探究督脉改良隔姜灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者中综合护理干预的应用效果

【摘  要】目的：探究寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的督脉改良隔姜灸治疗中实施综合护理干预的效果。方法：选取2023年11月～2024年5月于我院就诊的60例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者，所有患者均接受督脉改良隔姜灸治疗。按随机数字表法分为2组，即对照组（n=30，予常规护理）和观察组（n=30，行综合护理）。对比两组腰椎活动度、视觉模拟疼痛（VAS）评分、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、Roland-Morris 评分功能障碍问卷（RMDQ）评分、Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评分。结果：护理后，两组患者腰椎（前驱、后伸）活动度对比，为观察组更高（P＜0.05）；两组患者VAS、RMDQ、ODI评分对比，为观察组更低（P＜0.05），两组患者JOA评分对比，为观察组更高（P＜0.05）。结论：寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的督脉改良隔姜灸治疗中实施综合护理干预，可有效改善患者的疼痛程度，提高腰椎活动力，改善腰椎功能，提高日常活动能力，临床应用价值显著。

【关键词】督脉改良隔姜灸；寒湿痹阻型；腰椎间盘突出症；综合护理；临床效果

督脉改良隔姜灸是寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的常用治疗方式，已经临床证实有效[1]。但经临床研究发现，同样的治疗过程中配合的护理模式不同其获得的疗效差异显著[2]。传统护理模式仅是为患者提供基础护理，未对患者的身体功能恢复强加干预。综合护理是从多角度出发，对患者提供全面、细致化的护理，切实考虑患者需求，为患者的病情恢复做出有效干预举措[3]。现为探究将该护理模式应用于寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者中的临床效果，特对2022年11月～2023年11月于我院就诊的60例该疾病患者实施不同方式的治疗所获得的疗效总结分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年11月～2023年11月于我院就诊的60例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者。按随机数字表法分为2组，即对照组（n=30，予常规护理）和观察组（n=30，行综合护理）。所有患者均对本研究知情同意。对照组患者中，男16例，女14例。年龄38～75岁，平均年龄为（53.29±3.66）岁。病程5个月～6年，平均病程为（3.02±0.41）年；观察组患者中，男17例，女13例。年龄37～76岁，平均年龄为（53.32±3.68）岁。病程5个月～6年，平均病程为（3.07±0.42）年。组间患者基础资料对比（P＞0.05）。本研究获得院伦理委员会批准。

纳入标准[4]：①经影像学诊断与《腰椎间盘突出症》中该疾病诊断标准相符；②与《中医病症诊断疗效标准》中“筋骨痹痛”诊断标准相符。苔白腻，脉沉紧、弦缓、弦紧，舌质胖淡，小便利，大便溏，腰腿疼痛遇寒增痛、遇热减痛，符合寒湿痹阻型；③直腿抬高试验结果为阳性。

排除标准[5]：①对针灸治疗抗拒者；②近一个月接受免疫抑制剂、糖皮质激素用药者；③伴有精神疾病者；④伴有滑脱、结核、肿瘤、腰椎骨折、自身免疫性等疾病者。

1.2 方法

所有患者均接受督脉改良隔姜灸治疗，患者俯卧位取大椎穴至八髎穴，将加热后的碎姜末填铺于特制灸盒中压实,厚度为1cm.在碎姜末上放置同等长度的艾柱（艾柱直径约2cm），用20ml注射器吸取95%酒精滴注于艾柱上，点燃艾柱。一壮灸完更换一壮,共灸3壮。

对照组接受常规护理，具体如下：（1）观察病情。如患者处于急性发作期，观察其疼痛的感觉与体位改变是否有关联，分析其病情性质、发病部位，做好记录。对患者进行推拿护理，推拿结束后，对腰部采用腰围做好固定。卧床期间，护理人员应协助患者定时翻身，每日翻身三到五次。翻身过程中注意患者的身躯上下应保持一致，同时翻转，以防脊柱扭转或屈曲，对患者再次造成伤害。治疗期间，叮嘱患者做好皮肤管理，以防出现压力性损伤、湿疹等并发症；（2）用药护理。对患者的疼痛程度进行评估，遵医为其提供镇痛药物。指导患者按时用药、正确用药，以防其对药物镇痛产生过度依赖；（3）健康宣教。叮嘱患者做好腰背部的保暖措施，以防因湿冷风寒对腰椎造成刺激加重病情。指导患者应通过坚持功能训练，对腰背肌力量进行强化，以防肌肉萎缩、退化。叮嘱患者不可过度负重，拿取物品时应做好腰部的保护，不要大幅度的旋转腰部以及弯曲腰部。

观察组行综合护理，在对照组的护理基础上，增加下述内容。（1）饮食护理。如患者是在卧床期，则应减少高脂肪食物以及肉类的摄入量，增加豆类、水果、蔬菜的摄入，同时饮食应忌辛辣、生冷、煎炸、寒凉，减轻消化系统负担；（2）心理干预：采用焦虑自评量表对患者的心理状态进行评定，根据量表以及日常沟通情况分析其心理状态，对患者开展针对性的心理干预。协助其缓解不安、焦躁等负性情绪，鼓励患者勇敢面对疾病，保持乐观心态，克服疼痛。让患者可以在闲暇时间听一些轻松的音乐，看一些轻松的电影书籍，保持心情舒畅；（2）疼痛护理。根据视觉模拟疼痛量表（VAS）评定患者的疼痛程度，结合其疼痛程度，选择相应的方式镇痛。对于疼痛程度较轻者，可以转移注意力的方式镇痛。对于疼痛程度为中度者，采用按摩或热敷的方式缓解疼痛。如患者为重度疼痛，应及时遵医用药，并指导患者如何正确用药；（3）功能训练。指导患者接受仰卧蹬车训练，让患者在床上仰卧，双腿抬高做蹬自行车运动，每次训练10到15分钟，每日两次。再让患者在床上俯卧，双腿伸直，将上半身抬起，伸展双臂，行燕式运动训练，每次训练5到10分钟，每日训练两到三次。如患者体力较佳，可指导其接受引体向上训练。双脚离地进行悬吊，待无力后休息。反复多次进行训练，每次训练2到3小时。指导患者行退步走训练，以弓字步的方式倒退行走，行走的过程中身体向后倾斜，每次行走30到50米，每日训练1小时。

1.3  观察指标

对比两组腰椎（前驱、后伸）活动度。

对比两组VAS评分、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、Roland-Morris 评分功能障碍问卷（RMDQ）评分、Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评分。其中，VAS量表满分10分，分值与疼痛程度成正比。JOA量表包括日常活动受限度（ADL）、临床体征、主观症状三部分，分别占14分、6分、9分，满分29分，分值与功能障碍成反比[6]；RMDQ量表包含日常生活、睡眠、卧床等八方面，满分24分，分值与功能障碍成正比；ODI包括行走能力、提物、性行为10方面，分值与功能障碍成正比[7]。

1.4  统计学处理

应用SPSS 27.0软件进出统计分析，计数资料用n（%）表示，组间比较采用c2检验；计量资料用（x̄±s）表示和采用t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2  结果

2.1对比两组腰椎活动度

护理前，两组患者腰椎（前驱、后伸）活动度对比（P＞0.05）；护理后，两组患者腰椎（前驱、后伸）活动度对比，为观察组更高（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对比两组腰椎活动度 （x̄±s，°）

注：与对照组相比，△P＜0.05

2.2对比两组VAS、JOA、RMDQ、ODI评分

护理前，两组患者VAS、JOA、RMDQ、ODI评分对比（P＞0.05）；护理后，两组患者VAS、RMDQ、ODI评分对比，为观察组更低（P＜0.05），两组患者JOA评分对比，为观察组更高（P＜0.05）。详情见表2。

             表2   对比两组VAS、JOA、RMDQ、ODI评分  （x̄±s，分）

注：与对照组相比，△P＜0.05

3  讨论

近年来，由于腰椎间盘突出症高发，发病人群有低龄化和严重化的上升趋势，众多居民正受着疾病的困扰，为了构建和谐社区，增强广大居民的自我健康意识，提高社区医疗技术水平，让居民群众充分享有社区卫生医疗服务[8]。为此建邺区兴隆社区卫生服务中心特邀请江苏省第二中医院的一名全国中医护理骨干来我社区医院为广大居民进行腰椎间盘突出症的诊疗。为了提高诊疗效果，更好的为患者服务，需探究有效的护理方式配合治疗。

本研究表明，护理后，两组患者腰椎（前驱、后伸）活动度对比，为观察组更高（P＜0.05）；两组患者VAS、RMDQ、ODI评分对比，为观察组更低（P＜0.05），两组患者JOA评分对比，为观察组更高（P＜0.05）。这提示了，综合护理的实施效果显著。这与郭萍萍学者[9]在《中外医疗》中发表的《综合护理在督脉改良隔姜灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症中的临床效果》一文中相应观点一致，证实了本研究的有效性。对其分析，综合护理通过对患者的腰腿疼痛情况密切观察，待其疼痛度有所缓解后，指导其进行腰背肌的训练。并在治疗结束后让其在床上进行各项功能训练，通过训练中的直腿抬高活动、足趾的屈伸、下肢肌肉收缩，降低神经根粘连发生率[10-11]。让患者在硬板床上平卧，使髓核对神经根的压迫得到缓解，进而使疼痛减轻。对患者实施饮食指导，叮嘱患者多食用富含维生素B、C、E，蛋白质，钙等营养物质的食物，如海带、豆类、奶类等，促进骨骼强度的恢复[12-13]。再在与患者的交流期间通过增加沟通，对患者的心理状态进行评估，对其情绪波动密切关注，并开展相应的心理指导，为其提供心理咨询服务，协助其重塑康复信心[14]。再根据患者的不同疼痛程度展开相应的干预方式，减少了镇痛药物依赖的发生风险，并对患者的疼痛问题进行实际解决[15]。护理方式多管齐下，使患者的预后得到了改善。

综上所述，督脉改良隔姜灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者中实施综合护理，患者的疼痛有效缓解，腰椎功能改善，活动力增强，日常活动能力得到恢复，值得推广。

参考文献：

[1] 王盈,王婷. 散寒祛湿除痹汤辅助治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症效果观察[J]. 中国乡村医药,2023,30(19):7-9.

[2] 贾松涛,郑丽娅,武佐元等.调督理筋针法联合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效及对血清PGE_2、IL-6 和 TNF-α水平影响[J].中华中医药学刊,2021,39(12):167-171.

[3] 胡桔花,冯帅华,王哲享等.综合护理干预寒湿痹阻型腰椎间盘突出症 30 例效果观察[J].湖南中医杂志,2020,36(07):104-106.

[4] 纪雪梅,王桂妹,余小玲.中药火疗配合腰椎牵引治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的疗效[J]. 医疗装备,2019,32(18):69-70.

[5] 祁红艳,姚文平,张磊,等. 毫针速刺法配合雷火灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 中医临床研究,2022,14(8):56-59.

[6] 潘航,郭建邦,何建宏,等. 独活寄生汤加减结合短刺加电针夹脊穴治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 中国现代药物应用,2021,15(8):23-25.

[7] 张燕珍,梁超,陈少萍. 温针灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察[J]. 广州中医药大学学报,2023,40(12):3084-3090.

[8] 林清辉,郑鹏翔,王保乔. 独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的临床疗效[J]. 深圳中西医结合杂志,2023,33(4):50-52.

[9] 郭萍萍.综合护理在督脉改良隔姜灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症中的临床效果[J].中外医疗,2021,40(32):125-128+141.

[10] 伍强,孙绍裘,彭广,等. 独活寄生汤联合中药封包治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床观察[J]. 山西中医,2023,39(3):25-27.

[11] 白国梁,庞莹. 刺络拔罐结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J]. 上海医药,2023,44(19):59-62.

[12] 陈叶海,杨俊涛,叶春平,等. 内热针针法治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床研究[J]. 新中医,2023,55(19):162-166.

[13] 李峰,任英杰,万超,等. 火针结合督灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察[J]. 广州中医药大学学报,2022,39(8):1814-1818.

[14] 贺旭红,柏素美. 督灸配合八段锦操治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 首都食品与医药,2022,29(15):124-126.

[15] 王小合,华长城. 疏风活络丸联合针刺治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效[J]. 内蒙古中医药,2022,41(10):108-110.

陈莹  1982年7月，320829198207160448  女 ， 汉族  ，江苏省  副主任护师  本科  江苏省第二中医院  中医护理

徐曼，（1987年8月出生），女，汉族，山东省单县，副主任护师，研究生，南京市建邺区兴隆社区卫生服务中心，中西医结合护理

蒋秋红，1976年11月出生，女，汉族，江苏南通人，副主任护师，本科，南京市建邺区兴隆社区卫生服务中心，护理管理