麻醉医生术前访视在手术安全中的作用

【摘要】目的：分析麻醉医生术前访视在手术安全中的作用。方法：选择2022年1月-2023年1月本院进行外科手术患者80例进行研究，随机分组分为对比组与实验组，对比组给予常规术前准备，未麻醉医生为实施术前访视，观察组给予麻醉医生术前访视，比较两组麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、麻醉后10min（T2）、手术结束后（T3）两组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）、平均动脉压（MAP）；比较两组不良反应发生情况，包括低体温、恶心呕吐、苏醒期躁动等；比较两组术前术后心理状态评分。结果：在T0、T1、T2、T3，观察组患者的HR、SaO2、MAP均低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组术前、术后心理状态评分均低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：麻醉医生术前访视，有利于稳定患者手术过程中的生命体征，避免不良反应发生，患者心理状态良好，有利于手术顺利完成，值得推荐。

【关键词】麻醉医生；术前访视；生命体征；手术安全；心理状态；访视作用

手术是一个复杂且危险的过程，在此过程中，麻醉发挥重要作用。而随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对医疗服务质量和服务水平的要求越来越高，为患者提供更加安全、有效的医疗服务是当前临床工作中需要关注的问题[1]。麻醉医生术前访视是指麻醉医生在手术开始前到手术室与患者接触的过程，包括术前访视、术前讨论、术前指导及术后随访等。有研究认为，麻醉医生通过访视，可以了解患者的一般情况，可以针对其需要和可能采取的手术方案提出建议；通过与患者及家属的交流，可以帮助患者尽快适应手术环境[2]。而本研究分析麻醉医生术前访视在手术安全中的作用，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月-2023年1月本院进行外科手术患者80例进行研究，随机分组分为对比组与实验组，各组40例。对比组中男/女人数25/15例，最小/最大年龄25/68岁，均值（46.66±2.48）岁。实验组中男/女人数是26/14例，最小/最大年龄是26/70岁，均值（46.96±2.48）岁。两组基本资料比较P＞0.05，可比较。

纳入标准：研究对象为本院外科手术患者；符合非计划择期手术定义；了解本次研究且签署知情书。

排除标准：研究过程中发生不可预知或不可控制的事件；存在无法评估的健康问题，如心血管疾病、呼吸系统疾病、高血压和糖尿病等；不配合本次研究中途退出者。

1.2方法

对比组实施常规术前准备，准确核对患者信息，准备相关手术药物与器械。

实验组在常规术前准备同时，进行麻醉医生术前访视，具体为:（1）建立良好的医患关系:通过与患者的交流，了解患者的既往史、疾病史和过敏史，掌握患者的身体状况和心理状态；麻醉医生需要与患者及家属建立良好的医患关系，让患者感觉到温暖、关心和体贴，了解家属的期望与需求，让家属对手术充满信心。（2）术前查体：询问病史，检查心肺功能，体格检查，实验室检查，术前嘱咐。①询问病史:询问患者的情况，告知来访的原因，了解目前的病情，为诊断而进行的各种检测。对于入院的患者，要观察其生理指标的改变，使用的药品情况，常见的并发症，要找专家进行咨询。②过敏原与药物副作用史：主要是通过对病史的直接观测，或者是对服用某一种药物所引起的肌肤症状进行分析，例如，如果是因为荨麻疹红肿导致瘙痒，面部或口腔肿胀，呼吸短促，窒息喘鸣，可能是过敏，特别是有抗生素、氟类吸入麻醉药物、恶性高热、局部麻醉药物过敏史等。在应用麻醉性止痛剂后出现的恶心、呕吐、瘙痒等症状时，要充分认识到其可能存在的毒副作用。③既往史：调查患者的生活习惯、是否吸毒、是否服用过镇静剂、是否怀孕等，尤其是麻醉前镇静镇痛和麻醉药的应答，以及麻醉过程中可能出现的副作用等，询问患者以往是否服用过麻醉药品，其中最常出现的症状，术后恶心、呕吐、声音嘶哑等。④家庭病史：在家庭中调查患者是否出现过对药物过敏或其他副作用或致死情况，是否有家族病史为恶性高热。（2）心脏和肺部功能检测:在手术过程中，如果出现肺炎、呼吸道感染、缺血性心脏病、高血压等疾病，则会增加患者的术后并发症及病死率。因此需要确定患者是否存在心脏和肺部功能问题。①上呼吸道感染史者:此类关系容易发生肺不张、肺炎等疾病，需将其延迟至治疗结束1-2个星期后，才能进行急诊手术，如果是急诊的话，可以采用全身麻醉，同时给予抗生素治疗。②糖尿病：多合并脑动脉、冠状动脉和外周动脉，同时伴有多种心血管疾病，如高血压、冠心病、肾功能损伤、植物神经功能障碍等，且术后易出现心力衰竭、猝死、心梗等并发症，故需对其进行危险评价。③心脏病：我国每年发生或死亡的心脏病患者多达70万-800万，其中相当大比例的患者既往没有冠心病史，故在手术前识别如心脏病这样的高风险因素尤为关键，对于有心律不齐的患者，必须经心电检查明确其本质，以进行处理；对于伴有冠状动脉疾病的患者，要注意其既往有无胸痛病史，发作情况，治疗疗效，是否有AMI病史以及最近一次外科手术的距离。④高血压：需明确高血压病情、血压控制状况、是否存在靶器官损伤等问题，未接受过药物治疗的高血压患者，在麻醉状态下，血压往往不稳定，且伴随着左室肥厚，容易引起脑卒中、心肌梗死等并发症，而应用补水药物则容易引起血液及电解质平衡不足，这一现象在高龄患者中尤为突出，且围术期风险显著增高。（3）体格检查:在进行局部麻醉的时候，需要对气道的心肺和神经系统进行详细的检查，主要包括：主要的脏器的功能状况、有没有感染、营养状况、女人有没有来例假等，在进行局部麻醉的时候，要对肢体和背部进行详细的检查。（4）体质量：中国人群的BMI指数在18.5-23.9 kg/m2之间，BMI指数24-27.9 kg/m2为超重者，BMI指数为28 kg/m2或更高。过分瘦或过分胖的患者应高度重视手术过程中出现的呼吸和循环异常，对儿童手术时应进行常规的身体检查。（5）头颈外科检查：术前检查活动假牙和接触镜的使用情况，术中导管的门齿是否完好，术后张口度，颈部长度及活动度，马勒帕蒂呼吸道的评分。（6）心肺区：仔细聆听肺部有无湿音、干湿罗音及心脏杂音，根据患者的呼吸情况判断是否使用人工通气。（7）背部和肢体：有没有发育不良，畸形，淤斑，感染，脱水，水肿，发热，肌肉萎缩，全身末梢灌注不足，紫绀皮肤感染。（8）腹腔和神经系统：由于可能引起返流和呼吸受限，检查腹胀、包块和腹水，并询问中枢神经系统的状况，有无头痛史、肌无力史、局灶性症状等，并对患者的脑、脑、脑、外周感知运动等。（9）实验室检查：血常规，凝血功能，传染性疾病，肝功能，肾功能，电解质，心电图，X射线等。（10）手术之前知识宣教:医师告知患者有关麻醉的危险性，并将所采取的麻醉方法进行了说明，比如一些患者自己不愿意使用椎管内麻醉，也有的患者害怕麻醉会对自己造成伤害，也有的患者会因为经济原因而拒绝进行全麻。询问患者心里的疑问，即使解答患者的疑问，消除患者的顾虑，让患者更容易合作，让患者感到安心。患者对自己的病情不能有任何的保留，比如贫血、哮喘、神经科、麻醉反应、药物过敏等，都要事先告诉医生，以免因为自己的病情而擅自服用相克的药物，从而导致自己的病情加重。在会诊过程中，若出现新的问题，且有高度的麻醉危险性，则应与医师评估其优点与缺点，并在需要时向医务部报告。（11）心理护理:在术前随访中，尽可能地使用鼓励性、安慰性的话语，让患者对手术及麻醉有一个基本的了解，减轻患者的害怕，做好必要的身体和精神上的准备，帮助他们建立起恢复的信心。

1.3观察指标

比较两组麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、麻醉后10min（T2）、手术结束后（T3）两组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）、平均动脉压（MAP）；比较两组不良反应发生情况，包括低体温、恶心呕吐、苏醒期躁动等；比较两组术前术后心理状态评分，采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，两个量表临界值分别是50分、53分，分值越高表示心理状态越差。

1.4统计学处理

数据经SPSS21.0分析，计数数据以（n，%）为单位，以χ2检验，计量数据以（x±s）为单位，以t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1不同时间段两组患者生命体征指标比较

在T0、T1、T2、T3，观察组患者的HR、SaO2、MAP均低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表 1  不同时间段两组患者生命体征指标比较（x ±s ）

2.2两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组不良反应发生情况比较[n，%]

2.3两组心理状态评分比较

观察组术前、术后心理状态评分均低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组心理状态评分比较（x ±s，分）

3讨论

手术是一种复杂、精密、高风险的医疗操作，任何一个环节的失误都有可能导致严重后果，甚至是不可挽回的损失[3]。麻醉是一门从临床医学中发展起来的一门技术学科，它的主要作用是解除患者因疼痛而引起的一系列症状，使患者能够顺利完成手术[4]。近年来，随着社会的发展，医学模式的转变，麻醉技术不断更新，麻醉药品种类不断增加，麻醉操作的不断完善，在手术治疗中发挥着越来越重要的作用。但是，麻醉也是一种危险的操作，如果在麻醉过程中发生麻醉意外，不仅会危及患者的生命安全，还会影响手术的顺利进行[6]。因此，针对手术麻醉问题需要进行有效的护理，提高麻醉效果，提高患者配合度。因此在手术之前对患者进行访视、心理疏导及术前教育，对确保手术安全具有重要意义。

术前麻醉访视是指麻醉医师对麻醉患者进行全面、系统、规范的术前访视，以确保患者在手术过程中安全、有效，并降低围术期并发症的发生[7]。有研究认为，手术前麻醉医师与患者的交流和沟通是顺利完成手术的基础，麻醉医师要与患者及家属建立良好的医患关系，更好地了解患者及家属的需求，才能有效地为患者及家属提供优质的服务，术前访视对保障患者安全具有重要作用[8]。黄寒枫[9]研究发现。麻醉医生术前访视对患者术后恢复及减少并发症的发生具有积极作用。通过术前访视，可有效提高患者对手术风险及术后恢复的认知程度；使其消除紧张情绪和焦虑心理；使其对手术有一个正确认识；同时也有利于医生提前做好术前准备，缩短手术时间。刘振鹏[10]研究发现，麻醉医生必须要有高度的责任心和严谨细致的工作作风，麻醉医生在手术这一个复杂且漫长的过程中，通过良好的术前访视可以让患者尽快适应手术环境，并且对医生和护士有一个初步了解，这对手术安全和手术后康复起到非常重要的作用，术前访视是术前准备工作中一个不可忽视的重要环节。

本研究中，针对手术患者进行麻醉医生术前访视，麻醉医生术前麻醉访视内容包括：了解患者病情、病史、家族史，有无影响手术治疗的疾病；了解患者是否具有麻醉禁忌证和手术禁忌证；向患者和家属介绍麻醉方法、手术部位、术中可能出现的不适和并发症，以及术中可能出现的情况。通过上述全面的术前访视，结果显示，在T0、T1、T2、T3，观察组患者的HR、SaO2、MAP均低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组术前、术后心理状态评分均低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。可见麻醉医生术前访视具有重要作用，通过术前访视，不仅可以与患者及家属进行良好沟通，了解患者心理变化及对手术的期望；还可以及时发现并发症或意外情况，为进一步解决问题提供依据。

综上所述，麻醉医生术前访视，有利于稳定患者手术过程中的生命体征，避免不良反应发生，患者心理状态良好，有利于手术顺利完成，值得推荐。

参考文献

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[9]黄寒枫.手术室术前护理访视工作的现状及发展[J].健康女性,2023，5（2）:187-188.

[10]刘振鹏.简析麻醉医生开展患者术前访视的意义[J].保健文汇,2021,22（9）:234-235.