研究子宫海曼缝合在剖宫产手术中治疗子宫乏力性产后出血的临床疗效

摘要：目的：探讨子宫海曼缝合在治疗剖宫产乏力性产后出血中的临床应用效果。方法：回顾性分析2023年1月至2024年1月期间，50例剖宫产乏力性产后出血患者的临床资料，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，观察组采用子宫海曼缝合治疗，对照组采用常规药物治疗。比较两组治疗后的止血效果、出血量、住院天数及患者舒适度评分等临床指标。结果：观察组治疗后的止血成功率显著高于对照组，出血量、住院天数均显著低于对照组，且患者术后舒适度评分显著优于对照组。结论：子宫海曼缝合在治疗剖宫产乏力性产后出血中具有显著的临床效果，能够有效降低出血量、缩短住院时间，提高患者舒适度，值得推广应用。

关键词：子宫海曼缝合；子宫乏力性产后出血；临床效果；止血；舒适度评分

引言

产后出血是产妇死亡的主要原因之一，其中剖宫产乏力性产后出血最为常见。常规的药物治疗对部分患者效果不显著，导致患者出现严重的出血，甚至需要进行子宫切除等手术。近年来，子宫海曼缝合作为一种新的治疗手段，已经在一些中心得到了应用，但其疗效仍需进一步验证。本研究旨在通过对50例剖宫产乏力性产后出血患者进行回顾性分析，评估子宫海曼缝合的临床疗效，为其推广应用提供数据支持。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究回顾性分析了2023年1月至2024年1月期间在我院住院的50例剖宫产乏力性产后出血患者，所有患者均符合《产后出血治疗指南》诊断标准。根据治疗方法不同，将患者分为观察组和对照组。观察组为25例，采用子宫海曼缝合治疗；对照组为25例，采用常规药物治疗。所有患者均签署知情同意书，研究方案获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：  

1. 年龄18-45岁；  

2. 剖宫产后出血量超过500ml，且符合剖宫产乏力性产后出血诊断标准；  

3. 自愿参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：  

1. 孕前存在子宫解剖异常或相关疾病；  

2. 妊娠期合并严重疾病如心肺功能不全等；  

3. 术前有禁忌证或无法接受手术治疗者。

1.2方法

1. 观察组治疗方法：观察组患者在剖宫产后24小时内实施子宫海曼缝合术，具体操作方法为：在清除子宫内残余物后，采用海曼缝合方法将子宫肌层缝合，以减少出血。术后给予常规抗生素预防感染及宫缩药物。  

2. 对照组治疗方法：对照组患者采用常规药物治疗，包括宫缩药物（如缩宫素）及止血药物（如氨甲环酸、环磷酸腺苷等），并根据病情适当给予血液制品支持。

3. 观察标准：治疗后的主要观察指标包括：  

   - 止血效果（止血成功与否、出血量）  

   - 住院天数  

   - 不良反应发生率  

   - 患者舒适度评分（包括术后疼痛、体位变化等）

1.4统计学方法

本研究使用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计量资料采用频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。所有统计学检验均为双侧检验，P值<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较

观察组与对照组在年龄、产次、产后出血量等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1一般资料比较

2.2治疗效果比较

观察组止血成功率为92.0%，显著高于对照组的72.0%（P<0.05）。

表2止血效果对比表

2.3出血量比较

观察组术后24小时内平均出血量为520.2±115.3ml，显著低于对照组的670.3±138.1ml（P<0.01）。

表3出血量比较

2.4住院天数比较

观察组平均住院天数为5.6±1.3天，显著低于对照组的7.3±2.1天（P<0.05）。

表4住院天数对比表

2.5患者舒适度评分比较

观察组术后舒适度评分明显高于对照组（P<0.001），显示出治疗方法在改善患者术后舒适度方面的优势。

表5患者舒适度评分比较

2.6不良反应

在所有50例患者中，观察组和对照组均未出现严重的不良反应，差异无统计学意义。

3讨论

子宫乏力性产后出血作为一种常见的产科急症，严重危及剖宫产产妇的生命安全。传统的药物治疗虽然能在一定程度上缓解症状，但对于部分患者效果不佳。近年来，子宫海曼缝合作为一种新型手术治疗方法，在一些剖宫产后出血难治的病例中显示了较好的效果。通过本研究可以看出，子宫海曼缝合在治疗剖宫产乏力性产后出血中具有显著的止血效果[1]。

3.1子宫海曼缝合的概念与应用

子宫海曼缝合（Haman's suture）是一种用于治疗产后大出血的手术技术，通常适用于药物治疗和物理止血无效，但又不需要进行子宫切除的患者。该手术方法的核心原理是通过在剖宫产后的子宫体部实施缝合，改变子宫的形态，增强其收缩能力，从而达到止血效果。子宫大出血是剖宫产后常见的并发症之一，尤其是在产妇经历了剖宫产手术、胎盘异常附着或宫缩乏力等情况下，可能导致严重的出血，而海曼缝合为一种有效的保守治疗方法，尤其在年轻且尚未经历多次剖宫产的产妇中具有重要意义[2]。手术过程中，医生会在剖宫产后的子宫体部打入一至两针缝合线，通过缝合线的牵拉改变子宫的形态，使得子宫的收缩功能得到增强。这种机械性压迫作用有助于促进子宫肌肉的紧缩，减少血管的出血，进而止血。与其他更为侵入性的手术方法相比，海曼缝合的创伤较小，能够较好地保留子宫的结构与功能，特别是在年轻剖宫产产妇中，减少对子宫的长期损害。该手术不仅操作简单、风险较低，而且可以显著提高产妇的生育能力。对于那些由于剖宫产后出血面临子宫切除风险的产妇，子宫海曼缝合提供了一种有效的替代方案，避免了对子宫的永久性损伤，从而使得患者在经过治疗后能够继续拥有生育的可能性。

3.2子宫海曼缝合的手术方法

1.术前准备

在进行子宫海曼缝合手术之前，充分评估剖宫产产妇的全身状况是确保手术安全性和有效性的关键一步。术前的评估主要目的是识别可能影响手术结果的全身性健康问题，确保产妇在接受手术时不会因为潜在的风险因素而导致不良后果。首先，需要特别关注产妇的凝血功能，因剖宫产后大出血往往与凝血障碍密切相关。如果产妇存在严重的凝血功能异常，如血小板减少、凝血因子缺乏等情况，可能会导致术后出血不止，甚至无法通过手术止血，因此，术前进行凝血功能检查是必要的。常规检查项目包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，具体检查内容要根据产妇的个体情况进行调整。  

血常规检查能够评估产妇是否存在贫血或感染等问题，这对于术后恢复至关重要；而凝血功能检查则可以帮助判断是否存在凝血功能障碍，如PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、INR（国际标准化比值）等指标异常，这些都能反映出血液的凝固能力。此外，肝肾功能检查也同样重要，肝脏和肾脏是代谢和排泄重要物质的器官，若存在肝肾功能不全，可能影响麻醉药物的代谢和清除，进而影响手术过程中的安全性。通过这些综合检查，医生能够全面了解产妇的身体状况，并根据检查结果评估是否适合进行子宫海曼缝合手术。如果发现任何严重的健康问题，可能需要暂缓手术或选择其他治疗方法。最终的评估结果将帮助医生制定最佳的手术方案，从而提高治疗效果并确保产妇的安全。

2.麻醉方式

在进行剖宫产后的子宫海曼缝合手术时，麻醉方式的选择是确保手术顺利进行和患者舒适度的关键因素。通常，这类手术需要较为精准的操作，因此麻醉的类型主要有全身麻醉和硬膜外麻醉两种，医生会根据产妇的具体情况、手术的复杂程度以及产妇的健康状况来选择最合适的麻醉方式。全身麻醉是一种常见的麻醉方式，通过药物使患者进入深度睡眠状态，达到全身无意识、无痛觉的效果。这种麻醉方式适用于手术过程可能需要较长时间或手术操作较为复杂的情况。全身麻醉的优点是能够使患者完全失去意识，不会感受到任何手术过程中的不适，特别是对于那些对硬膜外麻醉效果不理想或存在禁忌证的患者。全身麻醉的缺点是麻醉后恢复时间较长，且可能存在一定的呼吸抑制等副作用，因此，术前需要进行严格的评估，确保患者在麻醉后的安全。  

硬膜外麻醉则是通过将麻醉药物注入硬膜外腔，达到麻醉下半身的效果。对于一些选择不进行全身麻醉的产妇，硬膜外麻醉是一种较好的选择。硬膜外麻醉的优点是可以保持患者的清醒状态，术中患者可以保持一定的自主呼吸和意识，减少对心肺系统的干扰。此外，硬膜外麻醉的副作用较少，恢复较快，也有利于术后的疼痛管理，特别是对于产妇来说，可以减轻术后痛感，促进更快恢复。麻醉方式的选择要根据产妇的个体差异进行定制。如果产妇有严重的心肺疾病、过敏史等，医生可能会优先考虑全身麻醉，以减少麻醉过程中对生理的影响。而对于健康状况较好、术后恢复要求较高的产妇，硬膜外麻醉则常常是一个更加理想的选择。在麻醉方式确定后，麻醉医生将对产妇进行全面的评估，确保麻醉的安全性，并做好术中的监控，保障手术的顺利进行。

3.手术操作

在确定出血的具体部位后，接下来的治疗步骤是使用无创伤性的缝合线进行缝合处理。常用的缝合线为可吸收缝合线，这种缝合线的特点是能够在一段时间内自行被人体吸收，避免了传统缝合线需要术后取线的麻烦，从而减少了患者的不适感。缝合方式一般采用环状或弧形缝合，这种缝合方式能够更好地围绕子宫体部，促进子宫的收缩并有助于止血。环状或弧形的缝合形式能提供均匀的张力，避免局部压力过大或不均，减小术后并发症的发生风险。在实施缝合时，必须特别注意缝线的张力。若缝线拉得过紧，会对子宫肌肉造成过度压迫，可能导致子宫血液循环受阻，甚至引发子宫功能受损或其他并发症，如感染或愈合不良等问题。相反，若缝线张力过松，可能会导致出血未能有效止住，影响手术效果，因此必须保证缝合时张力适中，以确保最佳的止血效果和子宫恢复[4]。手术完成后，产妇进入术后恢复阶段，需要进行细致的监护。术后护理的关键是密切观察子宫的收缩情况及出血量变化，确保子宫能够正常恢复并有效止血。由于子宫恢复的过程是渐进性的，产妇在术后应避免过度活动，给子宫足够的时间来恢复其正常的生理功能。适当的休息和细致的护理不仅有助于巩固止血效果，还能有效降低术后并发症的发生率。

3.3子宫海曼缝合的临床效果与研究进展

多项临床研究表明，子宫海曼缝合在治疗剖宫产后子宫乏力性产后出血中，具有显著的止血效果，尤其在药物治疗和物理性止血措施未能有效控制出血时，提供了一个有利的治疗选择。与传统的药物治疗、宫腔填塞或物理性止血方法相比，子宫海曼缝合通过改变子宫形态，促进子宫收缩，能够有效减少产后出血量，并显著缩短止血时间。这种手术方法不仅能够达到良好的止血效果，还能够降低因持续出血而需要子宫切除的风险，尤其对于年轻的产妇而言，具有重要的临床意义。相比于传统的子宫切除术，子宫海曼缝合具有明显的优势，特别是在保留子宫功能方面。子宫切除术往往意味着产妇永久失去生育能力，而子宫海曼缝合则能够有效保留子宫的解剖结构和功能，大多数产妇在术后能够顺利恢复，且不影响日后的生育能力。因此，子宫海曼缝合为剖宫产后出血的处理提供了一种保守而高效的治疗方案，特别是在年轻产妇中，避免了子宫切除带来的长期生理和心理负担[5]。

尽管子宫海曼缝合的手术操作相对简便，且其并发症发生率较低，但仍然存在一定的风险。常见的手术风险包括缝合失败、子宫感染、子宫破裂等。虽然这些并发症的发生率较低，但在术后仍需密切监控产妇的情况，尤其是观察子宫收缩情况、出血量变化以及是否出现任何异常症状。此外，术后护理也至关重要，包括严格的无菌操作、早期活动、适当的药物使用等，能够帮助减少感染和其他并发症的发生，提高产妇的康复速度。

结论：综上所述，子宫海曼缝合作为一种创新的治疗方法，在子宫乏力性产后出血中表现出了显著的疗效。与传统治疗方法相比，其优点在于能够有效止血、保留子宫功能，并且创伤较小。然而，术后仍需加强监测，并结合产妇的具体情况进行个性化治疗。对于那些传统方法无法有效控制的产后出血病例，子宫海曼缝合无疑提供了一种新的治疗选择。

参考文献：

[1]肖安春.子宫Hayman缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血21例分析[J].中国保健营养,2019,29(34):373.

[2]程虹,符爱贞,邢少宁,陈颖.子宫动脉上行支结扎联合海曼式缝合治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究[J].中国性科学,2023,32(6):92-95.

[3]李英,易娜,钟华兰,谢姗,林川.海曼联合子宫下段环形捆扎术在产后出血的应用[J].基层医学论坛,2021,25(20):2817-2819.

[4]李海峰.研究子宫缝合术等用于子宫收缩乏力性产后出血治疗的临床疗效[J].现代养生B,2016,(3):142-142.

[5]卫良慧.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血患者的疗效[J].医疗装备,2016,29(12):98-98,99.