产后出血原因分析及临床处理探讨

【摘要】目的：分析产后出血原因及临床处理措施。方法：选择50例在本院分娩的产后大出血产妇临床资料进行回顾性分析，作为此次研究的实验组，同时选择同期在本院进行分娩但没有出现产后出血50例产妇作为研究的参照组，总结分析两组产妇的基本信息、疾病合并症、既往疾病史等资料，分析导致产后大出血相关危险因素，并提出相关预防措施。结果：单因素分析结果显示，影响产后出血的单因素主要包括年龄、胎次、宫缩乏力、凝血功能障碍、不良孕产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、软产道裂伤及血肿等，对比P＜0.05；多因素Logisitic回归线性分析结果显示，导致然分娩产后出血的多因素包括宫缩乏力、不良孕产史、妊娠期高血压、凝血功能障碍、妊娠期糖尿病、软产道裂伤及血肿等。结论：导致产后出血危险因素较多，临床要根据这些危险因素开展相应的护理干预，预防产妇出现产后出血，保证产妇的生命安全，获得良好分娩结局。

【关键词】产后出血；危险因素；宫缩乏力；妊娠期合并症；凝血功能障碍；预防措施

产后出血主要是指产妇在完成分娩之后24小时之内，自然分娩者的阴道出血量达到或超过500ml，而剖宫产者的阴道出血量达到或超过1000ml。有关研究显示，产后出血发生之后会使产妇在短时间内流失大量的血液，引起产妇出现继发性贫血等严重并发症，情节严重的会导致产妇发生失血性休克甚至死亡，同时研究显示，产妇在产后出血后采取有效措施止血，获得有效止血效果之后，仍旧会引起继发性垂体前叶功能障碍，对产妇治疗预后效果造成严重影响。因此临床要针对产后出血相关危险因素为产妇开展预防干预，预防产后出血的发生。本研究入选50例产后大出血产妇分析其产后出血的相关危险因素，同时针对这些危险因素提出相关的预防措施，具体报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选择50例在本院治疗的产后大出血产妇临床资料进行回顾性分析，本组入选产妇的年龄范围是41~20岁，平均年龄值为（29.11±2.19）岁;入选孕妇的孕周范围是41周到36周，平均孕周是（38.43±1.59）周。同时入选同时间段在本院分娩但没有发生产后出血的50例产妇作为研究参照组，本组入选产妇的年龄范围是42~21岁，平均年龄值为（29.14±2.22）岁;入选孕妇的孕周范围是41.5周到36.5周，平均孕周是（38.46±1.66）周。本次所有入选者均不存在恶性肿瘤、意识障碍、肝肾功能性障碍性疾病、精神疾病。入选孕妇的临床资料完整无缺失。两组入选孕妇在孕周范围、年龄范围等资料上比较P＞0.05，可比较。

1.2方法

收集及分析所有入选产妇的临床资料，临床资料内容包括孕周、妊娠期合并症、年龄、分娩次数、妊娠并发症等，同时计算两组产妇的产后出血量，收集新生儿相关信息，包括新生儿体重、合并症等信息。收集孕妇是否存在宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤、产道血肿、妊娠期疾病、不良孕产史等信息。

1.3统计学分析

运用SPSS22.0统计学软件对本次研究资料记录的数据进行处理和分析，收集的数据以以（x±s）表示，t检验被用来进行数据比较，组间采用χ2进行检验。当P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。）

2结果

2.1自然分娩产后出血单因素分析

单因素分析结果显示，影响产后出血的单因素主要包括年龄、胎次、凝血功能障碍、不良孕产史、宫缩乏力、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产道血肿等，对比P＜0.05，见表1。

表 1  产后出血单因素分析

2.2自然分娩产后出血多因素分析

多因素Logisitic回归线性分析结果显示，自导致然分娩产后出血的多因素包括凝血功能障碍、不良孕产史、宫缩乏力、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产道血肿等，见表2。

表2  自然分娩产后出血多因素分析

3讨论

产后出血属于临床上十分常见的一种并发症，其发病率及致死率较高，一旦患病会给患者的身心健康甚至生命安全造成严重影响及威胁。据相关调查研究表明，导致正常分娩产妇发生产后出血的因素较多，其中常见的包括有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等这与本次研究中的结果相吻合，由此可见，这些因素是导致发生产后出血的主要因素。对于正常分娩产后出血患者来说，首先要对产后出血进行预防干预，根据具体原因进行针对性护理，并在出血后及时进行止血处理，以免发生出血性休克，或因出血导致其抵抗力降低，从而诱发产褥感染，这不仅会影响患者的生活质量，甚至还会威胁患者的生命安全。现阶段，临床上针对正常分娩产后出血患者的护理主要以针对性护理干预为主，针对性护理属于一种科学合理的护理模式，这种护理模式的特点在于具有针对性，对于正常分娩产后出血患者来说，实施针对性护理干预可以根据导致其发生产后出血的具体因素来进行针对性的护理干预，这有助于提升护理效果，同时这种护理模式还可以减少医疗资源的浪费，可以起到事半功倍的效果。

凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素和软产道裂伤等原因都有可能导致出现产后大出血，在这些影响因素中以子宫收缩乏力最为常见。通常而言，胎儿在分娩出以后，血窦会由于胎盘分离从而转入开放状态，形成出血现象，一般情况下，孕产妇子宫平滑肌收缩与缩复能够对肌束间存在的血管形成压迫，让处于子宫壁的血窦有效关闭，促使血流速度降低，加速血栓形成，以此防止继续出血。孕产妇产后大出血其实涉及很多影响因素，如在孕产妇心理压力过大，精神紧张、害怕生产、对自然分娩没有信心的时候；生产时间太长或者是出现了困难，导致了孕妇的体力消耗太大，甚至出现了衰竭，从而导致了身体的虚弱；临产之后大量使用镇静剂或是麻醉剂和子宫收缩抑制剂等；合并出现急慢性全身性疾病；由于巨大儿或是多胎妊娠等因素，导致子宫过度扩张，子宫肌纤维出现伸展过度情况；子宫肌纤维出现发育不育，孕产妇子宫肌的收缩性由于子宫畸形以及妊娠合并子宫肌瘤等，被影响；孕产妇子宫肌壁受损，比如急产、剖宫产史、产次过多和子宫肌瘤剔除术后等都有可能导致子宫肌纤维受损；妊娠高血压或是宫内感染等会导致子宫平滑肌层出现水肿或是渗血，从而使子宫收缩乏力；此外，胎盘早剥引发子宫胎盘卒中或是前置胎盘等都会致使出现产后出血；胎盘粘连或植入、胎盘滞留、产妇体力衰竭以及软产道损伤等都会使子宫肌肉收缩受到影响，从而形成产后出血情况。

3.1产后出血原因分析

3.1.1子宫收缩乏力：临床实践可知，对产妇子宫收缩功能与修复功能存在影响的因素都有可能引起子宫收缩乏力，并导致产后出血情况发生。常见的影响因素包括局部因素与全身因素，其中局部因素包括子宫过度膨胀，如果产妇为多胎妊娠，胎儿为巨大儿，产妇羊水太多，都会导致产妇子宫纤维肌过度的伸展，从而导致子宫收缩乏力情况发生；另外如果产妇子宫发育不良，存在子宫体疤痕或者子宫肌瘤等症状，会导致子宫无法正常的收缩；存在前置胎盘或者胎盘早剥情况，会导致子宫收缩受到影响；产妇膀胱直肠太过充盈的话也会阻碍子宫的正常收缩。全身因素则包括精神过度紧张，因此在临产之前要使用镇痛剂与镇静剂，改善产妇精神过度紧张情况；如果产妇产程过长或者难产的话，会严重消耗产妇体力，引起子宫收缩乏力；如果患者合并及慢性全身疾病，或者在上一次分娩中出现宫缩乏力病史，也容易引起宫缩乏力产生。

3.1.2凝血功能障碍：妊娠期间存在凝血功能障碍的话，此时产妇机体凝血因子含量不充分，产妇在分娩过程中出血时，产妇的血液不容易进行凝固，容易引起产后出血。

3.1.3软产道裂伤：产妇存在软产道裂伤的原因主要包括宫缩太过频繁、宫缩强烈、产程进展太快、胎儿过大、胎儿先露异常、软产道畸形及异常等，此外如果在分娩过程中没有对产妇会阴与阴道进行有效保护，阴道手术操作不当，也很容易导致产妇宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤。

3.1.4产道血肿：在分娩过程中会使产妇的产道深部血管发生断裂，甚至引起血管自发性破裂，血液无法向外流出，聚集在产道中形成血肿。

3.1.5不良孕史：不良孕史主要是产妇既往存在多次不良的刮宫处理操作与宫腔操作，导致产妇的内膜发生损伤，此时产妇很容易出现胎盘难剥离与胎盘黏连甚至植入情况，即便产妇胎盘剥离后也容易发生血窦开放出血情况，引起产后出血。

3.1.6妊娠期合并症：如果产妇合并重度贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并症，都会导致机体血管内压力增高，在分娩过程中产妇一般会存在焦虑、恐惧等多种负性情绪，致使机体血压进一步上升，产后出血概率增加。

3.2产后出血的防护措施

3.2.1产前预防：要做好产妇孕前与孕期的保健工作，全面掌握产妇既往疾病与妊娠期合并症，如果存在妊娠高危因素要采取有效措施进行干预。如果产妇合并凝血功能障碍、重症肝炎的话要尽早的终止妊娠，如果产妇存在宫缩乏力、产程延长、死胎等情况，及时进行干预，预防出现产后出血。

3.2.2产时预防：对产妇进行有效的产时护理，在生产过程中对产妇情绪进行充分的评估，存在心理问题及时处理；要嘱咐产妇进行充分的休息，密切关注其产程情况，要定期检查产妇的宫缩情况与胎心情况，做好术前准备工作，做好预防产后出血的处理准备。第二产程要指导产妇进行有效的腹压管理，避免胎儿分娩出来的速度太快，助产士要准确掌握会阴侧切的适应症与时机，应当在宫缩期与会阴膨隆时进行会阴切开，预防发生软产道损伤；当胎儿的肩膀被分娩出来的时候，马上为产妇肌肉注射或静脉滴注缩宫素，胎盘娩出后必要时行缩宫素宫颈注射，增加产妇的子宫收缩，减少出血量。在第三产程的时候，准确收集产妇流出的血液，并准确测量出血量，第三产程要对产妇胎盘剥离情况进行严密观察，因为第三产程与产后出血存在密切相关性，在第三产程的时候继续为产妇静脉滴注催产素，减少产后出血量；产妇在分娩出胎儿之后还没有胎盘剥离征象之时，注意不要挤压产妇子宫，如果在产后半小时之内仍旧没有胎盘剥离征象，应当进行人工剥离胎盘处理，进行宫腔探查，在分娩出胎盘之后还要检查胎盘胎膜的完整性，检查产妇是否存在软产道损伤与血肿等情况，关注产妇子宫收缩情况。

3.2.3产后预防：分娩后两小时之内是产后出血的关键时期，此时产妇很容易出现宫缩乏力性出血，因此在产妇分娩出胎盘之后可指导其舌下含服米素前列醇200ug及米素前列醇200ug纳肛，必要时予卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇等预防产后宫缩乏力性出血。在产后还要对产妇子宫收缩情况即宫底的高度、子宫硬度等进行密切观察，注意阴道流血的情况。

导致自然分娩产后出血的危险因素主要包括宫缩乏力、凝血功能障碍、不良孕产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、软产道裂伤及肿胀等，针对阴道分娩产后出血的相关危险因素实施针对性护理干预，以此有效减少产妇产后大出血的风险，保障产妇的生命安全，确保获得良好的分娩结局。

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