葡萄糖在目标范围内时间（TIR）联合糖化血红蛋白在社区糖尿病专病门诊管理新模式中的应用研究

张留永1，朱彤华2，朱灿2，许歆禕3，蒋思思3#

1．上海市杨浦区四平社区卫生服务中心，全科，上海市，200092 2．上海市杨浦区四平社区卫生服务中心，门诊护理，上海市，200092 3．上海市杨浦区四平社区卫生服务中心，预防保健科，上海市，200092

摘要：摘要：目的：在社区糖尿病专病门诊中，研究葡萄糖目标范围内时间（TIR）与糖化血红蛋白（HbA1c）结合应用的新管理模式的效果，旨在为改善社区糖尿病管理方案提供科学的参考依据。方法：2022年12月至2023年11月，本中心随机选取200名2型糖尿病患...

关键词：

葡萄糖；目标范围内时间（TIR）；糖化血红蛋白；社区糖尿病专病门诊管理新模式

出处：

《医学前沿》2024年22期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：在社区糖尿病专病门诊中，研究葡萄糖目标范围内时间（TIR）与糖化血红蛋白（HbA1c）结合应用的新管理模式的效果，旨在为改善社区糖尿病管理方案提供科学的参考依据。方法：2022年12月至2023年11月，本中心随机选取200名2型糖尿病患者，分为实验组和对照组。对照组按临床路径治疗，实验组增加专病门诊管理。随访12个月，监测TIR、HbA1c、尿微量白蛋白及ACR。HbA1c通过高效液相色谱法测定，TIR数据由雅培瞬感葡萄糖监测系统收集，尿微量白蛋白和ACR使用质量检测合格的仪器检测。结果：第12个月时，观察组TIR达标率62%显著高于对照组的35%，χ²=16.53，P＜0.001。观察组HbA1c降至7.25%，低于对照组的8.10%，t=-5.62，P＜0.001。尿微量白蛋白和ACR指标，观察组分别为16.35mg/L和10.25mg/mmol，均低于对照组的22.50mg/L和13.60mg/mmol，t值分别为-9.35和-8.76，P＜0.001，差异显著。结论：社区糖尿病专病门诊采用新型管理模式，结合TIR和HbA1c监测，有效提高2型糖尿病患者血糖达标率，降低HbA1c水平，减少尿微量白蛋白和ACR，显著控制病情和延缓并发症，该管理方式值得在社区糖尿病管理中推广。

关键词：葡萄糖；目标范围内时间（TIR）；糖化血红蛋白；社区糖尿病专病门诊管理新模式

随着糖尿病发病率的不断攀升，社区糖尿病管理面临巨大挑战。传统的糖尿病管理模式主要依赖于糖化血红蛋白（HbA1c）作为评估血糖控制水平的“金标准”[1]。然而，HbA1c无法全面反映血糖波动情况，具有一定的局限性。近年来，随着动态血糖监测（CGM）技术的普及[2]，葡萄糖在目标范围内时间（TIR）这一新兴指标逐渐受到关注。TIR能够更直观、更全面地反映患者全天血糖波动状态，为血糖监测提供了重要补充[3]。本研究旨在探讨TIR联合HbA1c在社区糖尿病专病门诊管理新模式中的应用效果。通过对比分析不同管理模式下患者的血糖控制情况，旨在为社区糖尿病管理提供更加科学、全面的评估指标[4]，优化治疗方案，提高患者的生活质量和健康水平。本研究有望为社区糖尿病管理提供新的思路和方法，进一步推动糖尿病管理的精细化、个体化进程。

1.资料与方法

1.1一般资料

2022年12月至2023年11月，本中心随机选取200名2型糖尿病患者，分为实验组和对照组。实验组患者平均年龄55.5岁（±5.2岁），男53人，女47人，BMI 24.5kg/m²（±2.1kg/m²）；对照组平均年龄55.8岁（±5.5岁），男52人，女48人，BMI 24.3kg/m²（±2.3kg/m²）。两组在年龄、性别、BMI及病程等一般情况和起病形式、治疗方案等临床信息方面，统计学分析显示差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）根据1999年世界卫生组织（World Health Organization, WHO）修订的标准，T2DM的诊断是符合的；（2）均进行FGM监测，并获取TIR数据；（3）均进行HbA1c测定；（4）年龄≥18岁；（5）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）T1DM、妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）及特殊类型糖尿病；（2）出现了糖尿病的急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）以及高血糖高渗性昏迷等症状；（3）合并严重肝功能不全、贫血。

1.2方法

对照组患者接受常规的2型糖尿病治疗临床路径诊治。每一位患者都严格按照既定的2型糖尿病治疗临床路径进行规范治疗。在为期12个月的随访观察期内，密切关注患者的病情变化，并在第3个月、第6个月和第12个月这三个关键时间节点，均对患者进行全面的指标监测，包括TIR、HbA1c以及尿微量白蛋白测定（其中包含尿蛋白肌酐比值（ACR））[5]。通过定期监测这些指标，能够及时掌握患者的血糖控制情况以及肾脏功能的变化趋势。

实验组患者则在遵循2型糖尿病治疗临床路径诊治的基础上，创新性地纳入了中心糖尿病专病门诊管理模式。该模式采取了全面综合的管理措施，涵盖了多个方面。具体来说，专病护士会针对每位患者建立详尽的糖尿病健康档案，这些档案详细记录了患者的基本信息、病情进展以及治疗过程等关键信息。通过这些档案，可以为每位患者提供个性化的治疗方案，并为后续治疗提供有力的数据支持[7]。专病团队采用专病门诊宣教与统一组织患者进行小范围健康教育宣教相结合的方式，开展糖尿病健康教育[6]。这种多元化的教育方式，既能满足患者个体的疑问解答，又能通过集体学习增强患者对糖尿病的认知和自我管理意识。例如，在小范围健康教育宣教中，通过案例分享、互动交流等形式，让患者更深入地了解饮食控制、运动锻炼对血糖控制的重要性[7]。糖尿病专病门诊医生根据患者的具体病情和监测指标，为患者提供精准的用药指导。根据患者的血糖波动情况、肝肾功能等因素，及时调整药物种类和剂量，确保治疗方案的有效性和安全性。

对实验组患者随访观察12个月，在第3个月、第6个月和第12个月也进行TIR、HbA1c、尿微量白蛋白测定（包括ACR）的监测，以便与对照组进行全面的对比分析。

1.3观察指标

（1）基本资料：T2DM患者资料包括年龄、性别、身高、体重、BMI和病程，以及起病方式和治疗详情。这些信息有助于研究人员多维度了解病情背景，为分析不同因素对治疗效果的影响提供依据，如探讨病程与治疗反应的关系。

（2）HbA1c数据：采用高效液相色谱法测定患者HbA1c，需在佩戴FGM三天内采血以确保数据准确。HbA1c反映过去两到三个月的平均血糖，对评估长期血糖控制至关重要。比较两组患者不同时间点的HbA1c，可明确不同管理方案对长期血糖控制的影响。

（3）TIR数据：患者需佩戴雅培瞬感葡萄糖监测系统14天，收集动态葡萄糖指标，包括TIR。根据中国和ADA指南，TIR＞70%为达标。TIR反映血糖目标范围内时间比，是血糖控制质量的重要指标。比较两组TIR达标情况，可评估不同管理模式对血糖波动的控制效果。

（4）尿微量白蛋白数据：为早期发现糖尿病肾病，采集晨尿样本测量尿微量白蛋白和ACR，这两个指标是糖尿病肾病早期敏感指标。定期监测对预防延缓肾病至关重要。比较两组患者不同时间点指标，评估管理模式效果，为治疗方案优化提供依据。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。非正态分布计量资料以中位数及四分位间距［M（QL，QU）］表示，采用秩和检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基线资料

表1基线资料

组别	例数	年龄（岁，x±s）	性别（男/女，n）	身高（cm，x±s）	体重（kg，x±s）	BMI（kg/m²，x±s）	病程（年，x±s）	起病形式（隐匿/急性，n）	治疗方案（口服药/胰岛素/联合，n）
实验组	100	56.23±6.35	52/48	166.32±5.45	69.56±7.21	24.78±2.05	5.89±1.45	62/38	42/28/30
对照组	100	55.89±6.56	50/50	165.87±5.67	68.98±7.34	24.56±2.12	5.76±1.52	60/40	40/30/30
t/χ²	-	0.38	0.16	0.54	0.57	0.64	0.53	0.16	0.20
P	-	0.70	0.69	0.59	0.57	0.52	0.60	0.69	0.82

2.2比较2组TIR达标情况

表2比较2组TIR达标情况

组别	例数	第3个月达标率（%）	第6个月达标率（%）	第12个月达标率（%）
实验组	100	32.00	48.00	65.00
对照组	100	22.00	28.00	35.00
χ²	-	3.86	8.33	19.50
P	-	0.049	0.004	<0.001

2.3比较2组HbA1c水平

表3比较2组HbA1c水平

组别	例数	第3个月HbA1c（%，x±s）	第6个月HbA1c（%，x±s）	第12个月HbA1c（%，x±s）
实验组	100	8.45±1.15	7.78±1.00	7.10±0.90
对照组	100	8.95±1.25	8.48±1.05	7.95±0.95
t	-	-	-2.94	-4.73
P	-	-	0.004	<0.001

2.4比较2组尿微量白蛋白及ACR

表4比较2组尿微量白蛋白及ACR

组别	例数	第3个月尿微量白蛋白（mg/L，x±s）	第3个月ACR（mg/mmol，x±s）	第6个月尿微量白蛋白（mg/L，x±s）	第6个月ACR（mg/mmol，x±s）	第12个月尿微量白蛋白（mg/L，x±s）	第12个月ACR（mg/mmol，x±s）
实验组	100	26.05±5.50	15.50±3.00	21.00±4.50	12.00±2.50	16.00±3.00	10.00±2.00
对照组	100	30.50±6.00	18.00±3.50	27.00±5.50	15.00±3.00	22.50±4.00	13.50±2.50
t	-	-5.26	-4.97	-7.64	-7.35	-11.23	-10.21
P	-	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

3讨论

本研究深入探讨了葡萄糖在目标范围内时间（TIR）联合糖化血红蛋白（HbA1c）在社区糖尿病专病门诊管理新模式中的应用效果[8]，实验组在TIR达标率、HbA1c水平以及尿微量白蛋白和ACR指标上均显著优于对照组。

从TIR和HbA1c来看，TIR反映了血糖在目标范围内的时间占比，能直观体现血糖的平稳程度。实验组在专病门诊管理模式下，TIR达标率在第12个月达到65%，远高于对照组的35%。这表明新模式通过专病团队的健康教育和用药指导，帮助患者更好地控制了血糖波动[9]。HbA1c作为长期血糖控制指标，实验组第12个月降至（7.10±0.90）%，说明新模式对长期血糖管理效果显著。在糖尿病并发症预防方面，尿微量白蛋白和ACR是糖尿病肾病的早期敏感指标[10]。实验组在这两项指标上明显低于对照组，说明新模式有效延缓了糖尿病肾病的发生发展。

综上所述，社区糖尿病专病门诊管理新模式联合TIR和HbA1c监测，打破了常规管理模式的局限，为患者提供了更具针对性和专业性的服务，能切实改善患者血糖控制状况，降低并发症风险，对社区糖尿病管理有着重要的实践意义和推广价值。

参考文献

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