全瓷高嵌体治疗早期活髓隐裂牙的修复效果及对疼痛程度的影响

【摘要】目的：分析全瓷高嵌体治疗早期活髓隐裂牙的修复效果及对疼痛程度的影响。方法：选定本院2022年1月至2023年1月就诊的100例早期活髓隐裂牙患者，以随机数字表法将其分为2组，各50例，常规组给予金属烤瓷冠修复，观察组给予全瓷高嵌体修复，比较两组临床疗效、视觉模拟自评量表（VAS）评分、菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、并发症总发生率、远期疗效。结果：观察组临床总有效率（96.00%）高于常规组（78.00%），P＜0.05。观察组治疗后VAS评分、PLI、GI均低于常规组，P＜0.05。观察组并发症总发生率（4.00%）低于常规组（18.00%），P＜0.05。观察组颜色匹配合格（98.00%）、边缘完整性合格（96.00%）、牙龈着色合格率（96.00%）均高于常规组（80.00%、80.00%、78.00%），P＜0.05。结论：全瓷高嵌体可有效改善早期活髓隐裂牙患者咬合物时疼痛等症状，降低PLI、GI及并发症发生率，提高远期疗效。

【关键词】全瓷高嵌体；金属烤瓷冠；早期活髓隐裂牙；修复效果；疼痛程度

Effect of all-porcelain onlays on the treatment of early teeth with hidden fissure of living pulp and its effect on the degree of pain

Ji Qi  Cai Juancorresponding author  Yang Chen  Wang Chen  Shi Yawei

【Abstract】Objective: To analyze the effect of all-porcelain onlays in the treatment of early teeth with hidden fissure of living pulp and its effect on the degree of pain. Methods: A total of 100 patients with early living pulp cryptofissure teeth admitted to the stomatology department of our hospital from January 2022 to January 2023 were selected and divided into 2 groups by random number table method, with 50 cases in each group. The conventional group received metal porcelain crown restoration, while the observation group received all-porcelain oninlet restoration. The clinical efficacy, visual analogue self-rating Scale (VAS) score, plaque index (PLI), gingival index (GI), total complication rate and long-term efficacy of the two groups were compared. Results: The total clinical effective rate of observation group (96.00%) was higher than that of conventional group (78.00%), P < 0.05. VAS score, PLI and GI of observation group were lower than those of conventional group after treatment, P < 0.05. The total incidence of complications in observation group (4.00%) was lower than that in conventional group (18.00%), P < 0.05. The qualified rate of color matching (98.00%), qualified rate of edge integrity (96.00%) and qualified rate of gum coloring (96.00%) in observation group were higher than those in conventional group (80.00%, 80.00%, 78.00%), P < 0.05. Conclusion: All-porcelain onlays can effectively improve the pain and other symptoms during occlusal, reduce the incidence of PLI, GI and complications, and improve the long-term curative effect.

【Key words】all-porcelain onlays; Metal porcelain crown; Early living cleft teeth; Repair effect; Degree of pain

活髓隐裂牙是一种牙体牙髓病科常见病、多发病，是指牙冠表面出现非生理性细小裂纹，导致牙髓受累、牙齿完全折裂所致的牙髓炎[1]。活髓隐裂牙发病初期患者临床症状缺乏特异性，具体表现为咬合物体时疼痛，同时伴有进行性的自发痛、冷热刺激痛，对患者身心健康造成了严重不良影响[2-3]。既往临床治疗活髓隐裂牙以金属烤瓷冠修复为主，虽然取得了一定成效，但不能有效改善患者牙龈状况，颜色匹配、牙龈着色合格率较低，且容易出现牙龈红肿等并发症。全瓷高嵌体具有光滑度高、色泽稳定、抗折性较强、生物相容性较高等优点，对牙周组织的刺激性较小，与金属烤瓷冠相比，具有一定的优势[4-5]。基于此，为探究全瓷高嵌体治疗早期活髓隐裂牙的修复效果及对疼痛程度的影响，本文选定本院2022年1月至2023年1月就诊的100例早期活髓隐裂牙患者研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

医院伦理委员会已审批，选定本院2022年1月至2023年1月就诊的100例早期活髓隐裂牙患者，以随机数字表法将其分为2组，各50例，观察组：27例男性、23例女性；年龄在24-62岁，平均（43.52±3.05）岁；病程在5-36个月，平均（20.62±2.47）个月；病变部位：12例上颌前磨牙、22例上颌磨牙、16例下颌磨牙；体重指数（BMI）在19-28kg/m2，平均（23.11±1.15）kg/m2。常规组：26例男性、24例女性；年龄在26-61岁，平均（43.66±3.12）岁；病程在8-34个月，平均（20.58±2.42）个月；病变部位：16例上颌前磨牙、20例上颌磨牙、14例下颌磨牙；BMI在20-28kg/m2，平均（23.19±1.11）kg/m2。两组相比P>0.05，可比较。（1）纳入标准：①均经口腔X线片等检查确诊“活髓隐裂牙”。②年龄>18周岁，不限男、女。③牙周袋探诊深度在3mm以下。④无牙根外露、牙龈退缩等症状。⑤视听、沟通能力正常、配合度良好。⑥牙周间隙正常。⑦临床资料齐全、完整。⑧均为单颗牙患病。⑨均知情本研究目的，并自愿参与。（2）排除标准：①存在药物依赖史、吸毒史、酒精成瘾史者。②哺乳、备孕及妊娠期女性。③同期参与其他研究或中途由于病情变化退出本研究者。④合并恶性肿瘤者。⑤合并其他牙体牙髓病科疾病者。⑥存在免疫缺陷、凝血功能障碍者。⑦合并肺结核、艾滋病等传染性疾病者。

1.2方法

所有患者均接受根管治疗，给予4%阿替卡因（国药准字H20045881；规格：1.7mL；生产企业：马鞍山丰原制药有限公司）进行局部麻醉，采用根管锉将根管扩大，清除干净牙髓组织，采用氢氧化钙糊剂给予封管治疗，暂封窝洞。1周后复查口腔状况，若未发现异常，则给予冠修复治疗。常规组给予金属烤瓷冠修复：在龈沟中置入排龈线，绕牙颈缘一圈，加压10min，进行排龈处理，结合镍铬合金烤瓷冠操作标准展开牙体预备处理，应用排龈线将牙龈收缩，清晰可见颈部肩台，采用硅橡胶通过模型灌注制备印模，模型制作完成后，利用自然光进行颜色比对，结合患者天然牙的颜色，修复临时冠，将制作好的模型送到技工中心，对相应修复体进行制作，完成修复之后，佩戴、研磨并做好抛光处理，对咬合关系、形态、色泽等进行调整，佩戴无异常后，对牙面进行消毒处理，粘固并调整。观察组给予全瓷高嵌体修复：局部麻醉处理后，采用洗必泰对术区进行消毒，参考CAD/CAM制备要求，制作全瓷修复体，预备窝沟1mm，预备牙尖1mm，釉质边缘与修复体采用对接形式，圆钝内线角。取模、比色处理后，采用计算机制备修复体，指导患者佩戴修复体，佩戴无异常后，对牙面进行消毒处理，粘固并调整。

1.3观察指标及评价标准

（1）临床疗效：X线检查可见根尖周复常，咀嚼功能复常，咬合物体时疼痛等症状消失是治愈。X线检查可见根尖周复常，咀嚼功能明显好转，咬合物体时疼痛等症状显著减轻是改善。X线检查可见根尖周以及咀嚼功能无改善，咬合物体时疼痛等症状无好转甚至加重是失败。（治愈+改善）/组例数（50）×100.00%=总有效率[6]。（2）视觉模拟自评量表（VAS）评分：0分为无痛，1-3分为轻度，4-6分为中度，7-9分为重度，10分为极重度[7]。（3）菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）：PLI与GI总分是3分，牙龈菌斑、牙龈炎症越严重，PLI、GI分值越高。（4）并发症总发生率：统计牙龈红肿、根尖发炎总发生率。（5）远期疗效：从颜色匹配合格、边缘完整性合格、牙龈着色合格三方面评价。

1.4 统计学方法

数据处理选择SPSS26.0 软件，计量资料正态分布t检验，以“`χ±s ”表示，计数资料χ2检验，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，对比存在差异。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床总有效率（96.00%）高于常规组（78.00%），P＜0.05，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n/（%）]

2.2两组VAS评分、PLI、GI比较

观察组治疗前VAS评分、PLI、GI与常规组比较，P>0.05；观察组治疗后VAS评分、PLI、GI均低于常规组，P＜0.05，见表2。

表2 两组VAS评分、PLI、GI比较（`χ±s 分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.3两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率（4.00%）低于常规组（18.00%），P＜0.05，见表3。

表3 两组并发症总发生率比较[n/（%）]

2.4两组远期疗效比较

观察组颜色匹配合格（98.00%）、边缘完整性合格（96.00%）、牙龈着色合格率（96.00%）均高于常规组（80.00%、80.00%、78.00%），P＜0.05，见表4。

表4 两组远期疗效比较[n/（%）]

3.讨论

活髓隐裂牙在40岁以上的中老年人群中发病率较高，近年来，该病发病率显著增高，现已引起牙体牙髓病科医务工作者高度重视[8]。目前临床认为自身牙齿结构薄弱与活髓隐裂牙的发生有着极为密切的联系[9]。薄弱的牙结构出现异常后，会降低牙结构抗裂耐受力，从而诱发牙隐裂[10]。牙缝长期受到牙菌斑等物质的刺激，毒素会侵袭牙髓，增加牙髓炎发生率，严重影响患者咀嚼功能及正常生活[11]。根管治疗是临床治疗活髓隐裂牙的常用方法，虽然可将牙髓腔的刺激源去除，对牙菌斑的生长具有抑制作用[12]。但近年来临床发现单纯根管治疗难以取得理想的治疗效果，在改善活髓隐裂牙患者牙周健康状况及牙髓炎症方面效果一般，普遍需要与冠修复联合治疗，以达到完全清理细菌、维持牙列完整性、稳固牙体的目的[13]。

本研究显示：观察组临床总有效率（96.00%）高于常规组（78.00%），观察组治疗后VAS评分、PLI、GI均低于常规组，P＜0.05。说明全瓷高嵌体修复可有效提高咀嚼效率及临床疗效，减少菌斑指数。分析如下：全瓷高嵌体材质特殊，更接近人体的牙齿组织，与周边正常的牙体组织具有良好的组织相容性，牙齿磨损较小，可更好地提高修复体稳定性，促进咀嚼功能恢复，维持牙齿咬合功能、咀嚼功能，从而缓解咬合物体时的疼痛感，提高治疗效率[14-15]。全瓷高嵌体很好地保护了患牙活髓，减少了外界不良刺激，进而有效地抵抗咬合力，缓解疼痛等症状，全瓷高嵌体具备的美观性高、色泽自然稳定等优点，更符合患者的心理需求，患者认可度、满意度更高[16-17]。

本研究显示：观察组并发症总发生率（4.00%）低于常规组（18.00%），P＜0.05。说明全瓷高嵌体修复治疗的并发症相对较少，安全性较高。分析如下：金属烤瓷冠中含有的金属基底，在修复治疗后牙颈部容易出现氧化反应，转变为灰色氧化物，在牙龈边缘沉积，导致牙龈变灰[18]。另外，金属烤瓷冠还会刺激牙龈组织，增加牙龈出血、肿胀等并发症发生率，降低牙周状况。全瓷高嵌体中没有金属，与颈部边缘密合性更强，与基牙的颜色更为接近，更好地保护了牙龈组织，具有无过敏反应、无刺激性等优点，与金属修复体相比，安全性更高[19-20]。本研究显示：观察组颜色匹配合格（98.00%）、边缘完整性合格（96.00%）、牙龈着色合格率（96.00%）均高于常规组（80.00%、80.00%、78.00%），P＜0.05。说明全瓷高嵌体修复的远期疗效更为显著。金属烤瓷冠随着修复治疗时间的延长，金属基底中含有的金属物质会不断的渗透、释放，降低修复治疗美观度，且金属修复体的生物相容性一般，甚至会引发过敏反应，降低患者治疗耐受性。全瓷高嵌体中没有金属物质，机械性能、密度以及硬度等均与天然牙体更为接近，故全瓷高嵌体的远期疗效更佳。

综上所述：早期活髓隐裂牙患者采纳全瓷高嵌体修复治疗，可有效缓解患者疼痛等症状，改善咀嚼功能，减少牙菌斑，降低根尖发炎等并发症发生率，提高远期疗效，值得参考、借鉴。

参考文献

[1] Williams KL, Evans KM, Simons AM. Tooth replacement and attachment morphology in the Pacific Leaping Blenny, Alticus arnoldorum (Blenniiformes: Blenniidae: Salariini) with a discussion on tooth function. Anat Rec (Hoboken). 2022,305(7):1787-1803.

[2] 李利,郭艳艳,陈宁,等. 老年人牙隐裂伴慢性牙髓炎患牙根管治疗术后5年临床疗效评价及影响因素分析[J]. 中华老年口腔医学杂志,2022,20(4):198-202. 

[3] 邵丽梅,张文云,苏军,等. (牙合)贴面修复早期隐裂牙的3年临床效果观察[J]. 口腔颌面修复学杂志,2022,23(4):267-271. 

[4] 高愉淇,储顺礼,赵爽,等. 平面对接式边缘全瓷修复体修复后牙大面积缺损的短期临床修复效果[J]. 吉林大学学报（医学版）,2021,47(3):740-746.

[5] 王心玲,肖瑞. Emax高嵌体与石英纤维桩结合全瓷冠修复大面积牙缺损的疗效及预后[J]. 临床与病理杂志,2022,42(11):2706-2712.

[6] 王春红,丁伯福,鲍利红,等. 高嵌体和全冠修复早期活髓隐裂牙随机对照临床研究[J]. 蚌埠医学院学报,2022,47(4):466-468.

[7] 刘惠,陈艳艳,王洪伟. 双波长激光结合多肽凝胶治疗牙周牙髓联合病变的疗效及对MIP-1 α、RANKL表达的影响[J]. 中国激光医学杂志,2022,31(4):200-206. 

[8] Sharp IG, Minick G, Carey C, etal. Assessment of simulated vs actual orthodontic tooth movement with a customized fixed lingual appliance using untreated posterior teeth for registration and digital superimposition: A retrospective study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2022,161(2):272-280. 

[9] 王健,沈铭,刘洋. 不同根充糊剂根管充填对冠修复隐裂性牙髓病患者咀嚼功能的影响[J]. 河北医学,2021,27(4):551-555.

[10] 饶小波,王文梅. 应用牙合力分析仪对牙隐裂患者的牙合接触分析研究[J]. 临床口腔医学杂志,2020,36(12):741-743.

[11] Verweij JP, van Westerveld KJH, Anssari Moin D, etal. Autotransplantation With a 3-Dimensionally Printed Replica of the Donor Tooth Minimizes Extra-Alveolar Time and Intraoperative Fitting Attempts: A Multicenter Prospective Study of 100 Transplanted Teeth. J Oral Maxillofac Surg. 2020,78(1):35-43.

[12] 郭菁,牛一山,孙东涛. 磨牙牙隐裂的临床治疗效果和保留价值分析[J]. 内蒙古医科大学学报,2020,42(4):432-435.

[13] 慕彩琴,李利霞. 冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的效果及对患者咀嚼功能和生活质量的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(7):118-121.

[14] 黄英. 铸瓷高嵌体与全瓷冠在短冠后牙修复中临床疗效对比[J]. 中国药物与临床,2021,21(2):266-268. 

[15] 符苏杰,宋冬生,孙凯莹,等. 全瓷冠、高嵌体与覆盖体对大面积牙体缺损后牙修复效果及牙周组织的影响[J]. 现代生物医学进展,2022,22(9):1729-1733. 

[16] 陈卫卫,刘英苗,刘立辰,等. 全瓷冠与高嵌体对后牙牙体缺损的修复效果及对咀嚼功能、牙龈状况的影响[J]. 临床和实验医学杂志,2023,22(3):326-329. 

[17] 朱玉龙. CEREC数字化椅旁全瓷修复系统制作高嵌体修复老年重度磨耗牙的临床观察[J]. 河北医科大学学报,2022,43(10):1172-1177. 

[18] 杨筱,李运财. CADCAM全瓷高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效及安全性观察[J]. 贵州医药,2021,45(9):1404-1405. 

[19] 张敏,董凯丽,沈逸洲. CAD/CAM全瓷高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效评价[J]. 北京口腔医学,2020,28(2):104-106.

陈文丽,谢小飞,刘芳,等. 根管治疗后高嵌体与纤维桩核冠修复后牙牙体缺损的临床疗效观察[J]. 中华全科医学,2021,19(5):767-770.