冠心病患者心理痛苦主要影响因素的最新进展

摘要：在现代社会，冠心病的发生率较高，此类患者容易面临心理痛苦，不仅影响着患者的情绪、生活质量，也导致患者的治疗效果降低。因此，本文深入剖析性格、情绪、认知、社会心理等因素对冠心病患者心理痛苦的作用机制，同时阐述了心理痛苦对患者病情发展、治疗依从性和生活质量的负面影响，最后从认知行为疗法、音乐疗法、积极心理学疗法三方面提出冠心病患者心理痛苦的干预措施。旨在为临床医护人员、心理工作者等提供全面且前沿的理论参考。

关键词：冠心病；心理痛苦；影响因素

冠心病作为一种常见且严重威胁人类健康的心血管疾病，不仅给患者的身体带来极大的痛苦，还对其心理状态产生深远影响。近年来，随着生物 - 心理 - 社会医学模式的不断发展与完善，人们愈发认识到心理因素在冠心病的发生、发展和转归过程中扮演着关键角色。冠心病患者普遍存在不同程度的心理痛苦，这不仅降低了患者的生活质量，还可能进一步加重病情，增加心血管不良事件的发生风险，形成恶性循环。因此，本文将综合最新研究进展，对冠心病患者心理痛苦的主要心理影响因素进行系统梳理和分析，现综述如下：

1冠心病概述

冠心病是指冠状动脉发生动脉硬化或其他病变，导致心脏供血不足，从而引起心脏功能障碍的疾病，是导致心绞痛、心肌梗死及心力衰竭等心血管病变的

主要原因。研究指出[1]，冠心病的最主要病因是冠状动脉粥样硬化，动脉内壁沉积胆固醇、脂肪、钙等物质，形成斑块，导致血管狭窄或阻塞，进而影响心脏的血液供应；长期的高血压会增加血管的负担，促进动脉硬化的进程，从而增加冠心病的风险；血液中的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇过高，容易沉积在血管壁上，导致动脉粥样硬化，增加冠心病发生的风险。

2冠心病患者心理痛苦的主要影响因素

2.1人口学因素

在目前的冠心病患者中，发生心理痛苦的患者较多，人口学因素与该症状的联系较大，不仅涉及到性别、年龄，也与学历水平等密切相关。有研究表明[2]，老年冠心病患者心理痛苦检出率为34.44%，明显高于中青年冠心病患者的10.00%（P＜0.05）；与非心血管疾病老年患者心理痛苦检出率相比，老年心血管疾病患者处在更高状态（P＜0.05），可能因为老年人身体机能衰退，常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，冠心病病情往往更复杂，症状更严重，这会给患者带来更多身体不适，增加心理痛苦。且老年患者在身体恢复能力方面处在劣势，冠心病治疗后难以短时间康复，并发症出现的可能性较大，患者内心担忧后续疾病是否会加重而威胁生命，由此陷入了心理负担较大困境中。韩朝春等[3]研究指出，男性、女性冠心病患者心理痛苦的严重程度有所差异性，严重程度更高的为女性患者。主要因为女性冠心病患者先天较为感性，对于疾病和其他事物较为敏感，在家庭日常生活中扮演着至关重要的角色，当自身患病后，负性情绪更加明显，心理的脆弱不断加剧，担心病情导致家庭无法按照原有状态生活。向贤程等[4]在自身研究中强调，如果患者受教育程度偏高，则心理痛苦感更强；反之，心理痛苦感较弱，对于高学历的患者，通常较为好奇各种事物，理解能力较强，但由于疾病知识掌握程度偏低，由此提升了心理痛苦的发生率。但王熙婷等[5]学者的研究结果与之相反，其认为冠心病患者如果受教育程度偏低，则对健康知识缺乏足够的了解，在健康管理方面处于劣势，所以其心理痛苦感也会大大提升。

2.2生理因素

无论是治疗方式，还是并发症等，均与冠心病患者的心理痛苦密切相关。诸多研究显示，当患者由于疾病接受冠状动脉搭桥术或心脏支架植入术后，有些患者的不适感降低，各项指标开始改善，但手术创伤、并发症依旧较大程度上影响着患者，使患者的焦虑、抑郁情绪加剧，或者表现出低自我评价。并且，长期服用β受体阻滞剂容易后，冠心病患者想要顺利入睡难度偏大，夜间苏醒的问题经常出现，从而使患者的心理健康水平有所降低。可见，冠心病的治疗虽然可以控制临床症状，但引起的心理痛苦感值得研究并解决。兰岚[6]认为，对于心理痛苦感较强的冠心病患者，其往往面临多种并发症，自身机体功能处在异常状态，如果患者合并其他症状，则预后质量更低。Swift等研究表明，心理痛苦是目前很多重症患者的表现之一，冠心病患者也比较常见，而运动训练是缓解该问题的有效措施，也可以提升患者生存率。在个体差异化的影响下，护理人员应将冠心病患者心脏功能状态作为参考重点，在此前提下制定针对性的运动方案。刘卓[7]将348例冠心病患者纳入自身研究，介入了横断面调查，结果显示，患者睡眠质量与心理痛苦相关症状呈负相关，且对于不同的冠心病类型，患者睡眠质量的优劣有所不同，心理症状也表现出差异性。当患者每日睡眠未达到8h甚至更低时，心理痛苦感愈加强烈，由此提升了冠心病恶化的概率。

2.3心理因素

有研究[8]指出，D型人格与疾病感知息息相关，体现出正向预测的特征。D型人格冠心病患者存在悲观、烦躁、厌世等表现，在行为模式方面较为消极，临床治疗的配合程度减低。当冠心病患者长时间面临疾病的困扰，住院也十分频繁，对家人的负罪感随之出现，可能不愿向家人敞开心扉，自己的想法也会隐藏。在此种沟通障碍的影响下，患者的心理负担越来越大，从而造成生活质量大打折扣。

Chilcot等研究显示，冠心病患者面对负效应的疾病感知后，心理痛苦的存在时间更长，相比之前上升了1.3倍。王纯昱[9]研究表明，D型人格冠心病患者的特殊性明显，在积极应对方面逐渐降低，此时对消极情绪的感知更强。面对此种情形，患者通常难以充满信心接受疾病治疗，心理痛苦感大幅度上升。李颖[10]研究指出，记忆力的强弱与冠心病患者心理痛苦感的强弱正相关，且倘若患者具有良好的执行力，则心理痛苦也会有所好转。此外，抑郁患者往往有下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能调节异常，会使血儿茶酚胺水平升高导致血管收缩等，对心血管系统不利。冠心病患者中抑郁的患病率远高于普通人群，抑郁使冠心病患者2年内死亡风险增加1.24倍，远期死亡风险增加78%。有研究指出[11]，具有A型性格的人表现为急躁、易冲动、缺乏耐心、有强烈的时间紧迫感和争强好胜等，更容易患冠心病，且患病后可能因性格特点导致心理痛苦程度较高，如对疾病恢复的急切期望与实际恢复过程的矛盾，易产生焦虑、烦躁等情绪。

2.4社会因素

在冠心病患者群体中，家庭月收入属于其心理痛苦的影响因素之一，两者之间成反比，主要因为如果患者家庭条件较差，则后续治疗的经济负担也更加难以承受，由此使患者陷入心理痛苦的困境。冠心病患者家庭收入不够理想时，经济因素便为心理痛苦的出现形成影响，无法获得良好的生活质量，且与高收入家庭的冠心病患者死亡率，低收入家庭患者更高。目前，冠心病的有效管理成为一项重要问题，而良好的社会支持属于助推因素。马会勤等[12]研究指出，社会支持发挥着极为关键的作用，是判定冠心病患者有无出现焦虑、抑郁症状的有效工具，当家人和朋友加大对冠心病患者的安抚力度，经常性陪伴患者后，患者心理状态有所好转，情绪的稳定性更强，在一定程度上缓解了其心理痛苦。

3冠心病患者心理痛苦的干预方法

3.1认知行为疗法

认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)是一种广泛应用于心理治疗的疗法，旨在帮助个体识别并改变负面的思维模式和行为习惯，从而改善情绪和心理健康，CBT结合了认知疗法和行为疗法的元素，强调通过调整认知和行为来改变情绪反应。黄婉治等[13]选取2023年3月至2023年11月期间福建省泉州市第一医院心内科收治的冠心病患者76例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组给予常规健康教育与心理支持干预，观察组给予认知行为疗法联合放松疗法干预，发现观察组干预后的HAMA评分为（8.3±3.4）分，相比对照组的（12.1±4.0）分更低（P＜0.05），HAMD评分为（6.8±2.7）分，依旧低于对照组的（10.3±3.5）分（P＜0.05）；且两组干预后自我管理能力CSMS评分区别较大，分值更高的组别为观察组，偏低的组别为对照组（P＜0.05）。可见，在CBT的作用下，有利于缓解冠心病患者负性情绪显著的问题，使其对自我管理产生明确认知，为后续心理痛苦的降低提供了支持。可能因为CBT帮助患者识别负性自动思维，通过与患者一起分析证据，引导其用更客观、积极的思维取代，从而减轻因错误认知导致的心理痛苦。且CBT中的放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可激活身体的放松反应，降低交感神经兴奋性，减轻焦虑、紧张等情绪，缓解心理痛苦。高莉丽等[14]比较实验中筛选了80例符合要求的冠心病患者，随机呈现两组，其中40例属于对照组（常规护理干预），另外40例属于研究组（团体认知行为疗法），结果显示，干预后两组SAS、SDS评分均比干预前有了一定改善，其中研究组的改善情况优于对照组（P＜0.05）。笔者认为，CBT鼓励患者设定具体的行为目标，并通过行为实验来验证新的认知和行为方式的有效性。例如，让患者逐渐增加身体活动量，当患者看到自己能够完成这些活动时，会增强自信心，减轻心理痛苦。

3.2音乐疗法

音乐疗法是一种通过音乐来促进健康、改善情绪、增强心理、身体和社会功能的治疗方法。它可以通过听音乐、演奏乐器、唱歌或创作音乐来实现。这种疗法被广泛应用于临床治疗中，尤其是对心理健康、情绪调节、认知功能和身体康复等方面具有显著的效果。王瑞平[15]选择88例老年冠心病患者参与至数据比较中，对照组与观察组均为44例，两者分别采用常规护理、音乐疗法，发现与对照组护理后SAS、SDS评分相比，观察组体现出更低的特征（P＜0.05），且观察组护理后的PSQI评分为（6.38±2.03）分，低于对照组的（9.15±2.21）分（P＜0.05）。

3.3积极心理学疗法

积极心理学疗法的重要性十分突出，其和常规心理干预的区别明显，以积极心理学范式为切入点，结合发展某种经验支持技术来降低参与者的心理痛苦感。Magán 等研究显示，积极心理学疗法属于临床中较为特殊、效果显著的方式，对于减少冠心病患者复发的可能性有所帮助，也使心绞痛发作尽快消失。崔虹等[16]提出了积极心理学疗法的概念、应用现状，结合86例住院老年冠心病患者进行分析，对照组与试验组各86例，分别采用常规护理干预、积极心理学疗法，发现试验组的心血管不良事件发生率为0.00%，明显低于对照组的16.70%（P＜0.05），两组再住院率仍然明显不同，该指标值更低的为试验组（P＜0.05）。分析原因： 积极心理学疗法注重培养患者的乐观、希望、坚韧等积极心理品质。使患者在面对冠心病时，能以更积极的心态应对疾病带来的压力和挑战，增强心理调适能力，避免因负面情绪引发的生理应激反应，从而降低心血管不良事件的发生风险。

4结论

综上所述，冠心病患者心理痛苦受到多层面因素的综合影响。性格因素如A型和D型性格，为心理痛苦埋下隐患；抑郁、焦虑等情绪问题，是导致心理痛苦的直接且关键因素；认知层面的偏差和不足，以及社会心理层面的生活事件冲击和社会支持缺失，都在不同程度上加重了患者的心理负担。对冠心病患者心理痛苦干预的过程中，需结合患者实际情况沟通交流，注重疾病的正向引导，及时介入音乐疗法、认知行为疗法等。

参考文献

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