火针配合针刺治疗小腿斑块状银屑病的效果观察

【摘要】目的：探讨小腿斑块状银屑病予以火针配合针刺治疗的效果。方法：选择本院2021年1月~2024年1月收治的90例小腿斑块状银屑病患者研究，随机数字表法分为两组，每组45例，包括对照组（常规治疗）与观察组（常规治疗+火针配合针刺治疗）。对比效果。结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组PASI评分无差异（P＞0.05），治疗后观察组PASI评分各项与总分更低，与对照组有差异（P＜0.05）；两组不良反应无差异（P＞0.05）。结论：常规治疗基础上联合火针配合针刺治疗小腿斑块状银屑病，不仅可以更好地减少皮损面积，减轻病情程度，从而提升临床效果，且不会增加不良反应风险，有应用价值。

【关键词】小腿斑块状银屑病；火针；针刺；PSAI评分；临床效果

近几年西医治疗中窄谱中波紫外线（NBUVB）逐渐成为银屑病主要治疗手段之一，且证实其疗效优于光化学疗法（PUVA）、宽波UVB（BBUVB），安全性也较高[1-2]。比如，有报道中指出银屑病患者予以20~30次NBUVB照射治疗，可缓解病情，且有较长愈合缓解期。中医将银屑病病因归为血热、血燥、血瘀等，患者会自觉瘙痒难耐[3]。中医外治疗法在皮肤病中有着广泛应用，比如针刺、火针等疗法，操作简单方便，经济实惠，安全性高[4]。随着近几年中西医结合治疗逐渐广泛，越来越多的学者提出银屑病予以中西医结合治疗可达到协同合作的效果，发挥中西医的优势[5]，从而进一步提升预后，成为热点。本次就我院2021年1月-2024年1月收治的90例小腿斑块状银屑病患者，旨在探讨火针配合针刺治疗的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2021年1月~2024年1月收治的90例小腿斑块状银屑病患者研究，随机数字表法分为两组，每组

45例，包括对照组（常规治疗）与观察组（常规治疗+火针配合针刺治疗）。纳入保准：确诊符合西医关于寻常型银屑病诊断标准[6]，皮损部位在小腿，且符合中医血热证、血燥证、血瘀证等范畴；精神正常，年龄＞18岁；同意配合研究。排除标准：近期有相关药物应用史、妊娠期或哺乳期、近3个月有生育计划、伴有严重心肝肾病变、伴有血液系统或免疫系统疾病、正在参与其他研究或试验、中途退出研究、本次所用药物或疗法有过敏体质等。对照组：男26例、女19例；年龄20~68岁，均值（50.54±4.13）岁；病程5~94个月，均值（45.25±5.62）个月。观察组：男24例、女21例；年龄20~67岁，均值（50.34±4.25）岁；病程5~96个月，均值（45.42±5.35）个月。两组基线资料无差异（P＞0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1对照组：予以常规治疗，局部涂抹澳美制药的卤米松乳膏（规格1g:0.5mg），每天2次；同时，选择上海希格玛高技术有限公司的SS-11 B型紫外线光疗仪治疗，对小腿实施NBUVB治疗，每周3次，初次剂量为0.3~0.5 J/cm2，之后每次于前次基础上增加0.1 J/cm2，最大不超过2.5 J/cm2。治疗期间，若照射处有轻度红斑，则减量或维持前次剂量；若照射处有重度红斑或水疱，则停止照射。共计治疗8周评价效果。

1.2.2观察组：除了常规治疗，还联合中医火针配合针刺治疗，具体有：（1）火针治疗：结合小腿皮损覆盖处进行循经取穴，比如皮损在小腿内侧选择阴陵泉、三阴交、地机、曲泉、中峰、中都等穴位；皮损在小腿前侧，选择足三里、条口等穴位；皮损在小腿外侧，选择阳交、阳陵泉、悬钟等穴位。若皮损覆盖无特应穴位，则选择皮损中央穴位即可。单侧小腿穴位取穴≤8个。火针治疗时，对皮肤常规消毒，操作者一手持火针、一手持酒精灯，将针尖烧红后，快速垂直进入皮损基底部，且快速出针。（2）针刺治疗：取穴包括主穴大椎、曲池、血海、肺俞等，配穴则有气海、合谷、太渊等。常规消毒皮肤，进针得气后以捻转补泻法处理，虚者以补法调之，实者以泻法调之。针刺治疗留针20min，间隔10min一次。每周治疗2次，共计治疗8周评价效果。

1.3观察指标

（1）比较症状情况，治疗前与治疗后均用银屑病皮损面积严重指数[7]（PASI）评价皮损面积、肥厚程度、红斑、鳞屑等情况，具体如下：①皮损面积：原始皮损面积无变化或加重为3分，原始皮损面积降幅不足50%为2分，原始皮损面积降幅50~94%为1分，原始皮损面积降幅不低于95%为0分。②肥厚程度：根据程度分别为0~4分，对应无肥厚、轻度肥厚、中度肥厚、重度肥厚、极重度肥厚。③红斑：根据程度分别为0~4分，对应无红斑、轻度红斑、中度红斑、重度红斑、极重度红斑。④鳞屑：根据程度分别为0~4分，对应无鳞屑、轻度、中度、重度、极重度。PASI满分0~15分，评分越高则提示症状越严重。

（2）比较疗效，标准[8]为：①基本治愈：症状消失，PASI评分降幅≥95%，皮损消退；②显效：症状缓解，PASI评分降幅70~94%，皮损大部分消退；③有效：症状减轻，PASI评分降幅50~69%，皮损有所消退；④无效：未满足前述标准。总有效率=100.00%-无效率。

（3）比较不良反应，包括皮肤红斑、皮肤烧灼感、光毒性反应、水疱等。

1.4统计学分析

本研究中计数资料用%表示、χ²检验，计量资料用x±s表示，满足正态分布t检验，软件为SPSS23.0。P＜0.05提示有差异。

2结果

2.1比较症状

治疗前两组PASI评分无差异（P＞0.05），治疗后观察组PASI评分各项与总分更低，与对照组有差异（P＜0.05），见表1。

2.2比较疗效

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3比较不良反应

两组不良反应无差异（P＞0.05），见表3。

表 1  症状比较（x ±s，分）

表2  疗效比较[n（%）]

表3  不良反应比较[n（%）]

3讨论

银屑病是常见皮肤科疾病，而斑块状银屑病主要是慢性炎症或遗传因素所致，常见于肘部、膝部、下背部及头皮等处，也叫慢性斑块状银屑病。本病皮损面积较大，多为扁平或圆形，大小等同于钱币或更大，也可多个邻近皮损融合为大片不规则地图状斑块。本病特征主要是皮损边界清晰，周围无炎性红晕，也无明显点状出血，皮损表面有厚度较大的鳞屑，甚至一些患者皮损表面会有出血、皲裂等现象。从既往流行病学调查看出，斑块状银屑病多发生在年龄较大人群中，迁延不愈者多表现为斑块状，且头面部、躯干等处的皮损一般容易消退，而四肢特别是小腿处的斑块状皮损则对治疗抵抗，导致其消退缓慢，增加治疗难度[9]。虽然临床上治疗小腿斑块状银屑病的方法较多，但不同治疗方法取得的疗效有差异，而且小腿部位的斑块状银屑病也是临床重难点，需加强研究与探索。

本研究发现：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组PASI评分各项与总分更低，与对照组有差异（P＜0.05）；两组不良反应无差异（P＞0.05）。提示在常规治疗基础上予以火针、针刺联合治疗小腿斑块状银屑病可进一步提高临床效果。西医治疗银屑病有一定的价值，但其复发率较高，而且治疗时间较长，部分治疗手段价格昂贵，一般家庭难以承受。中医经典辨证论治体系治疗本病是“从血论治”，可将斑块状银屑病辨证分型为血热证、血瘀证及血燥证，从而针对性治疗[10]。火针治疗，可实现借火助阳、开门祛邪、以热引热的效果，从而改善微循环，调节免疫功能，兼具镇痛与抗炎的功效；针刺治疗则能调经络、调和阴阳及行气血，而现代医学研究还指出针刺可对机体产生良性调节，从而改善机体新陈代谢，对免疫功能有一定增强作用[11]。小腿斑块状银屑病可谓是银屑病中的“顽疾”之一，在常规治疗基础上结合火针、针刺的优势，可充 分发挥火针与针刺的优势。火针与针刺均属于中医外治疗法，二者操作简单方便，价格低廉，临床经验丰富 等特点，结合治疗可进一步提升综合效果[12]。

综上所述，常规治疗基础上联合火针配合针刺治疗小腿斑块状银屑病，不仅可以更好地减少皮损面积，减轻病情程度，从而提升临床效果，且不会增加不良反应风险，有应用价值。

参考文献

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[2]熊永琴,陈锐明,石国傲,等.基于”借火助阳”理论探讨岭南火针治疗寻常型银屑病的中医机理[J].针灸临床杂志,2023,39（4）:91-94.

[3]冯莹莹,张茜,刘晶.分析对银屑病患者采用火针联合活血解毒汤进行治疗的临床效果[J].中外女性健康研究,2023,19（18）:34-36.

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[8]杨素清,林立,王姗姗.蜈蚣败毒饮联合火针治疗斑块型银屑病（血瘀证）的疗效及对血液流变学的影响[J].辽宁中医药大学学报,2022,24（5）:1-4.

[9]吕士琦,王彬,赵汝佳.毫火针和针刺治疗寻常型银屑病疗效观察[J].上海针灸杂志,2019,38（12）:1370-1374.

[10]殷文浩,金梦祝,戴晴.火针配合针刺治疗小腿斑块状银屑病的效果观察[J].中华全科医学,2022,20（1）:117-120.

[11]肖雪,杨素清.子午流注火针刺法治疗斑块状银屑病临床观察[J].海南医学院学报,2022,28（17）:1313-1319.

[12]郭建辉,郭雯,邢雅娟,等.针刺联合解毒活血通络汤治疗血瘀型银屑病疗效观察[J].上海针灸杂志,2022,41（9）:918-922.