集束化护理在呼吸窘迫综合征新生儿护理中的效果

【摘要【目的探讨集束化护理在呼吸窘迫综合征新生儿护理中的应用效果。方法选取2022年3月至2023年3月该时间段，我科收治的患有呼吸窘迫综合征的新生儿患儿68例，采用随机分组的方式将其分为甲乙两组，甲组新生儿实施常规护理模式，乙组新生儿实施集束化护理模式，观察不同护理模式在该类新生儿中的应用效果。结果研究显示，采用集束化护理方式对选取的呼吸窘迫综合征的新生儿进行护理干预后，其机械通气时间、住院时间、家属对护理效果的满意度均由于甲组新生儿。乙组在护理后出现并发症的情况明显低于甲组。两组新生儿以上研究数据之间存在的差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论对患有呼吸窘迫综合征的新生儿患儿实施集束化护理的方式，对于患儿机械通气时间的缩短、住院时间的缩短及患儿家属满意度的提升有积极临床效果，并发症发生率的降低可大大强化患儿护理中的安全性，值得推广。

【关键词】集束化护理；呼吸窘迫综合征；新生儿护理；护理效果

新生儿呼吸窘迫综合征是一种由于各种原因所致病变现象，该疾病的出现主要是以肺部病变为特征。其死亡率高，如果不能得到有效的救治，将会引起新生儿呼吸窘迫和神经系统损伤，严重时会危及生命[1]。描述集束化护理的定义。为提高患儿的疗效，在临床上经常采取集束式的护理方法对其展开护理干预。研究表明，新生儿期的护理质量直接影响到患儿的预后，但常规的护理方式往往无法达到预期的疗效，故寻求更好的护理方式显得尤为重要。基于此，本研究选取部分呼吸窘迫综合征的新生儿患者展开护理干预，观察集束化护理在该类患儿中的应用效果。详细研究内容如下所示。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月至2023年3月该时间段，我科收治的患有呼吸窘迫综合征的新生儿患儿68例，采用随机分组的方式将其分为甲乙两组，两组患儿人数均为34例，患儿胎龄在28-37周，平均胎龄为（32.52±3.05）周，患儿出生体重为848-2493g，平均体重为（1536.52±258.95）g。两组患儿基线资料之间存在的差异较小，无统计学意义。

1.2研究方法

甲组患儿采用常规方式进行护理干预：新生儿在分娩当日转入重症监护室，对其进行机械通气及肺表面活性物质等治疗措施，并进行常规的护理措施。乙组患儿在甲组常规干预的基础上实施集束化护理干预： （1）向家属解释有关呼吸窘迫综合征的原因和治疗方法，使其家属完全理解有关的预防措施，医生可以针对孩子的情况进行拍照或视频，以减轻家属的紧张和焦虑情绪。（2）给予患儿机械通气，并对各项参数进行调整，严密监护，在进行呼吸时可变换俯卧或侧卧等姿势，并随时观察患儿的体表状况；保持患儿头高脚低位，以减少肺部淤血和防止胃内容物反流引起窒息，每2小时更换一次体位，防止出现压疮。（3）做好气道湿化的护理，采用连续主动加热加湿器，使其达到最好的湿度状态，并在适当的时间内，将患儿呼吸道内的分泌物全部排出。（4）严密监视各个管道的通常程度，正确地固定管道，对管道进行防护，防止发生牵拉等现象，还要留意有没有渗血、渗液或固定松动的现象，一旦发现，立即进行处理。（5）开始给患儿静脉营养，测量后逐步转为肠道营养，将培养液加温到37℃，并每日观察孩子置管部位的皮肤及鼻腔的损害，并观察胃管、静脉输液管的畅通情况[2]。（6）根据患儿出生时间和体重，给予适当的配方奶喂养。对于不能经口喂养的患儿，可采用鼻饲喂养。同时注意监测血糖和尿糖水平，及时调整喂养方案。（7）家长教育：向家长介绍呼吸窘迫综合征的发病原因、治疗方法和护理措施，以取得家长的配合和支持。同时要教会家长如何观察患儿的生命体征和病情变化，以便及时发现异常情况并就诊。（8）出院指导：对于出院的患儿，要告知家长定期回院复查的重要性，并指导家长如何进行家庭护理。包括保持室内空气流通、注意保暖、预防感染等方面。同时要提醒家长关注患儿的生长发育情况，如有异常及时就诊。

1.3观察指标

本次研究对两组患儿护理后的机械通气时间、住院时间、家属满意度（使用自制的满意度问卷对患者的家属满意度进行问卷调查，其中包含护理专业度和护理态度等方面的内容，满分十分，得分越高说明家属的满意度越高）及并发症发生率进行汇总和比较。

1.4统计学方法

本次研究中，使用SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组护理前后的差异，并明确两组之间差异的显著性，以从数据层面获得有效的量化解释，以验证集束化护理在呼吸窘迫综合征新生儿患者中的应用效果。

2.结果

2.1两组患儿护理效果的比较

研究结果显示，采用不同方式对选取的患儿进行护理后，乙组患儿的通气时间、住院时间及家属满意度均高于甲组患儿，且P＜0.05，见表一。

表一  两组患儿护理效果的比较（均数±标准差）

2.2两组患儿并发症发生率的比较

研究结果显示，采用不同方式对选取的患儿实施护理后，乙组患儿并发症发生率明显低于甲组，且P＜0.05，见表二。

表二  两组患儿护理后并发症发生率的比较（例/%）

3.讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿在出生前和出生后的任何时间，因肺表面活性物质缺乏、肺泡表面活性物质功能不全等原因引起的急性肺损伤。新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿最常见的急性肺损伤，可导致患儿的低氧血症和呼吸衰竭，严重威胁患儿生命健康。近年来，临床上采用集束化护理模式对新生儿呼吸窘迫综合征患儿进行护理，以改善其临床预后，促进患儿的健康成长。

肺表面活性物质是一种具有广泛生理功能的活性物质，在正常生理状态下，肺泡表面活性物质是通过其表面蛋白和水分子与氧气发生界面反应，从而保证肺泡处于开放状态，保证机体正常的氧合功能[3]。新生儿呼吸窘迫综合征患儿由于肺泡表面活性物质合成和分泌的不足，导致肺泡表面活性物质不能有效清除氧自由基和其他有害物质，造成肺泡结构破坏。

肺泡结构破坏后，氧气不能通过肺泡内的毛细血管进入血液，从而导致全身各组织器官发生缺氧和坏死。肺表面活性物质功能不全还会导致肺组织损伤，进一步加重肺损伤程度。目前认为导致新生儿呼吸窘迫综合征的主要机制有以下几点：①新生儿呼吸窘迫综合征是由多种原因引起的弥漫性肺损伤；②新生儿非感染性疾病造成的急性肺损伤也可导致 新生儿呼吸窘迫综合征；③某些药物影响也可引起 新生儿呼吸窘迫综合征。其中新生儿非感染性疾病主要包括呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、宫内发育迟缓、新生儿肺炎等；④免疫因素：免疫系统发育不成熟、特异性免疫缺陷等可导致患儿的急性肺损伤[4]。

集束化护理是指将多个护理单元的各种方法和措施进行有效的整合，以获得最佳临床效果的一种护理模式。目前，集束化护理已经成为世界各国的重要发展趋势。集束化护理不仅能提高护理人员的工作效率和质量，还能提高患者的满意度，改善患者预后。

由于新生儿呼吸窘迫综合征是一种多病因、多器官损伤所致的新生儿呼吸衰竭，其临床表现多样且复杂，因此，临床上对 新生儿呼吸窘迫综合征患儿实施集束化护理时，应根据患儿临床症状选择合适的干预措施。

集束化护理模式是在传统护理模式的基础上，对新生儿呼吸窘迫综合征患儿进行合理干预，以达到降低患儿病死率、改善患儿预后的一种护理方法。集束化护理是指将一些可选择的干预措施、方法和技术，以一种连续的、系统的方式组合在一起，使其达到最优效果[5]。在新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理过程中，集束化护理可使患儿达到最佳治疗效果。

集束化护理是指根据不同的疾病特点，制定有针对性的护理措施，并应用于临床实践。集束化护理是在系统分析相关疾病特点、规律和趋势的基础上，结合个体差异和经验，有针对性地制定针对性的护理措施。集束化护理的目的在于提高疾病防治水平，降低患儿预后不良的风险。

集束化护理是指针对某一问题进行有组织、有计划的护理干预，从而达到减少患儿的不良反应、降低费用、缩短住院时间等目的。集束化护理是一种多学科合作的临床护理模式，由多学科人员共同合作，按照预先制定的标准化流程对患儿进行有组织、有计划的干预，从而达到最佳的临床效果。其具有以下几方面优势：①集束化护理可以减轻医护人员负担，提高工作效率；②集束化护理可减少并发症、降低医疗费用；③集束化护理可以提高患儿的生活质量；④集束化护理可以降低医务人员的工作压力[6]。

在本研究结果中观察组患儿机械通气时间、住院时间比对照组明显更短，家属满意度更高,并发症更少,充分印证了上述结论,体现出集束化护理的显著优势。

但是，集束化护理也存在一定的不足：①目前关于新生儿呼吸窘迫综合征患儿集束化护理的研究较少，其临床疗效尚未得出统一结论；②不同研究者采用同一集束化护理模式时，对患儿干预时间不同，可能会影响患儿疗效[7]。

新生儿呼吸窘迫综合征是一种严重威胁新生儿生命的疾病，由于其临床症状复杂，因此对新生儿呼吸窘迫综合征患儿采取集束化护理是十分必要的[8]。集束化护理将众多护理措施结合在一起，可有效地降低患儿的呼呼吸窘迫综合征发生率，改善患儿的临床预后。集束化护理实施过程中，应明确每一项集束化护理措施的具体内容，并制定出相应的护理措施评估表，使每一位新生儿都能根据自身实际情况选择合适的集束化护理措施[9]。同时，应加强对新生儿呼吸窘迫综合征患儿家属的宣教工作，使其能够主动参与到集束化护理中来。此外，集束化护理对患儿本身也有一定的益处。比如提高患儿自身免疫力、促进患儿身体康复等。尽管目前对新生儿呼吸窘迫综合征患儿集束化护理的研究仍存在一些不足：一是现有研究大多集中于单中心或单中心多中心临床研究，缺乏国际间大规模多中心研究；二是大部分研究多为回顾性研究，缺乏前瞻性随机对照试验[10]。但未来我们可以进一步对 新生儿呼吸窘迫综合征患儿采取集束化护理进行大规模多中心临床试验，同时应注重集束化护理措施效果的评估与分析，从而为临床应用提供理论依据。

参考文献：

[1] 左美华,黄利群,甘新春.集束化护理联合气道分级管理模式在新生儿呼吸困难患儿持续气道正压通气治疗中的应用[J].中国当代医药, 2022, 29(30):4.

[2] 贾盈盈.对集束化护理干预措施在预防新生儿呼吸机相关肺炎中的应用效果分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2021(9):1.

[3] 苏玉春蔡雅茹庄坤英.集束化护理干预在一氧化氮联合呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭中的应用[J].中西医结合护理(中英文), 2022, 8(9):187-189.

[4] 朱晓玉.集束化干预护理运用在新生儿肺炎护理中的应用效果及满意度影响分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(12):3.

[5] 袁培霜.集束化护理模式在提高新生儿高渗性液体外渗皮肤护理效果中的价值[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2021(4):2.

[6] 吴玉洁,陈黄梅.集束化护理干预方案对于预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果探究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2021(7):2.

[7] 万小蓉.集束化护理管理在预防新生儿PICC导管相关性血流感染中的应用效果评价[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2021(6):2.

[8] 肖礼花,肖艾青,曹敏,等.集束化护理管理防控新生儿脑积水Ommaya囊植入引流术后感染,出血的效果[J].齐鲁护理杂志, 2021, 027(012):131-134.

[9] 刘琼.改良集束化护理模式对于预防新生儿呼吸机相关性肺炎的影响与效果观察[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(11):4.

[10] 李振园.新生儿皮肤抓伤及管道脱落预防中采取集束化护理管理的临床效果及意义[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2023.