急性缺血性脑卒中患者恐惧疾病进展与生活质量的相关性

[摘要] 目的  探讨急性缺血性脑卒中患者生活质量与恐惧疾病进展两者之间的相关性。方法  2021年1至2023年12月，采用便利抽样法选取邯郸市2所三级甲等医院的急性缺血性脑卒中患者525名，应用一般资料调查表、SF-36健康调查量表、恐惧疾病进展量表、Barthel指数量表进行问卷调查。结果  生活质量得分为（57.23±21.13）分；恐惧疾病进展得分为（27.01±9.14）分，处于中等偏下水平；恐惧疾病进展与生活质量成负相关（P＜0.01）；多元逐步回归分析结果显示：恐惧疾病进展、自理能力、性别、家庭收入是生活质量的影响因素。结论  医护人员可从恐惧疾病进展方面制定干预措施，改善患者生活质量，重点关注自理能力差、女性、家庭收入低的患者。

[关键词] 缺血性脑卒中； 生活质量； 恐惧疾病进展；相关性

急性缺血性脑卒中是临床最常见的脑卒中类型，具有突发性、致残率高、复发率高等特点[1]，常伴随身体活动受限、自理能力下降、情绪和心理困扰，严重影响患者生活质量[2]。急性期是脑卒中治疗和护理的关键时期，患者需要面对突如其来的疾病打击以及社会角色等的转变，心理负担极大[3]。有研究表明心理康复与神经功能的康复密切相关、相互促进[4]，关注生理机能康复的同时，也应该重视其心理情绪的治疗。恐惧疾病进展是指患者因担心疾病进展或复发而产生的心理反应，是脑卒中后常见的心理问题之一[5]，可表现为过度关心自身症状、过度寻求安慰、睡眠障碍或躲避检查等不良行为[6]。本研究以急性缺血性脑卒中患者为研究对象，探讨恐惧疾病进展与生活质量的相关性，以期为临床防治提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象  

2023年1月至2023年12月，采用便利抽样法选取邯郸市2所三级甲等医院住院的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》制定的诊断标准；②年龄18~85岁；③知情同意者；④病情稳定、无认知障碍能完成量表评定者。排除标准：①合并癌症、心脏衰竭、呼吸衰竭等重要脏器功能障碍者；②合并精神病史者。

1.2 方法

1.2.1  研究工具  ①一般资料调查表：自行设计，包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化水平、职业状况、家庭收入、梗死部位等内容。②SF-36健康调查量表[7]（The SF-36 Health Survey Scales，SF-36）：该量表测评时间短、易于操作，本研究对量表进行内部一致性检测，Cronbach＇s a系数为0.965。量表共8个维度、36个条目，包括躯体疼痛、总体健康、精神健康、精力、生理功能、情绪职能、生理职能、社会功能。各维度得分范围为0~100分。总分为各维度均分，得分越高代表生活质量越好。③恐惧疾病进展量表(Fear of Progress Questionnaire,FoP-Q-SF)：采用吴奇云等[8]人译制的量表，量表共2个维度、12个条目，包括生理健康和社会家庭，采用Likert5级评分法。量表总分为12~60分，得分越高表示恐惧疾病进展程度越重，总分≥34分表示存在恐惧疾病进展心理功能失调。量表Cronbach＇s a系数为0.883。（4）Barthel指数量表[9]（Barthel Index, BI）：评估患者日常生活活动能力,包括患者日常起居最基本的10个项目。总分0~100分，得分越高表示患者的自理能力越好，分为重度依赖(≤40分)、中度依赖(41~60分)、轻度依赖(61~99分)、完全自理(100分)。

1.2.2  调查方法  

本次调查工作在征得医院知情同意后进行，选择患者入院48h~72h后、病情稳定时进行面对面问卷调查。对于可自行填写者，指导其根据自身实际情况填写；对于填写困难者，由研究者向患者口述问卷，根据患者所表达的意思代为填写。所有问卷当场回收，并逐一核查问卷填写的完整性，如有疑问当场解决。本次调查共发放问卷550份，回收有效问卷525份，有效回收率95.5%。

1.2.3  统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计分析，计量资料以`c±s表示；组间比较采用t检验、单因素方差分析；采用Pearson相关分析法进行相关性分析；采用多元逐步回归法进行多因素分析，检验水准为P＜0.05。

2 结果

2.1  急性缺血性脑卒中患者的一般资料

本次调查共纳入525名急性缺血性脑卒中患者，其中男314人（59.8%），女211人（40.2%）；年龄18~85岁，平均年龄（63.29±10.43）岁；婚姻状况：在婚状态者451人（85.9%），非在婚状态者74（14.1%）；文化水平：小学及以下161人（30.7%），初中204人（38.9%），高中/中专123人（23.4%），大专及以上37人（7.0%）；家庭平均月收入：＜2000元148人（28.2%），2000~4999元195人（37.1%），≥5000元182人（34.7%）；梗死部位：左侧202人（38.4%），右侧172人（32.8%），双侧151人（28.8%）；自理能力：重度依赖22人（4.2%），重度依赖72人（13.7%），轻度依赖431人（82.1%）。

2.2  急性缺血性脑卒中患者恐惧疾病进展得分情况

FoP-Q-SF总分为（27.01±9.14）分，处于中等偏下水平，其中存在恐惧疾病进展心理功能失调者168例（32.0%）。见表1。

表1  急性缺血性脑卒中患者恐惧疾病进展得分情况（n=525,`c±s,分）

2.3  急性缺血性脑卒中患者生活质量得分情况

本研究中急性缺血性脑卒中患者生活质量总分为（57.23±21.13）分，各维度中得分最高的是躯体疼痛维度（64.56±13.51），得分最低的是总体健康维度（45.80±45.01）。见表2。

表2  急性缺血性脑卒中患者生活质量得分情况（n=525,`c±s,分）

2.4   急性缺血性脑卒中患者生活质量影响因素的单因素分析

经统计分析，不同性别、家庭平均月收入、梗死部位、自理能力患者的生活质量得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3  急性缺血性脑卒中患者生活质量的单因素分析（n=525,`c±s,分）

注：*为t值。

2.5  急性缺血性脑卒中患者生活质量与恐惧疾病进展的相关性分析

经Pearson相关分析显示，恐惧疾病进展与生活质量的总分及各维度得分均呈负相关（P＜0.05），即恐惧疾病进展水平越严重，患者生活质量越差。见表4。

表4 急性缺血性脑卒中患者恐惧疾病进展与生活质量的相关性（n=525,r）

注：*P＜0.001，**P＜0.01

2.6  急性缺血性脑卒中患者生活质量的多元逐步回归分析

以生活质量总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量以及FoP-Q-SF得分作为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示，恐惧疾病进展、自理能力、性别、家庭收入是生活质量的影响因素。见表5。

表5  急性缺血性脑卒中患者生活质量的多元逐步回归分析（n=525）

3  讨论

3.1  急性缺血性脑卒中患者恐惧疾病进展现状。

与卒中后常见心理焦虑、抑郁不同的是，FoP-Q-SF患者关注的问题真实存在且与疾病相关[10]。调查显示FoP-Q-SF总分为（27.01±9.14）分，处于中等偏下水平，提示急性期患者FoP-Q-SF心理不容乐观。本研究中社会家庭维度高于生理健康维度得分，其原因可能为脑卒中后常伴随不同程度的肢体功能及语言等障碍，患者生活无法自理，需要家庭长期照拂，患者在担心自身疾病的同时，更担心自己会成为家庭的负担。

3.2  急性缺血性脑卒中患者生活质量现状。

生活质量评价指标可包含个体生理、心理、社会适应等方面的信息，可以更全面反应患者的健康状况[11]。本研究生活质量各维度中疼痛维度得分最高，可能因为调查人群中存在卒中后疼痛的患者只有16.8%。除疼痛维度外，其他七个维度得分均明显低于国内常模[12]（66.03±20.87~89.01±15.73），表明急性期缺血性脑卒中患者生活质量从生理到心理以及社会适应等方面均受到严重创伤。

3.3  急性缺血性脑卒中患者生活质量的影响因素分析

3.3.1  一般资料

本研究中男性患者比女性患者生活质量高，可能与男性患者在遭遇脑卒中后获得的社会、情感支持更多，对于身心情况的调节能力强于女性有关[13]。高家庭收入的患者一般文化程度较高，对疾病的认知度也较高，患者能采取积极的应对方式坦然面对疾病，可以显著改善其情绪和心理状况。自理能力差的患者疾病状况越严重，因而生理功能、躯体健康等维度得分较低，同时自理能力差的患者日常起居均需要他人照顾，极易产生病耻感甚至社交恐惧，这可能导致患者心理、社会适应等维度得分较低[14]。

3.3.2 急性缺血性脑卒中患者恐惧疾病进展与生活质量的相关性分析

急性期患者在面对发病时的凶险症状以及未来的不确定性时，往往存在焦虑、抑郁、恐惧等心理情绪障碍。Goebel[15]的研究指出FoP-Q-SF可通过增加患者精神心理负担，导致患者社会适应不良，这可能是造成生活质量社会功能、精神健康等维度得分较低的原因。心理因素可导致机体免疫因子的改变，免疫因子又可以穿过血脑屏障进一步影响神经系统功能[16]，过度恐惧会导致机体出现功能失调和自主神经症状，如疼痛、疲劳、睡眠障碍等，导致患者生活质量的躯体功能、精力等方面受损。护理人员作为与患者接触最多的人群，应注意关注患者的心理变化，给予及时的疏导干预，降低恐惧疾病进展水平，有助于提升患者生活质量。

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[基金项目] 邯郸市科学技术研究与发展计划项目（23422083328）