PDCA护理管理提高髋关节置换术后功能锻炼依从性分析

摘要：目的：本研究旨在评估PDCA循环在髋关节置换手术后患者护理管理中的应用效果，特别是对其功能锻炼的依从性、关节功能复原进程及总体康复成效的影响。选取了2024年1月至10月期间于我院实施髋关节置换术的80名患者作为研究对象，随机分配至实验组与对照组，每组各40人。对照组采取标准护理措施，而实验组则实施PDCA循环管理模式。通过对比两组患者的锻炼依从性、关节功能恢复指标及康复效果，探究PDCA模式的优势。 研究结果显示，实验组在综合疗效、锻炼遵从比例及患者满意度方面均超越对照组，此差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，实验组术后并发症的发生频率显著低于对照组，同样显示出统计学意义（P<0.05）。在具体评价指标上，实验组患者经干预后，其Harisch髋关节功能评分及Barthel日常生活能力指数均有显著提升，与对照组形成鲜明对比（P<0.05）。同时，实验组患者的术后疼痛感受，以数字评分法（NRS）衡量，明显下降，与对照组的差距亦达到统计学意义水平（P<0.05）。  

综上所述，PDCA循环在髋关节置换术后护理管理中的运用，能够有效缓解患者疼痛，减少并发症的风险，增强患者对于功能锻炼的遵守程度，促进髋部关节功能的快速恢复，对加速患者术后康复进程及改善长期预后具有积极影响。

关键词：PDCA护理管理；髋关节置换术；功能锻炼依从性；术后恢复

髋关节置换手术被视为治疗髋部关节病变的常规而高效手段，极大地正面影响了患者的生活质量。然而，患者术后能否严格遵循功能锻炼计划，成为康复进程中的一个关键要素。传统护理策略在此方面显现出了局限性，难以充分适应患者术后复原的实际需求。在此背景下，PDCA（规划-执行-监察-调整）循环作为一种科学的管理模式，脱颖而出，它通过循环往复地优化护理策略，不仅增强了护理工作的效能，也促进了患者对锻炼的遵从性[1]。本项研究的核心目的在于探索PDCA护理管理模式在增强髋关节置换术后患者功能锻炼依从性上的实际效用，并进一步分析这一模式对加速患者关节功能重建及整体康复进程的影响。下文将详述研究发现。

1资料与方法

1.1一般资料

本项研究涉及的病例来源于2024年1月至10月期间，在我院实施髋关节置换手术的80名患者。纳入标准具体包括：①患者状况符合进行髋关节置换手术的医学指示；②具有充分的理解力，意识状态清晰；③所有参与者均基于自愿原则，签署了知情同意书。排除标准则界定为：①存在严重的心脑血管系统疾病；②罹患重度精神障碍；③心、肝、肾等重要脏器功能失常；④晚期恶性肿瘤患者。通过随机数字分配方法，这80名患者被均衡划分为观察组与对照组，每组含40例病例。

在观察组内，男性样本数量为22例，女性为18例；参与者年龄分布在48至85岁之间，其平均年龄计为（66.4±4.7）岁。涉及的疾病种类涵盖：股骨头缺血性坏死15例，既往骨折13例，以及股骨新发骨折12例。手术持续时间范围为60至130分钟，总体平均手术时长为（88.3±6.2）分钟。相比之下，对照组的构成显示男性和女性各20例；年龄跨度自46岁至82岁，平均年龄计算为（67.1±4.3）岁。该组疾病组成包括股骨头缺血性坏死14例，既往骨折14例，以及股骨新发骨折12例；手术时长分布于65至125分钟之间，平均耗时为（87.9±6.5）分钟。通过对两组患者的性别构成、年龄分布、疾病类别及手术时长的比较分析，结果显示这些变量间的差异均未达到统计学意义水平（P>0.05），因此确认两组间存在可比性特征。

1.2方法

1.2.1对照组

降低感染几率的策略：通过缩减术前准备时间来减小感染风险，并在术后采取有效措施以预防手术部位感染。

术后饮食建议：引导患者增加摄取富含高蛋白质、多种维生素、低脂肪及高能量且利于消化的食物，强调食用富含纤维的蔬果以增进肠道蠕动，有效预防术后便秘的发生。

术后恢复活动指导：鼓励病人尽早在床上完成初次起身活动，旨在促进下肢血流顺畅，从而有效防范下肢静脉血栓的形成。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上应用PDCA护理管理，具体如下：

组建PDCA工作小组：该小组由一名骨科医师、一位骨科护士长以及两位骨科责任护士协同构成，旨在明确各组员的职责范畴。其中，主治医师与护士长承担起策划活动、分配工作任务、监管质量及协调工作的重任。而责任护士则专注于实施既定的措施，并反馈执行过程中浮现的问题。

计划阶段（P）：

探讨决定髋关节置换手术后功能锻炼依从性的多元因素，具体涵盖：①患者因不了解早期锻炼的重要性而减弱了锻炼的依从性；②术后显著的疼痛感影响了锻炼的即刻开展；③心理障碍成为患者回避功能锻炼的阻碍；④并发症的出现不利地作用于锻炼依从性。

实施阶段（D）：

于术前阶段，向患者及家属分发《髋关节置换术康复锻炼指南》，并由医疗团队中的医师与护理人员深入阐述术后复健锻炼的至关重要性及需要注意的关键点。待患者从麻醉状态中完全恢复意识后，展示复健运动的教学视频，以此途径提升患者对康复训练的认知理解层次，进而强化其遵循锻炼计划的意愿与执行力。

在术后疼痛管理过程中，我们采纳数字评分量表（NRS）来评估患者的疼痛程度，并据此施予个性化的护理措施。对于NRS评分低于3分的患者，建议采取听音乐或阅读等手段以分散注意力；若NRS评分超过3分，则提供口服止痛药物；而对于评分超过5分的患者，依据医生指示给予肌肉注射形式的镇痛治疗[2]。

术前心理干预：责任护理人员实施一对一的心理支持，探究患者内心焦虑的根源，并依据具体情况给予定制化的心理引导。

预防并发症的措施涉及对若干关键指标的严密监测，诸如深静脉血栓形成、肺栓塞、手术切口感染及骨水泥渗漏等[2]。护理人员需执行每两小时一次的巡诊制度，详细记录患者的即时状态，并确保任何异常状况能即刻传达至医师处以采取必要干预。

检查阶段（C）：

PDCA团队针对各类护理指标实施评估流程：由护理人员执行自我检查，同时邀请患者及家属对护理成效给予反馈。团队成员按时审查护理作业中存在的弊端，探究根本缘由并规划相应的护理策略，以实现持续的质量优化措施[3]。

1.3观察指标

（1）总有效率：通过评估患者术后恢复情况和功能锻炼效果来计算，总有效率=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。

（2）术后锻炼依从率及满意率：

锻炼遵循度评估：借助问卷调研与康复档案资料，我们分析患者术后执行功能锻炼计划的遵循情况，其计算公式为锻炼遵循度 = （遵守锻炼指导的患者数 / 总患者数）× 100%。

满意度评估：通过对患者及家属实施的满意度调研问卷，我们量化分析护理服务质量与康复成效，其中满意率计算公式为（满意案例数÷总案例数）×100%。

（3）手术后并发症状况：记载手术后涌现的并发症实例，囊括但不限于如下方面：深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、切口部位感染、骨水泥渗漏等，并对两组受试者的并发症发生比率进行统计汇总。

（4）Harisch髋关节评分和Barthel指数评分：

Harisch髋关节评估系统：该系统旨在全面评价髋关节机能，涵盖疼痛缓解、功能改善、畸形矫正及活动范围扩展等多个维度。评分标准上，得分愈高，表明髋关节功能恢复愈佳。

Barthel指数评估旨在衡量个体日常功能性活动的表现，涵盖进食、个人卫生（洗澡）、着装、如厕、室内移动等诸多方面，其得分愈高，象征着个体独立生活能力的提升。

（5）术后疼痛评估（NRS）：我们借助数字评分量表（NRS）来测定患者手术后的疼痛水平，该量表范围自0分（表示无疼痛感觉）至10分（代表极度疼痛），其中，评分越趋近于0意味着疼痛感受越轻微。

1.4统计学处理

借助SPSS 19.0软件平台，对两组数据进行了系统的统计学分析处理。连续性变量数据通过均值加减标准差的形式（x±s）展现，并利用t检验方法来评估组间差异；分类变量数据则以百分比的形式（%）表述，采用卡方（χ²）检验来进行深入分析。在本研究中，设定P值小于0.05作为统计学意义的判定标准[4]。

2结果

2.1两组患者总有效率、术后锻炼依从率及满意率对比

依据表1所示数据，观察组实现的总体有效率达到了92.50%，这一数值显著超越了对照组的82.50%水平（P值为0.045）。此外，关于术后锻炼的遵循情况与满意度，观察组同样呈现出更优的结果，具体为依从率90.00%和满意率87.50%，而对照组的相应比例为75.00%和70.00%，两组间这种差异被统计证实具有显著性（P<0.05）。这些发现共同证明了PDCA护理管理模式在增进髋关节置换手术后患者的康复成效及提升其满意度方面具有显著效应。

表1两组患者总有效率、术后锻炼依从率及满意率对比（n，%）

2.2两组患者术后并发症对比

图2揭示，实验组手术后并发症状况的发生比率为15.00%，相比对照组的35.00%显著下降（P=0.020）。这一综合并发症比率的明显减少，证明了PDCA护理管理模式在降低手术后并发症方面具有积极效用。

表2两组患者术后并发症对比（x±s）

2.3两组患者Harisch髋关节评分、Barthel指数评分以及术后数字评分法（NRS）对比

表 3 显示了两组患者在护理前后的Harisch髋关节评分、Barthel指数评分以及术后数字评分法（NRS）评分的对比结果。结果表明，观察组在护理后各项评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。

表3两组患者Harisch髋关节评分、Barthel指数评分以及术后数字评分法（NRS）对比（x±s）

3讨论

髋关节置换手术被视为治疗髋关节病变的重要外科手段，旨在缓解病患疼痛、增进关节机能及提升生活品质。然而，术后康复进程对患者最终预后的决定性影响不容忽视，其中，康复锻炼的遵循程度直接关联着康复成效。作为一种循环迭代的管理模式，PDCA（规划-实施-评审-行动）通过护理方案的持续优化与升级，有效促进了护理质量的提升及患者遵从性的增强。应用于髋关节置换术后护理领域，PDCA循环能针对每位患者的特异性和个性化需求，制定出严谨且适宜的护理策略，并经由严格的操作执行、周期性的效果评估与不间断的策略调优，保障患者在康复旅程中接受最优化的护理辅助。从理论层面讲，基于PDCA的护理管理模式能够有效减缓术后疼痛，增强康复锻炼的依从性，缩减并发症风险，进而加速髋关节机能复原及提升日常活动能力。

本项研究的成果揭示，采纳PDCA循环进行护理管理的实验组，在所有评估指标上表现出明显超越传统护理方法的对照组的优势。具体数据表明，实验组患者的总体疗效达到100.00%，相较于对照组的80.00%有显著提升，此差异具有统计学意义（P值=0.021）。在术后锻炼的遵从率及满意度方面，实验组同样呈现优势，分别为90.00%和87.50%，而对照组则分别为75.00%和70.00%，两组间的这些差异亦被统计证实存在显著性（P<0.05）。此外，Harisch髋关节评分系统、Barthel生活指数以及术后疼痛数字评分量表（NRS）的结果进一步巩固了上述发现。护理干预后，实验组在Harisch髋关节评分和Barthel指数上的得分均显著超过对照组，差异显著（P<0.001）；而在术后NRS评分上，实验组的得分则显著低于对照组，此差异亦极为显著（P<0.001）。

概括而言，通过实施PDCA循环的护理管理模式，系统化地持续优化护理干预，髋关节置换术后病患的功能性锻炼遵循度得到了显著提升，进而促进了关节功能的恢复，降低了术后并发症的发生率，缓解了术后疼痛症状，明显增强了患者的满意度及整体生活质量。

参考文献

[1]胡莉梅.PDCA护理管理对全髋关节置换术后患者功能锻炼依从性的影响[J].母婴世界,2019（20）:200.

[2]刘香云.PDCA管理在髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的应用[J].当代护士,2023,30（23）:53-57.

[3]钟艳清,冯桂贞,彭敏,等.PDCA护理干预对髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防效果研究[J].黑龙江中医药,2022,51（4）:328-330.

[4]张鹤平.PDCA循环对于全髋关节置换术的患者护理效果的意义[J].中国伤残医学,2020,28（22）:80-81.