补阳还五汤合肾十味方加减联合电针治疗ICU获得性肌无力患者的治疗效果分析

摘要：探讨补阳还五汤合肾十味方加减联合电针治疗ICU获得性肌无力（ICU-AW）患者的疗效观察。方法：选择2023年01月～2023年12月遵义市中医院收治的ICU-AW患者60例，随机分为两组，每组30例。对照组：控制原发病、营养调节、躯体训炼等。观察组加服补阳还五汤合肾十味加减联合电针辅助治疗。观察治疗后急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）、ICU住院时间以及总住院时间、采用(MRC)量表评分、改良Barthel指数评分(（Modified Barthel Index，MBI)评分、中医证候积分。结果：观察组较对照组相比：APACHEⅡ评分显著较低(P<0.01),MRC评分、MBI评分、机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间可平均缩短5天(P<0.01)。结论：补阳还五汤合肾十味加减辅以电针治疗能改善肌无力患者症状及生活能力，还能缩短机械通气与ICU住院时间3天左右，疗效值得临床推广应用，也可进一步行大样本观察研究。

【关键词】ICU获得性肌无力；补阳还五汤合肾十味；电针；

ICU获得性肌无力( intensive care unit acquired weakness，ICU-AW) 是危重患者在ICU治疗，长时间机械通气，并发肌肉质量和肌力下降［1］的一种神经肌肉并发症，不能用危重症及其他原因解释的以全身肢体乏力为特征的神经疾病；也是危重症疾病导致的全身性四肢无力的综合征”［2］。ICU-AW与慢病消耗、呼吸肌功能下降有关，如果机械通气时间长，增加发病率［3］。

该病在中医学称为痿证，中医界对痿证已有一些探讨[6-7] ，主要是关于中医药诊疗的相关研究[8-11] ，以内服中药（内治），针刺腧穴、艾灸等中医外治法。可以有效改善临床症状、缓解病情。2021年齐文升以健脾补肾为基础，佐以疏肝理气通络。周德生等自立“强肌汤”以温阳化气、通行三焦、强力振痿，恢复五体与五脏神机合一，促进脑髓神机对五脏神机的调控[12]。2022年赵青、赵红梅在《ICU获得性肌无力的研究进展》中提出，没有任何一种药物可以有效预防危重疾病期间的肌肉损失[13]。

本项研究从“肾为先天之本，肝肾同源，脾为后天之本，督脉为阳脉之总督，任脉为阴经之海，二脉统领全身阴阳，脾肾与任督二脉经脉相连”出发，用内服补阳还五汤合肾十味方加减联合电针进行治疗，方中补阳还五汤以益气通络、活血化瘀，肾十味以补肝肾，鹿茸以补肾填精，辅以电针行康复治疗；治疗后采用相关评分工具进行系统评价，以寻该病治疗更好的治疗方法和思路，达到缩短患者住院时间、减少医疗费用，改善生活质量等开展临床研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年01月～2024年12月收治的ICU-AW患者60例，随机分对照组和观察组，各30例。其性别、年龄、机械通气治疗天数等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

1.2.1符合《ICU获得性肌无力美国胸科学会指南（2014)》[14]中的诊断标准，医学研究理事会（MRC）肌力评分少于48分，且至少持续24h，查体证实存有肢体肌无力，神经功能完好；18～70岁，无精神障碍，基础疾病相对稳定，签知情同意书。

1.2.2 中医辩证分型肝肾亏虚型：目前尚无指南提出ICU-AW 的辨证分型标准，本研究参照吴勉华等主编、中国中医药出版社出版的《中医内科学》[15] 中“痿 证”的辨证分型标准进行中医辨证：症见下肢痿软无力，不能久立，或步履全废，腿胫大肉渐脱为主症。舌红少苔，脉细数。具备主证2项；或主证1项加舌苔脉象，即可诊断 。

1.3 排除标准

1.3.1昏迷、明确患重症肌无力、脑血管疾病致偏瘫，死亡或自动出院患者。

2. 治疗方法

2.1 对照组予控制原发病、营养调节、躯体训炼等。

2.2 观察组

在对照组治疗上加服补阳还五汤合肾十味方加减联合电针治疗，方药如下：：黄芪120g、赤芍12g、当归尾12g、川芎12g、桃仁12g、地龙3g、枸杞15g、菟丝子15g（酒炙）、盐补骨脂15g、淫羊藿15g、巴戟肉15g、盐杜仲15g、骨碎补15g、续断15g、仙茅15g、沙苑子15g、鹿茸3g、全虫5g、蜈蚣4g。煎法：加冷水900ml浸泡半小时，大火煎沸后文火煎煮至300mL，分3次，或早中晚口服或鼻饲四次胃管注入,1剂/日。电针取穴: 曲池、尺泽、合谷、足三里、阳陵泉、悬钟为主，针刺得气后以顺时间捻转手法每穴行针 5-10秒，留针30分，电压30v，每日1次，连续治疗14d为1疗程，2个疗程后随访，随访时间1年。

3. 疗效评价指标

3.1 MRC肌力评分[16]

  观察双侧肘关节髋关节屈曲、腕关节膝关节伸展、踝关节背曲和肩关节外展状况，按照肌力分级评估方法，每组肌群分值0～5分，48为界限，得分越高越好。

3.2 MBI指数评分

MBI是日常生活能力的一种体现，观察自主进食、穿衣打扮、运动行走、翻转移动、洗漱以及上下楼进行评估，100分为正常。60分基本能自理；60～40分需要帮助；40～20分表示肌力受损，全面帮助；＜20分完全瘫痪状态。得分越高越好。

3.3 APACHEⅡ评分

APACHEⅡ评分，44为满分，评分越高病情越重。

3.4 ICU住院时间、机械通气时间及总住院时间；肌酸激酶CK、BNP、肝、肾功能等副作用。

3.4.2 中医症候积分（分级量化标准）

  分值越高，分值越低越好。

3.5 统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS26.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较，采用Ridit分析/Mann-Whitney U检验，由DPS7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

4 结果

4.1 治疗前，两组MRC评分、MBI评分、ASM/Ht2比较无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较，两组MRC评分、MBI评分显著升高(P<0.01),ASM/Ht2显著升高(P<0.01);与对照组比较，观察组MRC评分、MBI评分显著较高(P<0.01),APACHEⅡ评分显著较低(P<0.01)。两组ICU-AW患者MRC、MBI、APACHEⅡ评分比较，见表1。

表1两组ICU－AW患者住院相关疗效评分( X¯± s)

4.2相关疗效指标住院天数、机械辅助通气时间见表2

表2 两组ICU－AW患者住院相关指标比较( X¯± s)    表格

4.3肝肾功能安全指标见表3。

表3两组ICU－AW患者住院相关安全指标比较( X¯± s)

3 讨论

ICU-AW是重症疾病在临床上治疗、病因病理在治疗上均无特效或明确诊疗方案，需要众多中药汤剂及疗法有待进一步探索，中医药在急危重症领域的治疗和康复作用越来越得到推崇。

痿证认为瘀血阻络，新血不生，经气运行不利，气血痰瘀阻滞，脉道不利，四肢失其濡养而发病[17]，中医也认为肾主阴阳。本研究中黄芪升阳补气，气行则血行，祛瘀通络，当归补气活血通络，赤芍、川芎、桃仁、红花活血散瘀；地龙温经通络，立专善走。本方特点为大量补气药与活血药配伍，使气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功[18]。肾十味中枸杞子,菟丝子,补骨脂,仙灵脾;四药入肝肾,益肾气固肾精,补骨脂、淫羊藿、菟丝子、枸杞子阴阳双补,诸药合用,具有补益肝肾、活血祛瘀、温经通络的功效,ICU-AW阳明脾胃有关，治痿独取阳明理论指导针刺疗法，选手太阴肺经的穴位，以补法进行局部治疗与整体治疗相结合，而且达到标本兼治，提高和巩固之目的。适于病程长,病情重的ICU-AW患者,疗效确切,该治疗方法值得推广。

本研究结果显示，两组的改善均显著（对照组p<0.001，观察组p<0.001），且治疗后观察组的分数低于对照组（p=0.004）。中医症候积分同样显示显著下降，症候积分在治疗后显著低于对照组（p<0.001）。MBI评分显示功能恢复显著，但组间差异不显著（p=1）。MTT（肌力）评分表现出显著的治疗效果（对照组p<0.001，观察组p<0.001），且观察组的肌力改善更为显著（p=0.003）。此外，观察组的住院天数与呼吸机使用天数均显著低于对照组，凸显了观察组治疗方案的优势（住院天数p<0.001，呼吸机使用天数p<0.001）。总体而言，这些结果强调了治疗方案在提高生活质量和功能恢复方面的有效性，尤其在减少中医症候积分、增强肌力以及缩短住院及呼吸机使用时间等方面显示了显著的临床益处。无心血管、肝肾功能方面的异常损害。

治疗后两组患者的APACHEⅡ评分、MRC评分、MBI评分均有所升高，中医证候积分显著降低；治疗组机械通气时间、住院时间短于对照组 ，脱机时间缩短1-3天，避免浪费医疗资源，减轻患者经济负担。补阳还五汤合肾十味加减方联合电针治疗ICU-AW疗效好，能够改善患者的肌力、生活能力、缩短ICU住院时间、减少并发症的发生。随着ICU-AW相关研究的不断深入，中医药在ICU的诊治将应用更为广泛。

参考文献：

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项目基金：贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究（编号：QZYY-2023）

作者简介：田金艳（1995-），女，土家族，贵州省遵义市人，硕士在读，研究方向：中西医结合危重病学。

通讯作者：邓容（1980-），女，汉族，贵州省遵义市人，副主任医师，研究方向：急危重症、肺病。