一例新生儿胃扭转行体位疗法的护理

【摘要】胃扭转主要发生于新生儿和婴幼儿中，通常为急性发作，特征是胃沿不同轴向发生部分或全部的异常旋转。根据旋转轴分为器官轴型、系膜轴型及混合型，典型症状表现为呕吐、腹痛以及明显的前腹扩张。保守治疗后复发比例超过20%，保守治疗中的护理至关重要。我科近期收治了1例胃扭转患儿，通过抗感染、体位护理、体外营养输入等治疗，患儿住院期间喂养顺利，未发生感染等并发症。本文结合国内外参考资料分析该病例，对新生儿胃扭转的治疗和护理方法进行总结，以期为临床护理人员提供参考。

【关键词】胃扭转；新生儿；体位疗法；护理

胃扭转是指胃部沿着不同的方向过度转动而发生扭转，导致胃部不能恢复原状[1]。新生儿特发性胃扭转是新生儿期的一种常见病，也是新生儿呕吐的重要原因之一。患儿多在生后立即出现相关症状，也可能出生后几周后才出现症状，主要表现为吃奶后反复呕吐，少数患儿会表现为喷射性呕吐，呕吐物以奶凝块、半消化奶汁为主，不含胆汁[2]。儿童胃扭转较成人更易出现胃壁缺血、穿孔和坏死，如不及时采取措施，急性发作患儿的病死率可达80%。因此，对于新生儿胃扭转，应尽早发现并及时干预，确诊后体位疗法对治疗新生儿胃扭转十分有效。我科近期收治新生儿急性胃扭转1例，在抗感染基础上采取综合护理措施，采用体位疗法取得良好效果，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿女，1月12天，体重4.18kg，因“反复呕吐伴腹胀28天，间断发热12天”收入我科。入院查体：患儿意识清楚、精神尚佳，入院前出现反复呕吐伴腹胀，呕吐物为墨绿色胃内容物，进食牛奶后偶尔出现呛奶。腹平软，肠鸣音正常，解黄色稀便，频次正常，小便量偏少。生命体征：呼吸稍促，约50次/分，其余正常。辅助检查：下食管造影示胃扭转(器官轴型)伴食道反流；血常规和超敏-C反应蛋白提示：白细胞计数26.4*109/L，中性粒细胞百分比64.3%，红细胞计数3.24*1012/L，其余正常。入院诊断：急性胃扭转；新生儿败血症；新生儿贫血。

1.2 治疗与转归

入院后积极采取各项措施，包括静脉营养支持，奥美拉唑抑酸护胃，加强体位管理，采取洗肠、灌肠协助排便，使用美罗培南、万古霉素联合亚胺培南抗感染治疗等。在综合措施处理下，患儿入院初期喂养顺利，腹稍膨隆，但无呕吐，查体腹软，肠鸣音可。患儿入院第7天出现反复呕吐及腹胀，予暂禁食1次，并予体位调整和管理后未再呕吐。患儿入院后第9天出现体温反复，CRP升高（4.5-7.5*109/L），体温最高38.1℃，经抗感染、对症处理后体温恢复正常。入院第11天患儿日间反复呕吐未消化奶汁，减量喂养后仍有呕吐，禁食，加强体位管理。入院第12天，患儿呕吐两次，全麻下进行开放性直肠组织检查，继续头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，静脉营养支持、保暖等治疗。入院第16天，患儿精神好转，体温正常，呼吸平稳，继续禁食、抗感染、静脉营养支持等治疗。入院第25天，实验室检查等各项指标基本恢复正常，肝脾未触及肿大，肠鸣音可，患儿无吐奶、呛奶，肠鸣音尚可，继续加强体位管理，并准许2ml配方奶开奶。入院第28天，患儿奶量消化尚可，无吐奶、呛奶，继续推进奶量。入院第30天，患儿暂无呕吐，稍腹胀，无尖叫、激惹，二便大致正常，查体反应可，腹部膨隆，腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音可，坚颈可，四肢无水肿，四肢肌张力正常，原始反射顺利引出，目前给予10ml配方奶，入消化科。入院第35天，患儿无呕吐、呛奶，查体尚可，持续推进喂养，并遵医嘱出院，告知家长定期门诊随访。

2 护理

2.1 体位护理

正常体位疗法是治疗婴幼儿胃扭转的有效方法[4]。本案例中的新生儿为器官轴型胃扭转，该型以贲门和幽门为轴，胃体向上翻转，胃小弯位于胃大弯下方，胃大弯向上靠近左侧隔肌，幽门部高于十二指肠球部，使胃呈卷曲的大虾状[5]。根据解剖学，将患儿上半身抬高45°的方式喂食，喂食前采用右侧半卧位将患儿头抬高，头靠在护理人员肩上，轻拍患儿的后背，让胃扭转部分放松，排出胃内气体，尽量避免哭闹，以免哺乳时吞下过多的空气。在喂食时，护理人员选择坐位，实施“双角哺乳疗法”[6]体位，患儿位于左上肩与左胸腹壁之间，身体长轴与水平面和身体左侧的夹角，前倾角为45-60°。

2.2 喂养指导

胃扭转可使胃容积减小，胃内容物难以通过，胃压增高，导致胃返流，引起呕吐或咳嗽[7]，故每次喂养时应少量喂养。该患儿就餐间隔时间由原来的每4小时一次，变为3小时一次，奶量减少10%，这样可以给患儿提供适量的营养奶，减少一餐用奶过多导致反流的风险。使用奶瓶喂奶时，避免奶嘴过大，立后如连续滴奶滴速呈连续状，禁止平躺喂奶。每次哺乳后，将患儿靠在他的肩膀上，轻敲打他的背部，排出胃内多余的空气。此外，由于本病患未满4个月，在奶粉中加入可以加入少量的米粉，增加黏度，及时补充蛋白质。

2.3 心理护理

在确诊胃扭转后，护士应告知患者家属该病的病因、临床表现、与肺炎的关系以及治疗方案，这将有助于家属积极参与患者的护理工作，并充分理解合理饮食和体位对确保疗效的重要性。护士应积极安慰家属，让他们知道胃扭转也是婴儿的常见病，如果患者在出院后能够保持体位和饮食习惯，那么他们接受治疗的信心就会增强，疾病会随着年龄增加而痊愈。此外，新生儿静脉穿刺难度相对成人较高，且由于患儿抽泣时腹压增加，更容易发生呕吐，如果穿刺不止一次，幼儿可能会因疼痛加剧而哭闹不止。因此，为了减少这些孩子的哭泣，最好选择专业知识丰富、穿刺水平高的护理人员。

患儿在入院之前曾于外院就诊，入院时家长担心预后和并发症，表现为焦虑、害怕被牛奶呛到或者咳嗽、憋气，希望病情尽快得到控制，对医院期望值高。尤其是患儿住院三天左右病情没有明显好转的时候，就会感到紧张、焦躁，进而对医护人员不信任。因此，作为医护人员，要和家长积极开展心理援助和健康咨询，讲解疾病的特点及各种检查、检验、治疗的目的。了解家长的需求，提高家长对疾病的认识，引导家长掌握体位和营养护理的要点，必要时给予帮助和精神上的支持。

2.4基础护理

①预防皮肤压伤。患儿经常长时间保持一个姿势，由于新生儿皮肤非常敏感，容易造成局部缺血、坏死和压迫性损伤。因此，除了保持被褥和衣物柔软、清洁、干燥外，需要定期为患儿更换体位。

②避免口腔感染。禁食患儿，应每天进行两次口腔卫生护理，同时观察口腔黏膜是否受到感染。此外，为避免吸入性肺炎，患儿呕吐物从口中吐出后应立即清除口腔内呕吐物，同时呕吐时头应偏向一侧。密切观察患儿的生命体征、呕吐情况和皮肤弹性。

③痉咳的护理。在胃扭转的情况下,如果扭转导致了胃内容物的反流进入呼吸道,或者由于扭转引发了呼吸道的压迫或刺激,那么儿童可能会出现痉咳的症状。应该尽量减少咳嗽的诱发因素，痉咳发作时，协助侧卧、坐起或抱患儿趴至肩上，轻拍背部，助痰排出，及时擦拭口鼻分泌物。痉咳频发伴窒息应专人护理，并尽快吸出痰液和胎氧。雾化吸入适用于经常咳嗽和粘液较多的患者。

2.5 循环系统护理

当新生儿剧烈且频繁呕吐时容易导致大量体液丢失，引起脱水和电解质紊乱[3]。因此，护理者应当加强病情观察与监测，精确计算患儿出入量，加强对患儿皮肤弹性、颜色、毛细血管再充盈时间的观察，观察患儿呕吐及吃奶饮入情况，记录呕吐的次数、量及性状。患儿入院后第二天出现反复呕吐，综合措施下患儿痊愈出院，住院期间未发生脱水和电解质紊乱。

2.6 出院健康宣教

对胃扭转患儿家属进行出院前的健康教育和指导至关重要。家长将接受家庭模拟护理评估，重点是喂养、体位护理和发生呛咳的处理方法等。此外，还将重点关注口腔运动综合干预[8]和出院后饮食过渡等方面的具体指导方法。指导家长和孩子出院病情稳定后及时用汤匙和奶瓶喂养添加辅食，训练经口喂养[9]。在奶粉中加入营养米粉进行喂养，提高牛奶的稠度。喂养时轻柔按压瓶身，配合吸吮奶嘴动作，使奶液到达患儿舌部，通过促进吞咽反射，使奶液到达婴儿的舌头，从而降低奶液窒息的发生率[10]。患儿呕吐或吃奶时易发生呛咳，因此注意侧卧位，以防止呕吐物吸入呼吸道而窒息。保持患儿安静，避免因为哭闹导致吞入胃内大量空气。加强患儿气道管理，及时清除口鼻分泌物[11]。指导家长在患儿出院1周后到门诊复查，如有异常及时就诊。

此外，本案例中的新生儿还出现胃反流，喂食后的体位特别重要。咳嗽、呕吐或呛咳都可能引起腹压再次升高，要预防吸入性肺炎。因此，护理人员需要嘱咐，每次患儿喝奶时，家长需要将患儿头靠在其肩上10-20分钟，让孩子处于强迫直立的姿势，轻轻拍打后背，将胃里的气体排出，然后用可调节的儿童倾斜枕，转动调节旋钮，将高度调节到30°，并且头部向右偏，避免体位突然或大幅度改变。如果中途必须要抱孩子，可以采用倾斜或直立的姿势，以减少吐奶或咳嗽。正确的喂养姿势有助于患儿及时康复，避免再次复发。

3小结

胃扭转在婴儿中发病率高,主要是由于婴儿胃壁肌层不发达,周围韧带松弛,胃的形态和体积易随着内容物的量和外界因素影响而产生变化，少部分由膈肌发育障碍引起。另外,婴儿肠道气体较多,腹压较高,胸压较低,这一压力差也是婴儿胃扭转原因之一。随年龄的增长,胸腹压力倒转,胃扭转有自愈的倾向,普遍认为婴儿胃扭转不需手术。新生儿胃扭转一般都为慢性扭转，往往不需要外科治疗。婴儿急性胃扭转多为特发性，造成喂奶后反复呕吐，并发支气管肺炎时，在抗感染治疗的同时，正确做好管饲护理、体位管理、健康宣教和指导，有利于缩短患儿的病程，提高患儿生存质量和家长满意度。通过以上护理措施及体位疗法，该患儿住院30天未出现再次感染等并发症，缓慢推进喂养，顺利转入消化科继续治疗。总之，婴儿急性胃扭转多为特发性，造成喂奶后反复呕吐，在抗感染治疗的同时，正确做好喂养护理、体位管理、健康宣教和指导，有利于缩短患儿的病程，提高患儿生存质量和家长满意度。

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