循证护理对脊柱骨科患者术后深静脉血栓形成中的预防作用

【摘要】目的：探讨脊柱骨折患者术后深静脉血栓预防中开展循证护理的作用。方法：选取该院骨科2022年8月—2023年10月收治的70例脊柱骨折患者为研究对象，随机分为对照组（35例，展开常规护理）、观察组（35例，展开循证护理）。比较两组并发症发生率、恢复情况、护理效果、凝血指标。结果：观察组并发症发生率低于对照组，统计P值＜0.05；观察组首次下床时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组统计P值＜0.05；观察组小腿周径差值、VAS评分低于对照组，统计P值＜0.05；观察组D-二聚体、FIB低于对照组，统计P值＜0.05。结论：在脊柱骨折患者治疗中为其提供预见性护理方案可改善下肢小腿周径差值，继而降低深静脉血栓等并发症发生率，值得借鉴与学习。

【关键词】脊柱骨折；深静脉血栓；循证护理；小腿周径差值；并发症

脊柱骨折为常见创伤性疾病之一，是指直接或间接暴力作用于机体导致脊柱骨的连续效能中断，该病发生率占全身骨折的5%-6%，可多见各个年龄段、各类人群[1]。脊柱骨折多见于腰胸段，其次为颈椎、腰椎、胸椎，且多合并脊髓或马尾神经损伤，以畸形、疼痛、功能障碍等为临床表现，若未及时进行治疗疾病可威胁患者生命。手术为目前治疗脊柱骨折的主要方案，但在围术期患者因担心治疗、预后效果，加之受疼痛影响可产生应激反应，增加深静脉血栓等并发症发生，从而影响预后效果。深静脉血栓[2]是指血液在深静脉内不正常凝结，从而引起的静脉回流障碍性疾病，在骨科术后发生病率约为40%-70%，若未及时干预可引起肺动脉栓塞、猝死等威胁患者生命，鉴于此需要在治疗同时展开护理服务，确保手术治疗顺利进行。循证护理模式[3]通过采集既往资料、评估患者状态，结合相关资料对治疗中常见问题进行针对性预防，具有针对性、科学性，为深入分析该方案的护理价值，本文选取该院骨科2022年8月—2023年10月收治的70例脊柱骨折患者研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年8月—2023年10月收治的70例脊柱骨折患者研究。随机分2组。对照组（35例）：女17例、男

18例，病程1~6h，平均（3.22±0.24）h；年龄20~62岁，平均（40.24±3.42）岁；骨折部位：6例T11、7例T12、10例L1、9例L2、3例L3。观察组（35例）：女16例、男19例，病程2~6h，平均（3.34±0.14）h；年龄21~62岁，平均（40.34±3.31）岁；骨折部位：7例T11、7例T12、9例L1、8例L2、4例L3。两组4项资料比较P＞0.05，可比。

1.2排纳标准

纳入标准：（1）结合X线检查，参考《实用外科学》中相关标准确诊[4]；（2）知情并同意参与该研究；（3）均拟 行手术治疗；（4）年龄≥18岁；（5）临床资料齐全；（6）精神及心理状态理想；（7）营养状态良好且既往无血栓性疾病。

排除标准：（1）严重骨质疏松；（2）免疫系统疾病；（3）临床资料缺失者；（4）传染性疾病；（5）手术禁忌证；（6）意识障碍；（7）精神及心理疾病；（8）严重脏器组织损伤；（9）无参与本次研究意愿。

1.3方法

2组患者均由同一医疗团队进行经皮椎弓根钉微创手术治疗，术后给予抗生素预防感染。

对照组开展常规护理：在手术实施前做好访视及心理疏导，并为其讲解手术治疗的价值及意义；其次结合手术及麻醉方案进行术前宣教。手术结束后加强对其疼痛程度、生命体征等的观察，并指导其多摄入维生素丰富、高蛋白、清淡饮食，同时进行预防性抗凝干预，并在生命体征稳定后进行被动活动。

观察组开展循证护理：（1）明确护理问题，由于患者术后需要长期卧床进行康复，很少进行活动，因此身体常出现脂肪堆积、血流缓解等情况，导致手术后患者出现深静脉血栓（DVT）等并发症，不仅影响患者下肢正常活动，而且还会使患者失去一定的劳动能力，且栓子在脱落时，极可能形成肺栓塞（PE），使患者碎死，因此对骨科患者手术后进行DVT预防，是护理工作的关键。

（2）风险评估，在患者接受手术治疗前，护理人员结合其相关资料、身体情况、疾病等对术后并发症发生风险实施评估，总结并分析高危因素；其次结合术前影像学资料、凝血功能及血常规检查结果，评价下肢深静脉血栓发生风险，并结合身体情况制定合理的干预措施。（3）护理措施，①一级预防，总结脊柱骨折患者术后下肢深静脉血栓发生因素、特征、不良后果等，采用PPT、小视频、宣教手册等方法为患者及其家属讲解疾病相关知识，并进行自我防护、护理干预等知识的普及，达到提高其重视程度的目的。在手术实施前指导患者观看预防下肢深静脉血栓的视频并进行示范、指导及协助，针对吸烟者告知其吸烟对该病的影响，指导其戒烟。脊柱骨折患者治疗期间需要合理饮食，确保营养丰富，但需要注意不可摄入刺激性食物，且为预防便秘需要增加粗纤维、高维生素食物摄入，同时指导患者掌握床上排便的方法。在手术后加强患肢保暖，并按照专科护理体位要求及医嘱合理摆放患肢，术后抬高患肢30°,屈髋＜90°,并在小腿及腘窝处放置软枕；此外辅料、衣物、约束带不可包扎过紧。对患者足背动脉搏动、末梢血运及足趾活动情况进行观察，并做好交接班管理，以便下一班工作人员进行对比。患者感觉及意识恢复后可对患者下肢进行被动活动，例如踝泵运动、足趾运动等，运动以患者不感疲劳为适；术后1天进行屈髋屈膝、股四头肌和腓肠肌舒张运动。术后2天协助其坐起进行双下肢运动，病情允许情况下可借助助行器进行锻炼，并加强对患者状态的管理，确保其循序渐进运动。对患者心理状态进行评价，告知其负面情绪对治疗及预后效果的影响，并叮嘱其出现焦虑、恐惧等情绪后采用心理暗示、注意力转移等方法缓解。②二级预防，术后常规使用梯度压力弹力袜，且在使用期间定时查看穿戴情况，同时观察下肢血运及皮肤状态；间歇使用充气压力泵，20-30min/次，2-4次/天，且使用期间密切观察肢体情况。③三级预防，结合物理方案进行干预，术后12-24h给予抗凝药物，同时加强对患肢血运及凝血功能的观察，并注意观察是否存在皮下或牙龈出血的情况，发现异常及时上报医师进行干预。

2组均干预4周。

1.4观察指标及评定标准

1.4.1并发症发生率，护理后4周评价切口愈合不良、泌尿系统感染、压力性损伤、深静脉血栓等并发症发生率。

1.4.2临床指标，包括首次下床时间、住院时间、骨折愈合时间。

1.4.3护理效果，包括护理前、护理4周后疼痛程度及小腿周径差值[5]（使用软尺或测量带小腿周径差值，即（髌骨下缘10 cm处，测量3次取均值，测量小腿腿围时，应张开双腿，与肩同宽，自然站直后使用软皮尺沿小腿最粗壮的位置绕一周进行测量，一般精确到小数点后一位），疼痛程度参考视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评价，分值0-10分，得分越高提示疼痛程度越高[6]。

1.4.4凝血指标，在护理前后采集患者肘正中静脉血5ml，测定D-二聚体、FIB变化情况。

1.5统计方法

选择SPSS23.0软件处理数据，以（x±s）表示符合正态分布的计量资料，运用t检验；以n（%）表示计数资料，运用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表 1  两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组护理效果对比

与护理前比，护理后疼痛程度及小腿周径差值下降且观察组小腿周径差值、疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3  两组护理效果对比（x ±s ）

2.4 两组凝血指标对比

与护理前比，护理后D-二聚体、FIB下降且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4  两组凝血指标对比（x ±s ）

3讨论

本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组，可见预见性护理在脊柱骨折术后并发症预防中可行性较高。深静脉血栓是脊柱骨折患者常见的并发症之一，其发生与卧床时间长、活动量减少等因素有关。循证护理作为一种以科学证据为基础的护理方法，通过早期康复训练、体位改变、物理方案、药物等有效地预防深静脉血栓的发生，同时通过监测下肢血流状态、凝血功能、足背动脉搏动等，可以及时发现深静脉血栓的早期症状，并采取相应的治疗措施，提高患者的康复效果[7、8]。

本研究显示，观察组恢复情况、小腿周径差值较对照组明显改善，可见脊柱骨折手术治疗中应用预见性护理方案有效性较高，究其原因在于循证护理强调将临床经验、科研证据和患者需求相结合，为患者提供最佳的护理服务，在实施中首先结合患者资料对其身体状态及风险程度进行评估，继而制定针对性护理方案，包括训练内容、时间、强度等[9-11]；其次病情允许的情况下，尽早开展康复训练，包括肌肉收缩、关节活动等，以促进血液循环和预防深静脉血栓的发生。此外通过术前健康宣教，详细了解手术流程及效果，提前做好心理准备，提高其训练配合度及依从性，有助于术后主动性功能锻炼；术后进行体位护理、康复护理，能促进下肢血液循环，并进行规律性、循序渐进肢体功能锻炼，保证肌肉功能、下肢血液循环维持在良好状态，下肢屈曲训练可防止肌肉萎缩或静脉血栓的形成，从而加快术后恢复速度，改善整体预后效果[12-14]。

本研究显示，与护理前比，护理后D-二聚体、FIB低于对照组，可见循证护理的实施可改善脊柱骨折患者凝血功能，避免发生异常凝血的情况，究其原因在于循证通过一系列的预防措施，如术后早期活动、针对性的饮食建议、正确的肢体位置等，有效地提升脊柱骨折患者术后运动量，降低血液中的凝血酶活性，从而抑制凝血过程，同时通过对患者的病情进行密切观察，及时发现并处理可能出现的并发症，进一步降低了患者术后下肢静脉血栓形成的风险。此外循证护理作为一种前瞻性的护理策略，在改善脊柱骨折患者凝血功能方面发挥了重要作用，主要是该方案强调早期预防，注重个体化护理，充分利用医疗资源，提高了护理效率，通过实施循证可以有效降低脊柱骨折患者术后下肢静脉血栓形成的风险，促进患者的康复，提高医疗质量[16]。

综上所述，循证护理的展开可改善脊柱骨折患者凝血功能，在预防下肢深静脉血栓等并发症中可行性较高，并降低并发症的发生率，值得借鉴与实施。

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