甲状腺乳头状癌手术患者施行临床路径对医疗费用及单病种付费完成率的影响

摘要：目的：分析临床路径对甲状腺乳头癌手术患者医疗费用的影响。方法：将80例甲状腺乳头状癌手术患者分为对照组（常规干预）和研究组（临床路径），各40例，观察干预情况。结果：与对照组15.00%（6/40）比，研究组并发症发生率（5.00%，2/40）更低，恢复时间更短，住院费用更低，生活质量提升幅度更大，P<0.05。结论：对甲状腺乳头癌手术患者施行临床路径可降低医疗费用，提升单病种付费完成率，可推荐开展。

关键词：甲状腺乳头状癌；临床路径；医疗费用；单病种付费完成率

癌症作为一种慢性但危害性较大的疾病，不仅严重损害着患者的身心健康，还会给患者带来较大的经济负担。在临床上，甲状腺乳头状癌手术患者常会出现住院费用超额情况，为了降低医疗成本，减轻过度医疗造成的经济压力，医院会依据国家或地区政策将疾病纳入到单病种付费，从而将整个医疗费用控制在设定额度范围内，避免因过高医疗费用带来的医患纠纷[1]。但从现阶段来看，由于受到多种现实及医疗因素影响，但病种付费完成率并不理想，因此临床需积极建立一套完善的诊疗规范，最大程度降低医疗因素的影响，提升医疗行为的规范性，以此来减少医疗费用的不合理使用，让患者在享受高质量医疗服务的同时减轻其对经济的担忧[2]。临床路径是目前各级医院都在积极践行的一种诊疗模式，其要求临床针对某种特定疾病治疗相应规范，包括对治疗日程及医疗费用等的规定，其强调把控治疗时间与费用，控制影响治疗的因素，从而提升医疗资源利用率，缩短患者住院时间，减轻诊疗产生的费用[3]。本次研究探究了该干预方法的实际效果，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将80例甲状腺乳头状癌手术患者分为对照组和研究组，各40例，时间为2023年2月-2024年2月。两组一般资料无差异，P>0.05。见表1。

表1 一般资料

1.2方法

对照组采取常规干预，依据患者病情需要制定治疗及住院计划。研究组采取临床路径干预，包括：（1）组建小组。成员包括手术医师、麻醉师、护士长等，组建多多学科医疗团队，所有人团各司其职，医生决定路径表上的各种项目并评估进度，对变异情况进行分析；护理人员执行路径表上的护理项目，在发现变异情况时及时向医生反映。对团队成员展开临床路径知识培训，确保所有人掌握该模式内涵，同时明确自身在临床路径中的角色与职责，进而在后续诊疗中践行。全面收集患者各项信息，结合患者身体状况、病史等制定路径表单，确定治疗计划与各项内容执行时间[4]。尽快安排患者接受治疗，减少预约等待花费时间。遵循快速康复外科理念制定医疗方案，为患者术后尽快康复创造良好条件，缩短患者住院时间。若住院时间超过9d或费用超过13500元，确定为变异。对于变异，需做好记录工作并分析原因。对于退出路径的患者，需经科室讨论通过。退出条件为良性疾病或未分化癌等。（2）路径内容。对设计的临床路径内容与表格框架合理性与适用性进行评估，内容包括检查、治疗、变异记录等方面。制定标准化的医嘱，医嘱应与路径中的各项内容对应，让医嘱更加全面、程序化，便于路径内容的开展与推进[6]。可设定专门的临床路径套装检验单，由电脑进行控制，在提高服务品质的同时更好的控制经费。对临床路径进行提前性的检测，找出其中存在的问题，对问题进行修改，设计出合理、切实可行的临床路径。（3）患者宣教。团队成员结合患者认知水平向患者介绍临床路径优势及有关内容，除了口头讲述外，还可以借助图片、视频等直观形式让患者更好的理解。当患者提出问题时，如如何保障路路径的顺利推进，实现目标[6]。医疗人员可耐心、详细的进行阐述，指出可能导致变异的因素，让患者提高自我防护意识，积极配合等。还可以邀请家属参与，通过各方面力量的配合，促使临床路径的顺利完成。

1.3观察指标

（1）治疗情况，包括术中出血量、淋巴结清扫数目，手术、下床活动、住院时间等。（2）住院费用及单病种付费完成情况。（3）并发症，常见有感染、急性荨麻诊、尿潴留等。（4）生活质量，从4个领域评价。

1.4统计学处理

用SPSS21.0处理数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗情况

研究组下床活动、住院时间更短，P<0.05，两组其余指标无差异，P>0.05。见表2。

表2 治疗情况（x̄±s）

2.2住院费用及单病种付费完成情况

研究组住院时间更短，单病种付费完成率更高，P<0.05。见表3。

表3 住院费用及单病种付费完成情况

2.3并发症

研究组并发症发生率更低，P<0.05。见表4。

表4 并发症[n(%)]

2.4生活质量

干预前后研究组生活质量提升幅度更大，P<0.05。见表5。

表5 生活质量（x̄±s，分）

3讨论

近年来，在人们生活压力增大及饮食习惯改变的背景下，甲状腺乳头状癌发生率在不断攀升。其是一种起源于甲状腺滤泡细胞的常见甲状腺癌，其恶性程度相对较低，患者在接受治疗后10年无病生存率超过了90%。虽然手术治疗能让患者获得较好预后，但其也会产生较高治疗费用，为了减轻患者承受的经济负担，国家推出了单病种付费模式。其是指依据疾病诊断结果进行分类，进而根据疾病轻重程度、是否存在并发症等进行等级化分并制定针对疾病的定额支付标准，医保机构会根据该标准帮助患者支付相应就诊与住院费用[7]。该模式能有效避免不合理的检查与治疗，促使医院合理、高效的使用医疗资源，从而在保障医疗服务质量的同时降低患者住院费用。在单病种付费模式下，医疗机构的收入与单个患者及诊断有关，与治疗患者产生的实际成本无关。但实际发现，并非所有患者的住院费用都被控制在额定范围内，这与患者手术方式、附加诊断等多种费用有关。一旦患者的住院总费用超过病种付费总额，医院就会出现亏损。而医院亏损势必影响到科室绩效与医生收入，这也会导致医生工作积极性下降，医疗服务质量也会随之降低。因此，如何消除影响治疗的不利因素，在保障单病种付费模式完成率的同时减少费用超出情况，保障医疗收入与患者利益，是临床需要考虑的问题[8]。

本次研究显示研究组恢复时间更短，住院费用与并发症发生率更低，单病种付费完成率更高，生活质量提升幅度更大，P<0.05。临床路径是一个关于临床治疗的综合模式，其以循证依据为指导，针对某一疾病建立标准化的治疗程序，从而规范医疗行为，减少变异，最终实现提高质量、降低成本的目标。在上世纪80年代，美国一家医院为了降低医院服务花费的成本，推出了临床路径模式，在长时间的实践中，该模式证实有着节约医疗资源、缩短患者住院时间的效果，同时又不会影响到预期目标的达成。相比于传统模式，临床路径由于根据某种疾病或手术方法制定了统一治疗模式，这能让个体化治疗变得更容易评价[9]。在标准化规范指导下，医护人员的工作内容会得到精确指导，这能避免随意性，有效保障了医疗执行效率。对甲状腺乳头状癌患者实施临床路径时，首先要建立专门的团队，其目的在于制定出更科学、更合理的方案。同时，团队中的所有成员也会清楚的认识到自身的职责与临床路径的内涵，这是该方案顺利推进的前提保障。在建立好路径后，团队也会通过测试路径发现问题，进而通过逐步的修正与改良来提升临床路径的科学性与合理性，结合临床评价，可让路径变得更加完善，确保服务质量。考虑到临床路径数据整理、分析工作量较大，如果只依靠人力推进，效率不佳，还会浪费人力资源。因此在干预过程中，团队还会借助信息技术手段，这能让临床路径变得更加可行，提升干预效率。此外，科室还会积极开展患者与家属的健康教育工作，由于临床路径的实施也依赖于患者的配合[10]。健康宣教能消除患者因素带来的变异情况，更好的修正临床路径实施过程中的偏离，促进临床医疗目标的达成。

综上，甲状腺乳头癌手术患者实施临床路径有助于减少医疗费用，效果良好，值得推广。

参考文献

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作者简介：王辉，性别：女，民族:汉族，出生日期：1971.05.03，籍贯：辽宁省大连市，工作单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，科室：病案统计室，职称：副主任医师，学历：大学本科