的健康行为，仍然是临床实践中的一个重要问题。“知信行”模式是一种基于知识、信念和行为的健康教育模式，旨在提高患者的健康知识、建立正确的健康信念，从而促进健康行为的养成。该模式在糖尿病管理中的应用已有一定研究基础，但结合互联网医学营养干预应用于GDM患者中的研究仍较为有限【7】。因此，本研究将基于互联网知信行模式的医学营养干预用于GDM患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料。收集 2023 年 6 月至 2024 年 6 月在我院产科住院分娩的GDM患者共120例，纳入标准: ①本研究所纳入的研究对象均于孕早期在本院孕检并建立档案; ②孕24～28周经葡萄糖耐量试验( OGTT)进行GDM 筛查，GDM组孕妇符合《妊娠合并糖尿病诊治指南( 2014)》的诊断标准; ③所有孕妇均为单胎。排除标准: ①孕妇合并有高血压或其他类型糖尿病; ②合并有较严重的 脏器功能障碍或外科创伤; ③有吸烟、饮酒史; ④近期内接受过血糖调节或影响血糖代谢的治疗。将120例GDM患者按照贯序法随机分成观察组和对照组，每组各60例，观察组年龄25-40岁，平均年龄30.2±3.7岁，孕周34-41周，平均37.2±2.4周；对照组年龄25-40岁，平均年龄30.5±3.6岁，孕周34-41周，平均37.3±2.5周。经统计对比两组患者在年龄、孕周、文化程度、孕前BMI等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），所有患者均签署知情同意书。

1.2方法。

1.2.1对照组实施常规医学营养干预，具体措施包括:（1）进行常规饮食指导：①合理的控制能量摄入，指导病患适当调整饮食组成，降低糖分摄入量②适当补充优质蛋白质。③补充充足的维生素和矿物质。④补充丰富的膳食纤维。⑤三餐比例适当，合理加餐（2）定期性检测血糖浓度及医学营养监测。（3）常规运动指导。（4）心理指导及健康教育。

1．2.2观察组给实施基于互联网联合知信行模式的医学营养干预，具体干预措施如下：

1.2.2.1成立妊娠糖尿病护理管理小组。小组成员包括产科病房医生、产科病房护士长、糖尿病护士等，小组人员定期对GDM患者进行妊娠糖尿病知识讲座。1.2.2.2建立微信群，糖尿病专职护士可借助微信平台对GDM患者实施个性化饮食指导，根据GDM患者的知识、信念调整其健康教育行为，GDM患者可线上与糖尿病护士即时沟通，获得个性化的饮食计划和运动方案，在微信群内发送信息，包括孕期一日三餐饮食（餐图）、血糖检测结果和自我管理方法；还可以在群内相互提醒，执行每天用餐和锻炼计划；糖尿病护士持续跟踪患者血糖指标，指导患者控糖饮食，通知患者即时就诊改变饮食方案。

1.2.2.3联合“知、信、行”模式。即针对不同患者的认知、信念和行为方式，给予个性化的指导和帮助。对于文化程度较低、信心不足、依从性较差的患者给与重点关注，通过微信多沟通，使其树立信心，提高健康教育和治疗的依从性。

1.3 观察指标

（1）两组患者的空腹血糖、餐后 2 小时血糖以及糖化血红蛋白水平。具体的测量时间分别设定为干预前及分娩前。

（2）分娩方式（自然分娩、剖宫产）、新生儿体重、早产率和巨大儿发生率。自然分娩率=同期妊娠期糖尿病自然分娩人数/同期妊娠期糖尿病人数×100%，

剖宫产率=同期妊娠期糖尿病剖宫产人数/同期妊娠期糖尿病人数×100%，

1.4 统计学处理

采用 SPSS26.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以 ±s 表示，行 t 检验；计数资料以例数（n％）表示，行χ2检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平变化

观察组与对照组在空腹血糖、餐后 2 小时血糖以及糖化血红蛋白水平方面皆呈现出显著差异，具体的数值如下面的表 1 所示：

表1：两组患者干预前后血糖水平的比较

2.2 分娩方式、新生儿体重、早产率和巨大儿发生率

观察组与对照组在分娩方式、新生儿体重、早产率以及巨大儿发生率方面存有显著差异，具体的数值如下表 2 所示：

表2：两组患者分娩方式及新生儿结局的比较

3 讨论

3.1互联网在妊娠期糖尿病患者健康教育中的应用

健康教育在糖尿病长期管理中起着至关重要的作用。近年来，蓬勃发展的互联网技术对糖尿病健康教育的形式、内容和普及均起到了积极的作用，也逐渐颠覆传统的健康教育模式[8]。微信等社交软件已成为大众获取信息的重要来源。但大量研究提示，基于互联网的糖尿病健康教育信息存在多种质量问题，可能对糖尿病患者产生误导。近年来随着个人电脑与移动终端的普及，传统的健康教育形式受公众的接受程度影响面临着越来越大的挑战，互联网逐渐成为大众获取健康信息的重要途径，具体来源主要包括网站、移动应用（APP）及社交软件。 这些途径为广大人民群众提供了快捷、简便和经济的健康信息来源，而与此同时互联网健康信息的可靠性也存在争议[9]。GDM是目前常见的妊娠并发症，发病率逐渐上升，不仅影响胎儿和孕妇的健康，还会引起不良妊娠结局。健康教育作为糖尿病有效管理的基本手段，在 GDM 患者的血糖控制及妊娠结局优化等方面同样扮演着重要的角色。基于互联网的健康教育管理方法能提高患者的依从性，促进GDM患者血糖达标，是有效的健康教育管理方式。

3.2知、信、行模式在对妊娠糖尿病患者中的应用

“知、信、行”模式（knowledge，attitude，belief，practice）是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为三个连续过程，即知识、信念、行为。知、信、行模式的提出依据健康信息教授增强了患者的对疾病的认识管理观念，从而病患实现了自觉改进生活习惯和饮食习惯。刘国霞 [10]等在实际应用中发现，GDM 患者认知普偏低，而且许多患者存在治疗信念不足、护理配合度差等问题，常规健康宣教对患者认知、治疗信心的提高有限，无法促进患者健康行为有效养成。医学营养干预结合知信行模式有助于妊娠期糖尿病孕妇提高自护能力及遵医行为，改善妊娠结局。黄景华[11]等在研究中表示，在妊娠糖尿病患者治疗中用知信行健康宣教结合饮食教育能明显提高疾病干预效果，有效降低血糖水平，同时还能预防低血糖的发生，较常规干预措施更能提高生活质量。

3.3医学营养干预对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响

医学营养干预可以有效改善GDM患者的血糖水平，降低GDM对围生期母婴结局的不良影响，维护GDM患者母儿安全。孕期体重增长与孕期饮食习惯及运动密切相关，过剩或不恰当的营养给孕妇带来了负面影响，且孕期身体活动量减少，从而造成孕期体重增长过快。胡京苗[12]等通过回顾性分析本院2393例妊娠糖尿病患者进行医学营养干预的效果，发现孕 24～28 周诊断 GDM 者行孕期医学营养干预治疗，可见孕 28 周后 GDM 组体重增长逐渐低于正常组，且发现整个孕周 GDM 组体重增长较非 GDM组明显减少，差异有显著性（P＜0.05）。有效控制 GDM 孕妇体重增长、控制血糖，可改善胎儿宫内环境，减少不良妊娠结局的发生。徐晓雁[13]等对90例GDM孕妇给予医学营养干预，以个体化原则制定食谱，如按孕妇体质指数、三大营养物质所需比例每日按时按需及合理的运动计划等贯穿孕妇整个妊娠过程。研究发现，与对照组相比，医学营养干预组孕妇血糖代谢指标(FBG、1h PBG、2h PBG及HbA1c)的表达水平明显下降，差异有计学意义(P＜0.05)。对照组剖宫产率(55.56%)、新生儿低血糖率(14.44%)、巨大儿率(17.78%)与观察组 (36.67% 、5.56%、3.33%)相比，差异均有统计学意义(＜0.05)。

本研究结果显示，采用基于互联网联合知信行模式的医学营养干预，与对照组相比，观察组孕妇血糖代谢指标(FBG、2h PBG及HbA1c)的表达水平明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的早产率、剖宫产率、巨大儿发生率分别为12.5%、25.0%和8.3%，均低于对照组22.0%、40.0%和15.0%差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，基于互联网知信行模式的医学营养干预对妊娠糖尿病患者作用显著。它降低了血糖指标和不良母婴结局发生率，提升了自然分娩率，且互联网平台增加了健康管理灵活性，提高患者依从性和自我管理能力，改善母婴结局。

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