开展胆囊结石患者双镜联合保胆取石术的效果及术后后复发的主要影响因素分析

【摘要】目的：探究双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的效果，并分析患者术后复发的影响因素。方法：回顾性选择本院肝胆外科2021年1月～2023年12月收治的胆囊结石患者进行研究。共纳入50例保胆手术治疗的胆囊结石患者（根据患者术前胆囊收缩试验及患者意愿，强烈要求采取保胆手术治疗），年龄25岁～55岁，均于本院内开展双镜联合保胆取石术治疗，并在术后持续随访2年。分析患者手术治疗效果；并统计患者复发率，基于复发与否分为复发组、未复发组，比较两组患者的资料差异，分析患者术后复发的影响因素。结果：经资料查询，患者结石清楚率为100.00％，术中无中转开腹，术后并发症率2.00％（仅1例反流性胆管炎）。而患者术后2年内复发20例，复发率40.00％；复发组患者手术时间长于未复发组，结石数目多且形态大小不一患者多于未复发组，油腻饮食习惯率、胆囊炎急性发作率、术前血清瘦素水平高于未复发组（Ｐ＜0.05）；经多因素分析，不良饮食习惯、结石数量及形态、术前血清瘦素水平是患者术后复发的主要影响因素（Ｐ＜0.05）。结论：胆囊结石治疗中，双镜联合保胆取石术治疗效果理想，可有效清除结石，且术后并发症少，手术安全性高，但影响术后复发的因素较多，临床需予以重视，积极做好患者评估与干预，方可提升疗效，改善预后。

关键词：胆囊结石；双镜联合保胆取石术；手术效果；术后复发；影响因素

前言

胆囊结石是临床常见的一种消化系统结石，多见于成年女性。有调查显示，我国胆囊结石发病率约为7％～10％[1]。近年来，受肥胖、肝脏疾病、缺乏运动等因素影响，该发病率还在持续增长，发病年龄也逐渐年轻化[2]。大多数胆囊结石患者无明显症状，部分患者可见胆绞痛、右上腹隐痛等症状，对日常生活影响较大，若未能及时诊治，还会引起胆囊穿孔坏疽、梗阻性黄疸等严重并发症，威胁生命安全。

目前，临床多通过手术治疗该类结石。双镜联合保胆取石术属于微创手术之一，因对胆囊的位置、患者结石大小等条件要求较低[3]，结石清除效果良好，故而临床应用较为广泛。但受保胆影响，该术式也存在术后复发率较高的问题，极大增加了患者的痛苦，降低其生存质量[4]。因此，明确双镜联合保胆取石术的手术效果，评估该术式术后复发的危险因素，对提升手术效果，改善患者预后，具有重要意义。本文即选择胆囊结石患者50例进行研究，探究双镜联合保胆取石术的手术效果，并分析该术式术后复发的危险因素，为临床提供参考，见下文。

资料和方法

1.一般资料

回顾性选择本院肝胆外科2021年1月～2023年12月收治的胆囊结石患者进行研究。共纳入50例胆囊结石患者，其中男患者22例、女患者28例，年龄25岁～55岁，均值（35.0±5.06）岁；病程2年～10年，均值（5.72±1.46）年；胆囊结石直径6.22ｍｍ～12.78ｍｍ，均值（9.23±1.06）ｍｍ；体质量指数19.02ｋｇ/ｍ2～28.77ｋｇ/ｍ2，均值（23.77±1.42）ｋｇ/ｍ2。

2.纳入与排除标准

纳入标准：①患者均确诊胆囊结石；②患者资料完整，可完成调研；③患者均符合双镜联合保胆取石术指征[5]，并于本院内择期完成手术；④胆囊收缩功能良好。

排除标准：①合并胆囊息肉、胆囊恶性病变等其余胆囊疾病者；②既往有上腹部手术史者；③术后未能定期复诊者；④胆囊腔消失患者；⑤胆囊壁后＞4ｍｍ患者；⑥术中白胆汁、脓性胆汁患者；⑦术后失访患者。

3.方法

3.1手术治疗

患者均接受双镜联合保胆取石术治疗，具体：患者全身麻醉；起效后，三孔法操作，先行建立人工气腹（压力维持10ｍｍＨｇ～13ｍｍＨｇ）；经观察孔置入腹腔镜，先行观察患者腹腔镜、胆囊，获取详细的病灶信息；而后经操作孔置入相关器械，先行切开患者胆囊底部无血管区（纵行切开，长约15ｍｍ），切开后以吸管清除胆汁；胆汁清理满意后，于患者胆囊下方放置棉纱，并自胆囊颈部向切口轻推（该操作可使部分结石自行自切口滚出），而后经操作孔置入吸引器，清除掉落的结石；结石清除后，将胆道镜自患者右锁骨中线肋缘的操作孔置入，镜下引导操作，置入取石网清理胆囊结石；结石清理满意后，以胆道镜探查患者胆囊管的的通畅性，并查找残留结石；若无结石残留，即可退出相应器械，缝合胆囊切口，电凝止血，并留置引流管。

3.2资料调查

通过病历资料调查、随访沟通、问卷调查等方式获取患者的详细资料，包括人口学资料、复发情况、饮食习惯、慢性病（高血压、糖尿病、高脂血症等）、术前血清瘦素水平等内容。术前血清瘦素水平由术前患者血液检测得出，患者空腹采血，取肘部静脉血液3ｍＬ，离心处理，离心时长10ｍｉｎ，离心速率4000ｒ/ｍｉｎ，取上层清液，置于-20ｏＣ低温冰箱保存，规定时间内检测。

4.观察指标

4.1分析患者手术治疗效果

统计患者结石清除率、中转开腹率、术后并发症率。患者术后两周复查，患者均接受彩色多普勒超声检查（仪器型号：ＨＤ11型，荷兰皇家飞利浦电子公司提供），统计结石清除率。

4.2分析患者术后复发的影响因素

以胆囊内显示强回声团，回声团随患者体位变动而移动，且后有声影为结石复发。将结石复发患者纳入复发组，未复发患者纳入未复发组。比较两组临床资料差异，并开展术后复发影响因素的多因素分析。

5.统计学方法

运用Ｅｐｉｄａｔａ3.1创建数据库，对数据进行双录入检验，运用ＳＰＳＳ26.0 进行数据统计分析。其中，符合正态分布的计量资料以(`x±s)表示，采用Ｔ检验；计数资料则以［ｎ（％）］表示，采用Ｘ2检验。并将统计学数据纳入多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析。设定Ｐ＜0.05 为有统计学意义。

结果

1.分析患者手术治疗效果

经资料查询，患者结石清楚率为100.00％，术中无中转开腹，术后并发症率2.00％（仅1例反流性胆管炎）。

2.分析患者术后复发的影响因素

而患者术后2年内复发20例，复发率40.00％；复发组患者手术时间长于未复发组，结石数目多且形态大小不一患者多于未复发组，油腻饮食习惯率、胆囊炎急性发作率、术前血清瘦素水平高于未复发组（Ｐ＜0.05），详情见表1。经多因素分析，不良饮食习惯、结石数量及形态、术前血清瘦素水平是患者术后复发的主要影响因素（Ｐ＜0.05），详情见表2。

表1两组患者临床资料比较［ｎ（％）；(`x±s)］

表2术后复发多因素分析

讨论

胆囊结石是肝胆外科常见病之一，病情复杂，危害程度较高，需及时诊治。手术是胆囊结石患者首选治疗方案，双镜联合保胆取石术是指联用腹腔镜、胆道镜，在双镜配合下完成取石保胆操作的术式。与常规腹腔镜术式相比，双镜联合可进一步提升术野，尽可能满足医师操作的视野需求，从而提高结石清除效率，且该术式无需解剖分离胆囊三角，对人体创伤更小，术后应激水平更低，术后恢复速度更快[6]。本文中，患者结石清除率100.00％，无中转开腹，且术后并发症率2.00％，便证实了双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的有效性与安全性。

但保胆手术下，胆囊结石患者术后复发风险普遍较高，有研究表明，胆囊结石保胆手术患者术后5年内的复发率为20％～40％[7]。本研究中，患者术后2年内的复发率为40.00％，表明双镜联合保胆取石术的术后复发率较高。而复发组患者手术时间长于未复发组，结石数目多且形态不一患者多于未复发组，油腻饮食习惯率、胆囊炎急性发作率、术前血清瘦素水平高于未复发组（Ｐ＜0.05）；经多因素分析，不良饮食习惯、结石数量及形态、术前血清瘦素水平是患者术后复发的主要影响因素（Ｐ＜0.05）。由此可见，影响胆囊结石患者双镜联合保胆取石术术后复发的因素较多。分析如下：（1）不良饮食习惯：胆汁成分失衡是导致胆囊结石发生的重要原因之一[8]，而长期油腻饮食会增加人体胆固醇的摄入，使得胆汁内胆固醇水平提升[9]，从而增加胆固醇结石发生风险。（2）结石数量及形态：结石数量过多及形态大小不一结石会导致胆囊形态、结构的异常，增加胆汁流出难度，从而提升结石复发风险；此外，多发胆囊结石患者胆汁中的促成核因子水平普遍较高，该因子可加速胆固醇结晶的析出[10]；故而多发胆囊结石及结石形态不一患者的术后复发率更高。（3）术前血清瘦素水平：血清瘦素与胆囊结石生成密切相关，该指标可干扰脂质代谢，影响胆囊的收缩性，并改变胆汁蛋白成分，故而术前高血清瘦素水平患者的复发几率更高[11]。

综上所述，双镜联合保胆取石术可有效清除胆囊结石，且术式安全性高，值得推广；但该术式受保胆影响，也存在术后复发率较高问题，且影响术后复发的因素众多，临床需做好患者评估工作，针对性开展术后干预，以减少复发。

参考文献

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