女性压力性尿失禁临床诱因的研究进展

摘要：对于成年女性而言，压力性尿失禁（SUI）属于常见的疾病。随着国内老龄化越来越严重，加之人们对生活质量越来越有要求，人们也更加重视女性压力性尿失禁问题。在对成年女性尿失禁的流行病调查中发现，其占比超过50%，尤其绝经后的女性更容易患病，该病已经严重影响女性的健康、生活质量。因此，本文先对女性压力性尿失禁进行相关介绍，再探讨其诱因以及治疗方法，旨在促使人们更好了解该病。

关键词：女性；压力性尿失禁；临床诱因；研究进展

随着女性进入更年期，容易存在压力性尿失禁问题，需要对其原因进行探究，并采取有效措施，如通过训练、药物或者手术，对其实施不同程度的治疗，尽量促使女性压力性尿失禁得到有效治疗，进而使得女性压力性尿失禁问题得到控制。但在治疗的过程中，应考虑女性压力性尿失禁的严重程度，结合其诱因，综合分析之后，对其采取行之有效的治疗方法，确保女性在治疗过程中减少负面影响，进而体现临床医学治疗疾病的科学性。因此，除了根据其病因进行对症下药之外，还要对其具体病情进行具体分析，进而确保女性压力性尿失禁得到妥善治疗。

一、女性压力性尿失禁的相关概述

国际尿控学会(ICS)认为，之所以出现尿失禁（UI），可能因为膀胱括约肌受到损伤，又或者是其神经功能出现了障碍，使得女性无法自行控制排尿，进而促使尿液不自主排出。根据临床研究，女性压力性尿失禁分为以下几种类型：压力性尿失禁，又称之为张力性尿失禁，即因为腹内压持续增加，或者直立、行走，因为尿道的括约肌弛缓，又或者无力，使得尿液不自主地排出体外。根据患者的病史、症状，可作为初诊，通过妇科的全面体检，对检查结果进行分析，既可以对SUI进行诊断，也可以对其进行治疗；急迫性尿失禁（UUI），即当存在强烈的尿意时，无法根据自身的意志进行控制，尿液直接流出体外；混合性尿失禁（MUI），即患者的腹压在压力作用下突然升高，又或者患者出现尿急的情况下，就会不受控制地进行排尿[1]。不论是哪一种尿失禁，均对女性的健康和生活造成不利影响，如果不对其进行控制，可能导致女性无法正常行走、工作，严重影响其社交方面，需要对其进行有效治疗以及控制，进而确保女性能够保持健康并正常生活。因此，在了解女性压力性尿失禁的分类之后，应根据患者的具体情况，对其采取有效的诊断以及治疗措施，确保压力性尿失禁得到有效治疗，进而改善女性的健康以及生活质量。

二、女性压力性尿失禁的流行病学调查

据权威数据披露，关于尿失禁，世界女性的患病率占比为23%～45%，而其中7%具有临床症状，SUI占比为50%，而不管是UUI，还是MUI，占比均落后于SUI；对国内女性进行的调查发现，SUI占比约为18.9%，而患病人群集中在50～59岁，大概占比为28.0%。因此，从调查结果来看，女性压力性尿失禁与年龄存在紧密联系，随着女性进入更年期，其压力性尿失禁症状占比更高。为了改善这个问题，除了动员女性定期体检之外，还要宣传防治压力性尿失禁的重要性，进而确保女性保持健康并保持良好的生活质量[2]。

三、女性压力性尿失禁的诱因

目前，临床研究发现，压力性尿失禁的病因主要与以下几种情况有关。既与年龄、肥胖、妊娠与分娩存在关联，也与绝经、雌激素水平、饮食生活方式存在联系，还与盆腔手术、慢性盆腔疼痛、盆腔脏器脱垂等存在关系。因此，为了更好治疗压力性尿失禁，应先分析其病因，再对其进行治疗，更有利于医生对症下药。

（一）年龄

据流行病学调查，女性压力性尿失禁与年龄存在紧密联系，随着年龄的增长，女性极其容易患有压力性尿失禁症状。迪丽苏叶尔·多力昆研究发现，女性在年龄持续增长之后，其尿道的括约肌的厚度，又或者其功能，均容易下降，进而导致形成压力性尿失禁[3]。但也存在不同意见，吕香霖研究发现，年龄对于压力性尿失禁而言，相对于其他因素而言，影响相对较小[4]。因此，压力性尿失禁与女性的年龄存在联系，尤其中老年时期，其发病率相对较高，应对其引起高度重视，进而促使压力性尿失禁有所缓解。

（二）体重指数（BMI）

调查显示，女性患有压力性尿失禁，与体重指数存在关联，肥胖人群更容易患有该症状。肥胖人群患病的机理尚不明确。临床认为，肥胖女性的腹压相对容易增加，对盆底支持组织存在压迫，导致泌尿生殖道的神经肌肉功能受到影响。程朗晴等认为，体重指数对于女性而言，可能因为过于肥胖，对盆底组织形成不可抗力的压力，导致存在压力性尿失禁问题[5]。宋雪瑶等认为，相对于而言，腹型肥胖的人群的类肌纤维强度较低，更加容易存在压力性尿失禁，因为存在代谢综合征，既可能存在代谢异常，也可能存在高血压，所以容易形成压力性尿失禁[6]。因此，既然该病与肥胖有关，那么，应建议女性适当控制体重，以免引起健康问题并诱发该病。

（三）妊娠与分娩

由于女性进入婚姻生活，也会进入妊娠与分娩阶段，容易影响盆地神经肌肉，还因为孕期激素的作用，又或者因为分娩方式，导致存在压力性尿失禁。研究发现，不管是经阴道分娩，还是分娩次数逐渐增加，并且产程有所延长，更加容易患有压力性尿失禁。席翠萍等认为，相对于剖宫产分娩而言，阴道分娩对盆底肌表面的电信号造成影响，使得膀胱颈的活动度有所增加，尿道的旋转角度也有所加大，使得女性容易出现压力性尿失禁，但剖宫产分娩也无法避免女性发生压力性尿失禁[7]。而针对会阴侧切，是否可以改善尿失禁。吴杏仪等认为，与会阴侧切分娩相比，使用椎管内镇痛分娩，减少对女性泌尿系统的影响，毕竟没有较大的伤口，不会对尿道形成影响，使得女性压力性尿失禁有所降低[8]。因此，妊娠与分娩，致使女性形成尿失禁，应做好预防措施，确保女性顺利生产并减少负面影响。

（四）绝经和雌激素水平

女性之所以患有压力性尿失禁，与其雌性激素水平存在关联。高帅英认为，绝经后，女性的盆底组织功能发生障碍，使得女性容易存在压力性尿失禁。使用雌激素对该病进行治疗，虽然对膀胱、尿道改善了血液供应情况，也对尿道黏膜的厚度、阻力进行增加，但无法改善产后的盆底支持结构，进而导致无法改善压力性尿失禁症状[9]。杨琴认为，绝经的女性由于收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、腰围(WC)等较高，使得女性身体机能发生变化，使得女性更加容易患有压力性尿失禁[10]。因此，女性为了减少尿失禁症状，应注意绝经和雌激素水平的影响，尽量控制体内的雌激素水平，进而确保自身健康并预防尿失禁问题。

（五）妇科手术

通常情况下，由于妇科手术需要切开或者切除生殖系统的部分组织，使得相关组织受到创伤或者影响，导致女性容易患有压力性尿失禁。史莹莹等研究发现，对32例子宫全切者实施必要的盆腔检查，发现实施全子宫切除之后，四例存在尿失禁问题，其占比为25%。其原因主要有：激素机制；对盆底神经造成了损害；连接膀胱与周围盆壁的肌肉，其筋膜组织受到了损伤[11]。庄万祝研究发现，子宫切除者对比子宫次全切除者，患有尿失禁的概率较高，前者为21.1%，后者为5.7%。可见，切除子宫之后，由于患者没有子宫支撑盆底组织，使得女性更加容易发生尿失禁[12]。因此，妇科手术从某种程度来讲，可能因为对女性盆底组织造成影响，使得女性更容易患上尿失禁。

（六）慢性盆腔疼痛( CPP)和盆腔脏器脱垂（POP）

不管是CPP，还是POP，均是促使女性形成尿失禁的原因之一。吴春艳等研究认为，对贵州地区40-60女性压力性尿失禁的原因进行调查，通过多因素Logistic回归分析，盆腔器官脱垂史（POP）对压力性尿失禁存在影响。而慢性盆腔疼痛史(CPP)对混合性尿失禁产生影响。因此，贵州省40～60岁女性的尿失禁占比为33.41%。如果女性存在CPP，其尿失禁患病率高于无CPP的患者；单因素Logistic回归显示，CPP是引起尿失禁的危险因素；多因素回归提示，CPP属于该病的独立危险因素。另一方面，POP也是形成尿失禁的原因之一，大部分尿失禁患者存在POP症状，而部分POP患者则患有尿失禁。在POP患者的盆底支持组织中，其平滑肌的纤维逐渐变细，排列方面比较紊乱，结缔组织逐渐纤维化，肌纤维逐渐萎缩，进而可能导致引起尿失禁[13]。因此，因为存在CPP、POP症状，女性更加容易患有尿失禁，需要对此引起高度重视。

（七）饮食因素

饮食可以改变身体机能，也是形成女性SUI的因素之一。陈海霞等研究认为，由于饮食不当，女性过于肥胖，基础腹内压有所增高，使得女性患有压力性尿失禁。为了降低基础腹内压，应促使女性有效减肥，而生酮饮食就是不错的选择，其既有高脂肪，也有低碳水化合物，并有适量的蛋白质，使得女性能够摄入日常所需的能量，但又不会因此摄入过多的热能、营养物质，使得体重迅速增长，真正体现营养均衡的重要性，同时也对身体机能进行有效补充，并能够促使体重快速下降，进而使得女性SUI得到有效控制[14]。因此，饮食方面保持良好习惯，也许对预防尿失禁有一定帮助。

（八）其他因素

韩国曾对尿失禁女性进行调查，发现性生活的评分，与尿失禁存在相关性，但是目前无法找到明确的证据支持这个论断。其他研究表明，不管是职业、家族史，还是尿路感染、便秘、大便失禁，或者是提肛肌功能受损、夜尿、慢性阻塞型肺病、糖尿病，又或者是充血性心衰、锻炼、放疗、利尿药的使用，甚至是中风、压抑等，也可能引起压力性尿失禁[15-16]。因此，关于女性压力性尿失禁，其诱因相对较多，应尽量做好相关预防以及治疗，确保尿失禁控制具备有效性。

四、女性压力性尿失禁的治疗方法

女性压力性尿失禁的治疗方法，既有盆底肌训练，也有服用药物，或者是膀胱颈填充物注射治疗，又或者是手术治疗等[17-18]。该病给女性带来许多不必要的困扰以及影响，致使女性健康受到影响，生活方面也受到影响，需要对其采取措施进行治疗，确保其能够正常生活。通过症状的严重程度，为女性采取有效的治疗方法，确保女性有效治疗该病。因此，基于合适的治疗方法，对女性压力性尿失禁进行治疗，进而确保女性压力性尿失禁得到有效控制并减少负面影响。

（一）盆底肌训练

通常情况下，如果女性的盆底肌出现问题，应对其功能进行恢复。在日常训练中，应按照医生的指导，训练患者的肛门的括约肌，还有训练其尿道的括约肌，每天持续进行锻炼，逐渐改善盆底肌的张力，使得盆底肌功能得到改善，进而有效缓解尿失禁。因此，有针对性地训练，更能治疗机体组织存在的问题，助力其快速恢复正常，进而确保尿失禁得到控制。

（二）服用药物

在医生的指导下，患者可以根据自身的症状，选择口服盐酸普萘洛尔片、盐酸度洛西汀肠溶片、结合雌激素片等药物，遵医嘱，按时口服这些药物，有助于改善尿失禁问题。如果存在不良反应，或者未见好转，可以告知医生，使其能够调整治疗计划，促使女性患者更好治疗疾病。因此，口服医生指定的药物，有利于患者恢复健康，使得尿失禁得到控制或者治愈。

（三）膀胱颈填充物注射治疗

在对患者实施膀胱颈注射治疗时，既可以对其填充生物胶，也可以对其填充胶原、自体脂肪等，使得膀胱的空间逐渐减少，能够促使填充物对尿道内口进行关闭，有助于对尿失禁缓解。因此，如果患者尿失禁比较严重，药物治疗无法发挥控制作用，那么，可以选择该类治疗方法，进而确保患者的尿失禁问题得到有效缓解。

（四）阴道前壁修补术

如果以上方法均无法有效改善尿失禁问题，可以根据医生的建议，利用阴道前壁修补术，对尿失禁进行控制，使得患者不再无法控制排尿，进而有效缓解尿失禁；如果患者不再需要生育，可以考虑实施子宫切除手术，减少子宫对尿道组织进行挤压，缓解尿失禁问题。因此，如果患者情况非常严重，可以为其选择合适的手术治疗，确保其有效缓解尿失禁问题。

（五）尿道中段悬吊手术

尿道中段悬吊术可以分为经耻骨后和经闭孔路径，如果患者不愿意改变身体组织，可以选择作为目前金标准术式的尿道中段悬吊术，使用各种材料，对尿道的中段进行悬吊，既可以对尿道进行固定，也可以对尿道的闭合压进行增加，进而有效治疗尿失禁。

结论

如果女性患有SUI，身体容易存在异味，使其容易感到尴尬、沮丧，容易影响其社交活动，也无法正常实施体育活动、体力劳动，严重者还要使用尿垫、纸尿裤等，对其生活质量造成重大影响。目前全球范围内，对该病的认知度不高，就诊率也较低，国内对其关注更少。就目前而言，应实施女性压力性尿失禁流行病学调查，为女性宣传相关知识，提升女性对其的认知度，并对其治疗该病提供指导。坚持早发现、早就医、早诊治的原则，基于压力性尿失禁的病因，结合患者的具体情况，为其选择合适的治疗方法，助力其有效缓解症状，进而助力国内女性更好地治疗SUI。

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