分析临床药师参与抗肿瘤药物致肝损伤药学监护的作用

摘要：目的 对临床药师参与抗肿瘤药物致使肝损伤药学监护的作用进行深入探究。方法 选择本院肿瘤科于2019年6月至2020年6月收治的120名消化道肿瘤患者作为本次研究对象，并按照就诊先后顺序分为AB两组，其中A组患者由主治医生进行单独诊断和治疗；B组患者由临床药师及主治医生共同参与肿瘤患者的临床治疗，同时对两组患者抗肿瘤药物使用不合理状况以及药物性肝损伤发生率进行分析和对比。结果 通过研究发现，B组患者抗肿瘤药物用法用量错误率及联合用药不精准状况明显低于对照组，并且通过对药物性肝损伤发生率进行比较发现，B组患者发生率低于A组患者，并且二者之间差异较为明显，因此具备统计学意义。结论 临床药师积极参与肿瘤患者临床治疗当中，并实施药学监护，减少药物性肝损伤的产生，同时改善抗肿瘤药物使用不合理现象，大大减少药物不良反应，因此，对临床治疗产生了重要影响和作用。

关键词：临床药师；抗肿瘤药物；药物性肝损伤；药学监护

引言

顾名思义，药物性肝损伤就是在药物治疗过程中，药物自身或其产生的代谢物、患者自身体质较为特殊对药物有着较高的敏感性或者药物耐受性较差等都会对肝脏造成损伤。药物性肝损伤的主要临床症状为急慢性肝病，症状较轻的患者停止服药后可以自行恢复，倘若情况较重可威胁患者的生命健康，需要及时进行治疗甚至抢救。由于抗肿瘤药物治疗时间较长，并且有着较大的副作用，再加上绝大多数药物经过肝脏代谢，在联合用药的时候无形当中就增加了对肝脏的毒副作用，而肿瘤患者免疫力不比常人，更容易出现药物性肝损伤。根据世界卫生组织显示，药物性肝损伤已经成为肝病死亡的主要原因，肿瘤专科的临床药师身为治疗队伍中的重要一员，参与到肿瘤患者的临床治疗中有着非常重要的意义。

1.研究对象及方法

1.1研究对象

选择本院肿瘤科于2019年6月至2020年6月收治的120名消化道肿瘤患者作为本次研究对象，并按照就诊先后顺序分为AB两组，确保每组中各有患者60名。上述患者均诊断为恶性肿瘤，且生存期大于半年，其中男性患者70名，女性患者50名。

1.2方法

A组：A组患者由其主治医生进行单独诊断和治疗。

B组：B组患者将由临床药师及主治医生共同参与患者的临床治疗，并实施相应的用药监护，根据药物说明书及相关规范的要求，并结合与之相应的文献资料，为肿瘤患者制定科学合理的抗肿瘤药物标准，另外，临床药师积极参加到医嘱的审核及查房等一系列工作当中，了解患者病情发展状况及生理状态，加强其与主治医生之间的交流和沟通，及时调整患者的治疗方案[]。临床药师一旦发现药物使用不合理状况及时指出，并进行全面系统地分析和汇总，组织肿瘤科相关医护人员进行培训，促使他们了解抗肿瘤药物的药理学、药物用法及剂量、可能出现的不良反应等相关知识，同时针对临床中出现的用药不合理以及药物不良反应等病理进行透彻分析。

1.3观察指标

对两组患者抗肿瘤药物使用不合理状况及药物性肝损伤的发生率进行分析和对比，同时比较药物不良反应累及的器官或系统及其相应的临床症状。

1.4统计学方法

在本次研究中使用统计学SPPS23.0软件对两组患者得出的最终数据信息进行整体分析。

2.结果

表1对比两组患者抗肿瘤药物使用不合理状况

通过对两组患者所出现的抗肿瘤药物使用不合理现象进行对比发现，A组患者出现用法用量错误率为18.33%，出现联合用药不精准几率为11.67%，而B组患者出现用法用量错误率为6.67%，联合用药不精准几率为5%，均低于A组患者，并且两组之间差异较为明显，因此具备统计学意义。

表2对比两组患者药物性肝损伤的发生率状况

通过对两组患者药物性肝损伤的发生率进行对比发现，A组患者发生率为40%，B组患者发生率为21.67%，明显低于A组患者，因此具备统计学意义。

患者在进行抗肿瘤药物治疗过程中，药物不良反应所累及的器官或系统主要为造血系统、心血管系统以及消化系统，占比分别为55.88%、14.71%以及11.76%，主要临床症状下表所示：

表3药物不良反应累及器官或系统及其相应的临床症状对比（n=34）

3.讨论

聚集、转化以及代谢抗肿瘤药物的主要器官就是肝脏，不管是药物自身或者患者本身等均有可能出现药物性肝损伤，并且导致诸多器官或者组织系统受到牵连，例如造血系统、心血管系统以及消化系统等等。通常情况下肿瘤患者会在化疗后7-10天出现骨髓中血细胞前提活性降低现象，主要表现为主要指标水平下降，例如红细胞、白细胞以及血红蛋白等等，这就对患者的后续化疗产生了重要影响，倘若骨髓抑制情况较为严重，还可能导致患者出现感染或休克等状况，故而，在肿瘤患者临床治疗过程中不仅要注重药物性肝损伤现象，同时还应该密切关注患者的血液指标的变化，根据患者实际状况开展针对性支持治疗[]。另外，由于抗肿瘤药物的治疗时间较长，并通过肝脏代谢，一旦联合用药就会增加对患者肝脏的毒副作用，再加上肿瘤患者免疫力逐渐下降，进而引发药物性肝损伤。

抗肿瘤药物本身便有特殊性，药效强大，患者在用药期间容易出现不良反应甚至是肝损伤。据悉，抗肿瘤药物用药期间的肝损伤与以下几方面密切相关：首先，药物会直接损伤肝细胞。肝脏是人体的代谢器官，可用于机体各种毒素物质的代谢，但是在抗肿瘤药物使用期间，肝细胞内的代谢可能会受到较大影响，并伴有肝细胞内酶系统紊乱，进而会对肝细胞造成损伤；其次，一些肿瘤患者可能存在肝脏疾病，本身机体肝脏功能存在异常，加之抗肿瘤药物持续影响，肝脏内炎症反应剧烈，对免疫功能的损害较大，因此会进一步加剧肝损伤；最后，可能因患者个体差异出现肝损伤。每一患者均存在明显个体差异，个别患者可能因遗传因素、免疫系统异常等对抗肿瘤药物的耐受性较低。因此，如何在应用抗肿瘤药物期间提高用药合理性、预防肝损伤十分关键，应对此进行重点研究分析。

在临床中，与其他疾病相比，药物性肝损伤的诊断较为繁杂，并且存在一定难度，对于该疾病的治疗并没有特效治疗措施，但是可将临床药师自身所具备的工作模式及专业知识水平充分发挥出来，积极参与到药物性肝损伤的预防和治疗过程中当中。因此，临床药师应该对患者的药物治疗予以全面评估和分析，了解药物性肝损伤的临床分型，掌握临床中哪些常用抗肿瘤药物会造成患者出现肝损伤，同时根据患者实际状况对其隐藏的药物性肝损伤风险进行评价，对于那些药物性肝损伤风险较大的患者，制定个性化、针对性药学监护，同时将治疗过程中可预见的造成患者出现肝损伤的化疗方案提供给主治医生，对其适当进行调整和完善，在确保治疗效果的同时尽可能减少给患者肝脏带来的损伤；另外，在陪同主治医生共同查房过程中，应该耐心听患者自述自己的症状，了解患者是否出现恶心呕吐及食量减少状况，与此同时加强与主治医生之间的交流和沟通，尽量不使用可能导致患者出现药物性肝损伤，同时告知医生该药物所具备的不良反应，必要的情况下可实施护肝药物治疗[]。

在本次研究中重点探讨分析了临床药师参与抗肿瘤药物致肝损伤药学监护的作用。从本次结果表1可见，B组“用法用量错误”“联合用药不精准”发生率均低于A组（P＜0.05）。肿瘤患者常规治疗中，由主治医生参与，一般为单独诊断和治疗，可用于肿瘤临床治疗的药物较多，若未能深入结合患者个体情况用药便可能引发不良反应，甚至是肝损伤。本次B组中加入了临床药师，由临床药师与主治医生共同参与抗肿瘤药物的应用。例如在初始治疗时，临床药师可配合主治医生充分分析患者个体情况，临床药师则发挥自身药学专业知识，并对主治医生开具的用药方案进行审查，严格基于患者个体情况进行评估，确保药物的选择、用量均能够匹配患者肝功能状况，若患者已存在轻度肝损伤，也可基于药物代谢动力学原理降低用药剂，避免进一步加剧肝脏损伤。再如，注重评估药物相互作用。在肿瘤患者治疗期间，除使用抗肿瘤药物外，往往也会应用其他药物，药物与药物之间可能存在相互作用，例如红霉素的使用可能会对肝药酶产生抑制作用，可能会对抗肿瘤药物的代谢形成制约。临床药师参与用药监护时，能够及时对用药方法进行评估，及时发现并解决问题，降低肝损伤风险。通过本次研究发现，在肿瘤患者临床治疗过程中，抗肿瘤药物不合理主要为药物的用法及用量出现错误，其中包括由于特殊原因而未对药物用量进行适当调整、药物配置溶度偏差较大等等，而在临床药师参与治疗并进行药学监护后，B组患者抗肿瘤药物使用不合理状况明显改善，并且药物性肝损伤的发生率逐渐减少。与此同时，在临床药师参与药学监护期间，还应积极与患者交流。首先，对患者进行药物知识普及，尽量使用简单易懂的语言介绍所用抗肿瘤药物的相关知识、注意事项，尤其需告知用药期间可能出现的不良反应，如食欲减退、乏力等；其次，应基于预防肝损伤的目的进行生化指导，如告知患者日常生活中应避免饮酒，降低肝脏负担，还应均衡饮食，增加对蛋白质、维生素等营养物质的摄入。

总而言之，临床药师积极参与肿瘤患者的临床治疗过程，针对医护人员进行用药培训，同时进行药学监护，进一步强化抗肿瘤药物使用的合理性，减少药物性肝损伤的产生，降低不良反应，对临床治疗发挥了不可或缺的作用和价值。

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