认知行为干预在青年甲状腺癌开放性手术后患者中的应用研究

【摘要】目的：研究和分析认知行为干预在青年甲状腺癌开放性手术后患者中的应用效果。方法：选择深圳市某三甲医院甲乳外科收治的66例青年甲状腺癌开放性手术后患者作为研究对象，入组时间2022年7月-2023年7月通过计算机随机数字软件生成数字1-66，双数者为对照组（n=33例），行常规护理干预；单数者为观察组（n=33例），追加认知行为干预。观察和对比干预前后病耻感[社会影响量表（SIS）]、生命质量[EORTC生命质量测定量表（EORTCQLQ-C30）]评分变化。结果：经干预，两组EORTCQLQ-C30量表评分升高，且观察组更高（P＜0.05）；两组SIS量表各维度评分降低，且观察组更低（P＜0.05）。结论：认知行为干预可进一步改善青年甲状腺癌开放性手术后患者心理状态，缓解病耻感，提高生命质量。

【关键词】认知行为干预；青年；甲状腺癌；开放性手术后；病耻感；生命质量

甲状腺癌是发病率最高的头颈部恶性肿瘤，受工作压力大、生活节奏快、饮食习惯改变、接触大剂量辐射等因素的影响，该病发病率逐年升高，及时有效的手术治疗，大部分患者可取得预期效果。开放性手术是一传统术式，其视野清晰，可直视下完整切除肿瘤，减少癌细胞残留，但也存在出血多、切口大、切口瘢痕明显等问题，且受体质的影响，亚洲人群手术切口瘢痕更明显。因此青年甲状腺癌患者开放性术后常常会经历失落与痛苦，甚至因切口瘢痕而产生病耻感等，不仅影响其心理状态，还严重降低其生命质量。认知行为干预是一种短期的认知、行为疗法，其通过纠正患者的思维方式、思考习惯、应对方法及信念，纠正个体扭曲认知，消除非适应性行为，使其正确看待疾病，消除负性情绪，提高生命质量[1-2]。为了验证认知行为干预的应用效果，本文以66例青年甲状腺癌开放性手术后患者作为研究对象，以生命质量、病耻感评分等作为观察指标进行研究分析。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择深圳市某三甲医院甲乳外科收治的66例青年甲状腺癌开放性手术后患者作为研究对象，入组时间2022年7月-2023年7月，通过计算机随机数字软件生成数字1-66，双数者为对照组，单数者为观察组，各33例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表 1  一般资料比较

纳入标准：①确诊为甲状腺癌并已接受开放性手术治疗；②年龄＜45岁；③自愿参与本研究且知情同意；

④具备清晰沟通能力、表达能力和书写能力。

排除标准：①患有其他严重基础疾病或恶性肿瘤；②神志不清、既往有精神疾病或认知障碍；③中途要求退出的患者；④干预期间发生严重并发症、病情变化或死亡患者。

1.2方法

对照组行常规护理：向患者介绍术后注意事项，强调坚持术后药物治疗的重要性。做好疼痛及伤口护理，及时更换敷料，必要时严格遵医嘱给予镇痛药。对其饮食进行指导，多食用优质蛋白及富含维生素的瓜果蔬菜，少食用紫菜、海带等富含碘的食物，不食用辛辣刺激性食物，吃无碘盐。督促早下床活动，适当锻炼，加快康复。

观察组追加认知行为干预：患者住院期间每天下午通过公休座谈会的形式干预30~40min。认知干预：研究者通过访谈形式，与青年甲状腺癌患者建立信任关系，告知交流与心理干预的重要性与必要性。评估青年甲状腺癌患者认知的性质，并对患者的认知进行重建，根据患者错误认知的类型，指导青年甲状腺患者进行认知训练，教会正念放松训练、腹式呼吸训练，使其能控制自身情绪，消除负性情绪。引导患者认识到负性思维及错误认识的危害，并通过普及正确知识、介绍成功康复案例，增强其康复信心，改变其对疾病及后续治疗的错误看法，引导其正确看待应激事件，避免非理性认知的形成。行为干预：在认知干预的同时指导患者进行渐进式肌肉放松训练，给患者提供安静的环境，播放舒缓、轻柔且患者喜欢的音乐，协助患者处于卧位或坐位，指导其用鼻深吸气，直至胸腔充分鼓起，然后停留3-6 s，接着慢慢吐气，同时指导患者依次放松手、前臂、头部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、脚等部位，最后注意力集中某一组肌群中，紧绷10 s，然后放松30s，体验紧绷与放松的感觉。每次30 min，每天1次。

1.3观察指标

①病耻感：给予社会影响量表（Social Impact Scale，SIS）评测，下辖4个维度、24个条目，每个条目采取Likert 4级评分法，从“极不同意”到“极为同意”，计1-4分。其中维度1“社会排斥”下辖8个条目，分值8-32分；维度2“经济歧视”下辖7个条目，分值7-28分；维度3“内在羞耻感”下辖3个条目，分值3-12分；维度4“社会隔离”下辖6个条目，分值6-24分。得分越高病耻感越严重。②生命质量：给予EORTC生命质量测定量表（EORTC Quality of Life Questionnaire Core30，EORTCQLQ-C30）评测，下辖30个条目，条目1-28，采取Likert 4级评分法，从“从没有”到“很多”，计1-4分；条目29-30，采取7级评分法，计1-7分，总分值30-126，得分越高生命质量越高。

两组均干预至出院。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件处理本研究相关数据，性别占比等计数资料用（%）表示、用(χ2）检验，POMS量表评分等计量资料用（x±s）表示且符合正态分布、用t检验，P＜0.05为统计学差异。

2结果

2.1生命质量评分比较

经干预，两组EORTCQLQ-C30评分降低，且观察组更低（P＜0.05）。见表2。

表2  EORTCQLQ-C30评分比较（分，x ±s ） 

注：与干预前相比，＊P＜0.05

2.2病耻感评分比较

经干预，两组SIS量表各维度评分降低，且观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3  病耻感评分比较（分，x ±s ）

注：与干预前相比，＊P＜0.05

3讨论

对于甲状腺癌患者，大部分开放性手术可取得预期效果，可显著延长生存时间，但开放式手术是一种传统术式，其切口大、切口瘢痕明显，严重影响患者术后身心状态。加之术后还需辅助应用碘[131I]化钠胶囊的多种药物，以进一步杀灭残留的瘤体，但药物的毒副作用也会进一步影响患者身心健康。因此应做好开放性手术后的护理干预，尽可能消除不良因素的影响，改善术后生命质量[3]。

两组SIS量表各维度评分降低，且观察组更低（P＜0.05）。提示认知行为干预可进一步改善青年甲状腺癌开放性手术后患者心理状态，缓解病耻感。原因分析：这是因为随着认知行为干预的实施，护理人员会主动与患者进行沟通，引导进行倾诉，在释放心理压力的同时，还能准确掌握患者心理状态，然后通过放松全身肌肉、重建疾病认知、普及负性情绪危害、使用鼓励性暗示性语言、介绍成功康复案例等，帮助患者疏导不良情绪，建立康复信心[4-5]。认知行为干预不仅促进多巴胺的释放，缓解其焦虑、抑郁情绪[6-7]，其对疾病及后续治疗的认知也在提高，直至能正确面对疾病，从而缓解病耻感[8]。在本次研究中，经干预，两组EORTCQLQ-C30量表评分升高，且观察组更高（P＜0.05）提示认知行为干预可进一步提高青年甲状腺癌开放性手术后患者的生命质量。原因分析：甲状腺癌开放性手术位置特殊、切口明显，而青年又面临着学习、工作的压力，加之怕影响交友、婚嫁等，对切口瘢痕较为敏感，这严重影响其生活效能感，导致术后生活质量较差。而认知行为干预，使其对疾病、自身有了一个客观的看法，能以一个积极、健康的心态及行为面对疾病，降低了切口瘢痕、术后药物治疗等不良因素对身心状态的影响，从而提高了生命质量。

综上所述，认知行为干预可进一步改善青年甲状腺癌开放性手术后患者心理状态，缓解病耻感，提高生命质量。

参考文献

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[2]张刘彦,刘华,夏莹娟.综合干预联合认知行为疗法对甲状腺癌术后患者用药依从性及生活质量的影响[J].癌症进展,2023,21（20）:2308-2312.

[3]王珠清，林丽英，潘雯，等.认知行为护理结合基于压力/应激理论的健康教育在甲状腺癌患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文）,2023,9（10）:5-8.

[4]朱媛媛,赵冬夏,崔阳阳,等.团体认知行为管理对

甲状腺癌患者治疗依从性和生活质量的影响[J].癌症进展,2023,21（12）:1377-1380.

[5]刘晓羲,姜勋,刘扬.综合干预联合认知行为疗法对甲状腺癌术后治疗依从性的影响[J].药店周刊,2021,30（42）:123-124.

[6]王娟,张凯,侯堆鹏,等.认知行为团体治疗对分化型甲状腺癌患者的应用效果评价[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2022,37（1）:179-182.

[7]齐宝珍,穆慧君,殷德涛.综合干预联合认知行为疗法在甲状腺癌术后护理中的应用[J].临床心身疾病杂志,2022,28（6）:143-147.

[8]苏盼盼.多媒体康复教育改善经腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术患者疾病认知水平及自我健康行为效果分析[J].河南外科学杂志,2022,28（6）:61-63.

基金项目：深圳市龙华区医疗卫生机构区级科研项目（编号：2022090）

作者简介：王珊珊（1987年7月-），大学本科，主管护师，研究方向：普外科临床护理。邮箱：19248122@qq.com