渐行性抗阻训练在预防和延缓老年COPD患者肌少症的应用

【摘要】：目的：总结渐行性抗阻训练在预防和延缓老年COPD患者肌少症中的应用价值。方法：本次回顾性分析中，基于2022年10月为开始时间点，2024年10月为终止时间点，收录该时段内符合标准的老年COPD患者进行调研分析，共计180例患者基于随机分组原则分为对照组与干预组，评价渐行性抗组训练的价值。结果：干预组肌少症发生率低（P＜0.05）；干预组6MWT、TUG指标、更高（P＜0.05）；干预组握力、下肢最大力量更高（P＜0.05）；干预组ASMI指数低（P＜0.05）；干预组生活质量评分高（P＜0.05）。结论：渐行性抗阻训练在预防和延缓老年COPD患者肌少症中具有显著效果，能够改善肌肉质量、力量和身体功能，降低肌少症的发生率。建议在老年COPD患者的康复治疗中推广渐进性抗阻训练，以延缓肌少症的进展，提高生活质量。

【关键词】：渐行性抗阻训练；预防；老年COPD患者；肌少症；应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种以持续性气流受限为特征的呼吸系统疾病，其全身性影响已得到广泛认识。长期慢性缺氧状态导致患者骨骼肌线粒体功能异常，表现为氧化磷酸化效率降低和ATP合成障碍。系统性炎症反应激活泛素-蛋白酶体系统，加速肌肉蛋白质分解，导致COPD患者出现进行性肌肉萎缩和肌力下降，约30%的中重度患者最终发展为肌少症。肌肉质量减少15%可使最大摄氧量下降20%，直接加重活动后呼吸困难症状，下肢近端肌群的萎缩显著影响平衡功能，使跌倒风险增加2-3倍。由于COPD患者常合并骨质疏松，叠加效应使病理性骨折发生率提高40-50%，严重影响患者预后[1]。渐进性抗阻训练作为一种靶向性肌肉康复手段，在肌少症预防与延缓中有着极大的应用空间[2]。本次回顾性分析中，总结渐行性抗阻训练在预防和延缓老年COPD患者肌少症中的应用价值，详见下文。

1、 资料与方法

1.1资料

本次回顾性分析中，基于2022年10月为开始时间点，2024年10月为终止时间点，收录该时段内符合标准的老年COPD患者进行调研分析，共计180例患者基于随机分组原则分为对照组与干预组，对照组给予常规康复指导；干预组给予渐行性抗阻训练指导，分析组间基本资料可知：

对照组：男50例，女40例，年龄处于65-80岁，均值为72.65±2.13岁；病程区间3～8年，均值5.54±1.64年。

干预组：男45例，女45例，年龄处于65-82岁，均值为72.62±2.34岁；病程区间3-8年，均值5.46±1.85年。

纳入标准：年龄：年龄≥65岁；符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准；存在肌少症风险；COPD病情稳定，过去4周内无急性加重或住院治疗；能够独立或在辅助下完成基本的日常活动；自愿参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：患有严重的心血管疾病、恶性肿瘤、肾功能衰竭或其他可能影响训练的疾病；存在运动训练的禁忌证；存在严重的认知障碍或精神疾病，无法配合训练或评估；过去3个月内接受过重大手术；长期卧床或无法进行抗阻训练。

1.2方法

两组患者均接受相同的基线评估和随访监测，每月1次的肺功能检查（FEV1/FVC）；接受双能X线吸收法（DXA）体成分分析；接受等速肌力测试（Biodex系统）；接受标准化问卷调查（CAT、SGRQ）。

对照组患者维持常规医疗护理方案，按照治疗方案接受标准药物治疗；每月1-3次的健康教育课程宣教。

干预组患者接受为期6个月的结构化训练方案，训练频率设定为每周3次。下肢训练：（1）标准深蹲：要求患者保持脊柱中立位，控制下蹲至大腿与地面平行（膝关节屈曲85-90°），采用3秒离心/2秒向心的节奏执行，从自重训练逐步进阶至负重训练；（2）器械腿举：在75°靠背角度的专用器械上进行，严格控制膝关节活动范围（90-150°），初始负荷设定为40%1RM，每2周递增5%。上肢训练：（1）哑铃弯举：采用坐位姿势，保持肘关节固定，完成前臂旋后45°的屈曲动作，初始负荷为8RM的60%；（2）推举：在85°靠背座椅上执行，要求保持肩胛骨平面运动，手握距为肩宽1.5倍，严格控制推举轨迹的垂直度。所有训练均配备实时生命体征监测，确保SpO2维持在88%以上，训练强度根据Borg量表（4-6级）进行动态调整。

训练过程由认证的运动治疗师监督，保持动作标准化3组（8-12次为一组），组间休息90秒），实时监测血氧饱和度和自觉疲劳程度。

1.3观察指标：

完成肌少症发生率分析；评价患者6MWT（6分钟步行测试）、TUG（起立-行走测试）指标；对比组间握力、下肢最大力量数据差异；分析患者ASMI指数（四肢骨骼肌质量指数）差异；完成组间QOL生活质量评分对比。

1.4统计结果

软件：SPSS 26.0；资料格式为[x̄±s,（n，%）]，校验；T值、X2值，意义：P＜0.05存在意义。

2、结果

2.1 肌少症发生率

干预组肌少症发生率低（P＜0.05），详见表1。

表1  肌少症发生率（n，%）

2.2 身体功能变化

干预组6MWT、TUG指标、更高（P＜0.05），详见表2。

表2  身体功能变化（x̄±s，分）

2.3肌肉力量变化

干预组握力、下肢最大力量更高（P＜0.05），详见表3。

表3  肌肉力量变化（x̄±s，kg）

2.4肌肉质量分析

干预组ASMI指数低（P＜0.05），详见表4。

表4  肌肉质量分析（x̄±s，kg/m2）

2.5 QOL评价分析

干预组生活质量评分高（P＜0.05），详见表5。

表5  QOL评价分析（x̄±s，分）

3、讨论

渐进性抗阻训练作为COPD综合管理的重要组成部分，在防治肌少症方面展现出显著的临床价值，系统化的渐进性抗阻训练方案能够有效改善老年COPD患者的肌肉功能状态，为COPD患者的肌肉功能障碍管理提供了重要的循证依据[3-4]。渐进性抗阻训练产生的积极效应主要源于多层次的生理适应：在分子层面，机械负荷刺激通过mTOR信号通路促进肌肉蛋白质合成；在细胞层面，卫星细胞激活有助于维持肌纤维数量和质量；在系统层面，神经肌肉协调性的改善优化了运动表现，渐进性抗阻训练对Ⅱ型肌纤维的特异性增强作用，对于改善COPD患者急需的爆发力和快速力量具有特殊意义[5-6]。从公共卫生视角看，推广渐进性抗阻训练在COPD患者中的应用具有显著的成本效益优势。通过预防肌少症相关并发症，可降低急性加重住院率，减少医疗资源消耗，通过制定针对呼吸系统疾病患者的专项抗阻训练指南，并加强基层医疗机构的康复能力建设，能够更好的促进COPD患者生活质量有效改善[7-8]。渐进性抗阻训练作为非药物干预手段为COPD患者的肌少症防治提供了安全有效的解决方案。随着精准医学的发展，建立基于生物标志物的个体化训练预测模型，优化干预效果，为改善COPD患者长期预后做出重要贡献[9-10]。

本研究结果显示，干预组肌少症发生率低；干预组6MWT、TUG指标、更高；干预组握力、下肢最大力量更高；干预组ASMI指数低；干预组生活质量评分高：原因分析可知：机械负荷刺激激活了mTOR信号通路，促进肌肉蛋白质合成，有效对抗COPD患者常见的蛋白质分解代谢状态，训练诱导的肌肉微损伤激活了卫星细胞，促进其增殖分化，为肌肉修复和再生提供了细胞基础。运动功能指标的改善（6MWT、TUG）源于神经肌肉系统的适应性改变，抗阻训练显著增强了下肢肌群的力量和耐力，训练优化了运动单位的募集模式和神经肌肉协调性，使运动效率提高；呼吸肌功能的同步增强减轻了动态过度充气，共同促进了运动耐力的提升。肌力指标的显著改善反映了特异性训练效应，抗阻训练诱导了Ⅱ型肌纤维的选择性肥大，神经系统适应性改变表现为运动单位募集能力增强和放电频率提高，神经肌肉适应共同促成了肌力指标的提升。生活质量评分的提高是多重因素共同作用的结果。生理功能改善直接减轻了日常活动中的呼吸困难症状，心理层面上增强了患者的自我效能感，社会功能方面则提高了活动参与度，身心状态的全面改善使患者生活质量得到显著提升。

综上所述，渐进性抗阻训练通过促进肌肉合成、优化神经控制、改善体成分等多重机制，有效预防和延缓了老年COPD患者的肌少症进展，不仅改善了肌肉数量和质量，更重要的是提升了整体功能状态和生活质量，具有重要的临床价值。

【参考文献】

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