呼吸反馈训练联合序贯式排痰在老年卒中气管切开患者中的应用

摘 要 目的：探析呼吸反馈训练+序贯式排痰在老年卒中（CVA）气管切开患者中的应用价值以及对患者肺功能恢复、呼吸肌肌力的影响。方法：从医院呼吸内科的电子系统中抽选研究患者40例，时间截取2023.9-2024.9，样本按奇偶数字法分2组，每组平均20，对照组：常规的排痰、雾化治疗，研究组：呼吸反馈训练+序贯式排痰。结果：研究组老年卒中患者气切套管的携带时间较短，咳嗽反射恢复的时间在2天左右，每日的总排痰量较大，单日吸痰次数小于对照组，各项康复指标相比，为研究组更加优异，P＜0.01；研究组卒中监护治疗期出现不良事件的概率为5%，低于对照组，P＜0.05；干预后，研究组的呼吸顺应性提高，Raw参数则明显下降，P＜0.01；干预前、后两组的肺功能指标变化较大，干预后的研究组，组内20名患者最大的呼气量和吸气量增加，FEV1、FEV1/FVC三项参数高于对照组，P＜0.05。结论：将呼吸反馈训练+序贯式排痰干预措施应用在老年CVA气管切开患者中，能够收获理想的康复效果，缓解气流受限症状，促进肺功能的恢复，增强呼吸肌肌力。

关键词 呼吸反馈训练；序贯式排痰；老年卒中；气管切开；肺功能；呼吸肌力

脑卒中（CVA）是老年群体的常见病，脑血流阻塞、正常供氧/供血中断是其主要的病因，属于脑损伤性病变，精神损伤程度较严重，因此，多数的CVA患者预后可遗留肢体行动障碍和意识障碍等症状，少数严重患者意识丧失，处于昏迷状态[1]。为维持正常的血氧供应，临床会采取气管切开、机械辅助通气的方式进行治疗，过程中患者可能会处于镇静状态，长期卧床致使痰液、分泌物淤积，容易沿气道上行感染，引发坠积性肺炎，影响卒中患者的康复进程[2-3]。针对这一情况，给予患者科学有效排痰干预格外关键，序贯式排痰是一种新型的排痰辅助手段，在特定的时机下通过拍背、雾化、人工吸痰、辅助咳嗽等多样化措施，循序渐进地清除气道内淤堵的痰液，以解除气流受限症状，恢复正常的气道通气。本次研究在其基础上加入呼吸反馈训练，在专业人员指导下练习节律性呼吸，配合适度的呼吸运动强化患者的心肺功能，促进CVA患者的早期预后[4]。本次入组40名老年卒CVA气管切开患者均为本次观察对象，深入分析呼吸反馈训练+序贯式排痰的应用价值以及对患者肺功能恢复、呼吸肌肌力的影响，报告如下。

1 对象与方法  

1.1研究对象

从医院呼吸内科的电子病历系统中随机选取40名研究对象，时间截取范围为2023年9月至2024年9月。样本通过奇偶数字法分为2组，每组包含20名。对照组：男性14例、女性6例，患者60-81岁，平均数（68.21±2.09）；研究组：男性13例、女性7例，患者61-82岁，平均数（68.30±2.15），比对P＞0.05。纳入：患者均已确诊为脑卒中，NIHSS系统得分大于24；检查其各项资料完整，家属配合签署同意书。首次发生脑卒中；排除肺部功能发育异常，为脑卒中复发的患者；或目前已出现严重的器官功能衰竭迹象。

1.2方法

对照组：常规的排痰、雾化治疗，遵照医嘱进行雾化和排痰，同时对患者病房温度、环境进行良好调设，实时监测重症患者的血氧、心率以及血压等指标的变化，定期翻身叩背，加快痰液排出。

研究组：呼吸反馈训练+序贯式排痰，具体如下：（1）序贯式排痰：是指对患者的呼吸受限情况、基础的疾病状况进行评估，明确当前首要的干预目标，在特定的时机下开展雾化治疗、拍背叩背、机械排痰、人工吸痰、气道开放以及辅助咳嗽等多样化措施进行序贯式排痰，具体的操作如下：首先，应按照医嘱配置化痰解痉的药物，调节氧气流量，予合适的面罩雾化，每日雾化1到2次，视患者病情而定，；再雾化后10到20分钟左右予以机械辅助排痰，研究所用仪器为齐佳智能公司生产的多频振荡排痰机（PT-200QJ型），根据患者的自身耐受调节仪器参数，设置排痰时间8到10分钟，功率范围15到30 Hz，注意按照由下至上，由肺底到肺叶的顺序排痰，期间注意观察患者意识状态；随后是体位引流，将患者摆放至合适的体位，借由重力作用急速痰液移动和排出；巡视护理时1-2h翻身叩背1次，手腕敲击振动胸壁，促使痰液松动加快排出体外；对于仍难以排出的痰液则需利用人工吸痰法处置。（2）呼吸反馈训练：①有效咳嗽锻炼：指导患者正确咳嗽，先深吸气而后屏气3到5秒再用力咳嗽。每日练习8-10次。②腹式和缩唇呼吸节律性锻炼：患者取舒适体位放松肩颈、腹部，按照口令鼻深吸气后腹部隆起，呼气时缩唇缓慢呼出气体，此时腹部下降，坚持该项训练每天2到3次，每次训练10分钟。③呼吸操（动作与呼吸之间的结合）：动作包括手臂上下摆动、弯腰转身、扩胸以及腿部抬高等。每个动作进行时注意配合呼吸节律的调整，进一步强化呼吸肌力量，单次训练20min，2次/d。④专业呼吸肌锻炼：借助专业的呼吸训练器进行抗阻训练，口含KOO呼吸器，轻咬机器咬嘴，观察的方式，增强吸气肌和呼气肌的力量。每次练习10-20分钟，每天进行1-2次。呼吸训练器压力指示表和球体的升起高度，保持3到4秒，进一步强化吸气阻力，增强训练效果。

1.3观察指标

（1）脑卒中患者康复指标比较，收录指标包括气切套管携带时间、吸痰次数、每日排痰量、咳嗽反射恢复时间以及重症监护时间。（2）不良事件发生率记录包括共有5项。（3）卒中患者的呼吸肌力评价：共2项指标，用法国瑞思迈 S1的双水平呼吸机测定，参数包括Cdyn/呼吸动态顺应性、Raw气道阻力。

1.4统计学分析

SPSS 26.0统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（±s）表示，t检验；计数数据[（n）%]表示，X2检查；P＜0.05，存统计学意义。

2 结果

2.1对比脑卒中患者康复指标

研究组老年卒中患者气切套管的携带时间较短，咳嗽反射恢复的时间在2天左右，每日的总排痰量较大，单日吸痰次数小于对照组，各项康复指标相比，为研究组更加优异，P＜0.01，见表。

表1 脑卒中患者康复指标对比（`x±s）

2.2对比不良事件发生率

研究组卒中监护治疗期出现不良事件的概率为5%，低于对照组，P＜0.05。

表2 不良事件发生率对比（n，%）

2.3对比卒中患者的呼吸肌力

干预前/后评价2组卒中患者的呼吸肌力，干预前2项指标比较P＞0.05，干预后，研究组的呼吸顺应性提高，Raw参数则明显下降，P＜0.01。

表3 卒中患者的呼吸肌力对比（`x±s）

2.4对比患者肺功能相关指标

干预前、后两组的肺功能指标变化较大，干预后的研究组，组内20名患者最大的呼气量和吸气量增加，FEV1、FEV1/FVC三项参数水平也高于对照组，P＜0.05，见表。

表4 肺功能相关指标对比（`x±s）

3 讨论

研究调查显示，CVA重症一般累及的脑梗面积≧2个或（和）出血量超过40毫升（幕上+幕下血肿出血量），通常情况下，此类危急程度的CVA患者会出现较为严重的意识障碍，可能会陷入昏迷状态[5]。当临床为保障患者呼吸功能，维持正常生命体征时，会选择进行气管切开的方式辅助治疗，该阶段患者免疫系统将遭受更为严重的冲击，咳嗽反射和排痰能力均下降，容易并发肺炎、呼吸衰竭等严重症状，延长其治疗周期，增加医疗成本。结合临床实践分析，常规的气道管理措施较为局限，干预方式是单一固化。序贯排痰、呼吸反馈训练是近年来临床提出的创新性理念和措施，辅助排痰、通气的效果显著。在学者孟滢滢[6]调查中，同样使用呼吸反馈训练法辅助机械排痰，其效果尤为明显，能够增加卒中患者每日的排痰量，增强其呼吸肌肌力，降低肺炎、感染风险。

在本次的研究中，发现经过联合干预的老年卒中患者，其气切套管的携带时间缩短，咳嗽反射一般可在拔管后恢复2天左右恢复，每日的排痰量大，人工吸痰次数小于对照组，除此外，研究组卒中监护期不良事件率低至5%，经过上述指标的比较分析，发现呼吸反馈训练、序贯式排痰联合用于老年卒中患者群体内，可以循序渐进改善患者的呼吸功能，科学结合呼吸与运动，提高单位时间的呼吸效率，增强呼吸肌的活动能力[7-8]。干预后，研究组的呼吸顺应性（Cdyn）提高，Raw参数下降，患者的最大呼气量、吸气量增加，肺功能指标也更为优异。通过特定的呼吸技巧和方法、规范性的序贯排痰处置，老年患者呼吸系统能够早期恢复至健康状态，缩短气管套管的拔除时间，适合临床推广运用。

综上所述，将呼吸反馈训练与序贯式排痰干预措施相结合，应用于老年脑卒中后气管切开患者，能够取得理想的康复效果，缓解气流受限的症状，促进肺功能的恢复，并增强呼吸肌的肌力。

参考文献

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[3]杜娟,李豆敏.基于目标策略的针对性护理结合序贯式排痰护理方案对重症卒中气管切开患者呼吸状态及排痰情况的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(11):139-142.

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[6]孟滢滢,张妮,韩晨旭.呼吸反馈训练联合振动排痰机排痰对脑卒中气管切开患者肺部感染和生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(23):48-49+52.

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[8]梁毅.呼吸反馈联合个性化堵管技术在脑卒中后气管切开患者中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(36):222-225.