集束化护理模式在甲状腺疾病中的应用

【摘要】目的：分析集束化护理模式在甲状腺疾病患者中的应用效果。方法：选取 2021 年 1 月 -2022  年 12 月期间我院接收的甲状腺疾病手术患者 86 例，随机分为 2 组，即观察组（n=43）和对照组（n=43）。对  照组患者给予常规护理，观察组患者给予集束化护理。结果：观察组患者术后的拔管时间、下床活动时间、 进食固体食物时间、住院时间，均显著短于对照组，P ＜ 0.05 比较差异具有统计学意义。观察组患者的术  后疼痛程度，显著轻于对照组，P ＜0.05 比较差异具有统计学意义。两组患者护理前的 SDS 评分、SAS 评分， 均相当，P ＞ 0.05 ；观察组患者护理后的 SDS 评分、SAS 评分，均显著低于对照组，P ＜ 0.05 比较差异具有  统计学意义。观察组患者的并发症发生率（5.26%），显著低于对照组（26.32%），P ＜ 0.05 比较差异具有统  计学意义。结论：集束化护理能够显著缩短甲状腺疾病患者的术后康复时间，有效减轻其术后疼痛程度  和不良情绪，从而显著降低其并发症发生率。

【关键词】集束化护理模式；甲状腺疾病；康复效果；疼痛；心理状态；并发症

甲状腺疾病是临床常见的一类疾病，具有较高的发病率，且以女性的发病率显著高于男性为特征，严重危害患者的生命健康[1]。目前，手术室甲状腺疾病的一种主要疗法，患者通过合理的手术治疗，可以达到有效切除病灶，缓解患者临床症状的目的[2]。但手术治疗在解除患者病痛的同时，也会给患者的机体带来一定的创伤[3]。同时会引起患者产生不良情绪。以上因素的影响，均会对术后康复造成危害[4]。因此，积极地加强患者的围术期护理干预，非常重要。本文就对集束化护理模式在甲状腺疾病患者中的应用效果进行了分析。

1资料与方法

1.1一般资料

从2021年1月至2022年12月阶段在我院治疗的甲状腺疾病患者中选取86例，随机分组，包括观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组43例患者，男6例，女37例；年龄26—70岁，平均年龄（47±50.94）岁，甲状腺癌10例、甲状腺腺瘤9例、结节性甲状腺肿24例。对照组43例患者，男6例，女37例；年龄28—69岁，平均年龄（55.83±50.48）岁，甲状腺癌12例、甲状腺腺瘤10例、结节性甲状腺肿21例。该研究获得了医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①符合甲状腺疾病诊断标准；②具备手术治疗指征；③能够正常沟通，具备独立理解能力；④签署了《知情同意书》。

排除标准：①合并手术禁忌症；②合并心脑血管疾病；③合并肝肾功能不全；④合并凝血机制异常；⑤合并感染性疾病。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理，观察组患者给予集束化护理，方法：

1.2.1术前护理

①术前宣教：全面掌握患者的文化程度、认知能力、个性特征及情绪状态，采取简单明了的语言，采取一对一宣教、播放视频、发放健康手册等方式，向患者介绍甲状腺疾病的基础知识、甲状腺疾病手术知识，提升其治疗认知程度，从而提升其配合度和认可度。②心理护理：首先向患者介绍甲状腺疾病手术治疗的优势，缓解患者面对手术治疗及术后康复的焦虑、抑郁等不良情绪。其次引导患者积极地表达自己的内心感受，护理人员针对患者不良情绪产生的原因，给予针对性的疏导，帮助患者减轻不良情绪程度。最后与患者分享成功治疗病例的经验，并以榜样的力量，鼓励患者，帮助患者树立治疗信心。③体位训练：患者入院后，即指导患者进行相应的体位训练，为手术治疗做准备。训练项目包括颈部过伸体位、颈部放松等。④术前准备：缩短患者的术前禁食禁水时间，术前6h禁食、术前3h禁水，术前2h给予葡萄糖溶液500ml口服，减轻患者术中饥饿感，提升其手术耐受力。

1.2.2术后护理

①体位护理：术后协助患者采取正确的体位，避免患者剧烈的转动颈部。指导患者正确地进行有效咳嗽，避免剧烈咳嗽引起的疼痛。教患者掌握正确的下床起身动作，避免患者由于活动不当而加重切口处的疼痛感。对于合并有颈椎病的患者，年龄较大的患者，耐受力较差的患者，可以采取垫高头部的体位，从而帮助患者缓解切口疼痛、腰部及头部的疼痛程度。②饮食护理：术后待患者生命体征稳定后，即可给予少量温水，如果患者无不适症状出现，则可以尝试少量多次给予米汤等流质食物。然后逐渐增加进食量，逐渐过渡到半流质食物、普食，饮食的选择注意高蛋白、高维生素含量，以保证患者的机体营养所需。③疼痛护理：可以给予冰敷进行镇痛，在冰袋外包裹一次性治疗巾，将其放置于颈部术区周围，进行冰敷护理。冰敷期间要注意观察冰敷部位的皮肤，并及时更换冰袋，避免皮肤冻伤。同时配合分散注意力等方式进行镇痛。对于以上镇痛干预仍无法忍受的患者，可给予自控镇痛泵进行镇痛，并在镇痛期间，定期对患者进行疼痛程度评估，及时调整镇痛方案，以帮助患者最大程度上减轻疼痛程度。

1.3观察指标

①术后康复情况：统计患者的术后的拔管时间、下床活动时间、进食固体食物时间、住院时间。②疼痛程度：分别在术后4h、术后6h、术后12h、术后24h、术后48h、术后72h，应用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，满分10分，得分越低说明疼痛程度越轻[5]。③心理情绪状态：分别在护理前、护理后，评估患者的焦虑、抑郁情绪程度。应用抑郁自评量表（SDS）评估患者的抑郁情绪，包含了20个条目，＞53分为无抑郁，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁[6]。应用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑情绪，包含了20个条目，＞50分为无焦虑，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，高于69分为重度焦虑[7]。④并发症：统计患者的皮肤瘀斑、一过性声音嘶哑、喉返神经损伤、颈胸皮肤发紧不适、切口感染、出血等发生率。

1.4统计学方法

数据处理使用SPSS21.0软件，计量数据（x±s）进行t检验；计数数据（%）进行χ2检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术后康复情况比较

观察组患者术后的拔管时间、下床活动时间、进食固体食物时间、住院时间，均显著短于对照组，P＜0.05比较差异具有统计学意义。见表1：

2.2两组患者的术后疼痛程度比较

观察组患者的术后疼痛程度，显著轻于对照组，P＜0.05比较差异具有统计学意义。见表2：

2.3两组患者的心理情绪状态比较

两组患者护理前的SDS评分、SAS评分，均相当，P＞0.05；观察组患者护理后的SDS评分、SAS评分，均显著低于对照组，P＜0.05比较差异具有统计学意义。见表3：

2.4两组患者的并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率（5.26%），显著低于对照组（26.32%），P＜0.05比较差异具有统计学意义。见表4：

表 1  两组患者的术后康复情况比较

表2  两组患者的术后疼痛程度比较（分） 

表3  两组患者的心理情绪状态比较（分） 

表4  两组患者的并发症发生率比较

3讨论

手术是目前甲状腺疾病治疗的一种重要手段，但患者在手术治疗过程中，会对机体产生较大的创伤，加之受到甲状腺解剖位置的影响，导致手术操作易对患者的交感神经产生影响[8]。因此，甲状腺疾病患者术后的并发症风险较大，不利于患者的术后康复。因此，借助有效的围手术期护理干预，来最大程度上改善这些不利因素对患者术后康复的影响，是改善患者手术疗效的一项重要手段。

集束化护理是目前临床公认的一种有效护理模式。本次研究中，将集束化护理模式应用到了甲状腺疾病患者的围术期护理中，获得了显著的应用效果。这主要是由于集束化护理是基于循证医学发展而来的产物，该护理模式是一束有价值的、科学的，能够对护理结局产生直接影响的循证护理措施，通过将这些有效的护理措施进行集合，并对患者开展持续、有序、全面的护理干预，最大程度上规避和消减不利于患者康复的因素，达到预防不良事件，改善康复效果的目的[9]。

综上所述，集束化护理能够显著缩短甲状腺疾病患者的术后康复时间，有效减轻其术后疼痛程度和不良情绪，从而显著降低其并发症发生率。

参考文献

[1]吴芸芸,毛秀莲,陈小梅等.集束化护理在无充气经腋入路全腔镜甲状腺切除术围手术期护理中的应用[J].中国当代医药,2022,29（17）:185-188.

[2]李秀秀,张恒,刘亚平.多学科协助集束化护理模式在全甲状腺切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28（10）:4-7.

[3]钟桂连,林敏,林爱丹等.集束化护理对微波消融治疗甲状腺良性结节患者的效果分析[J].中国卫生标准管理,2022,13（02）:153-157.

[4]张瑜.集束化护理对甲状腺术后疼痛程度及声带麻痹情况的影响[J].医学信息,2021,34（20）:182-184.

[5]陈雄芬,巫国海,范奕送等.集束化护理在甲状腺癌患者围术期中的应用[J].山西医药杂志,2020,49（18）:2523-2525.

[6]杨俏兰,李海量,林丽等.多学科协作下加速康复外科集束化措施在甲状腺癌手术中的应用[J].实用医学杂志,2020,36（10）:1394-1397.

[7]甘婷,邓慧,史鑫鑫等.集束化护理在微波消融术治疗甲状腺良性结节患者中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27（09）:237-240.

[8]林峰.集束化护理在甲状腺手术患者围手术期护理中的应用效果观察[J].首都食品与医药,2020,27（05）:162.

[9]乔俊枝.集束化护理在甲状腺手术患者护理中的应用效果观察[J].内蒙古医学杂志,2020,52（01）:120-121.