深部热疗联合化疗对晚期消化道恶性肿瘤生活质量的影响

【摘要】目的：研究深部热疗联合化疗或（和）靶向治疗与单纯化疗/靶向治疗对晚期消化道肿瘤生活质量的影响。方法：选取2018年3月至2023年2月在仁怀市人民医院收治的II期-IV期晚期消化道肿瘤50例，进行随机分组，观察组采取深部热疗联合化疗或（和）靶向治疗。对照组采取化疗或（和）靶向治疗。均完成2周期以上化疗或（和）靶向治疗，4周期以上深部热疗，比较2组晚期消化道肿瘤的治疗情况，包括近期疗效，生活质量评分等缓解情况。结果：（1）经深部热疗/辅助化疗后，观察组患者的消化道肿瘤疗效明显高于对照组患者，两者之间差异明显，比较性合格（P＜0.05）。（2）与对照组患者相比，观察组患者经深部热疗/辅助化疗后Karnofsky评分增加值明显更高，两组数据之间差异明显（P＜0.05）。结论：深部热疗联合化疗或靶向治疗与单纯化疗组相比，提高了患者近期治疗效果，提升了患者生活质量，是有效可靠的治疗方案。

【关键词】深部热疗；联合化疗；消化道肿瘤；生活质量

消化道肿瘤是内科常见恶性肿瘤，占全球肿瘤发病率第三位，据统计，每年新发病例约90万，死亡超17万，多为50岁以上者[1]，临床常见的消化道恶性肿瘤包括：结直肠癌/胃癌/食管癌/肝癌/胰腺癌等。消化道肿瘤起病较为隐匿，疾病初期多无明显临床症状，随着病情进展，可出现腹痛/腹泻/恶心/黑便等症状[2]。确诊时多为中晚期，手术仍是早期消化系统肿瘤首选治疗方法，规范手术后可获得较长时间生存，但中晚期消化道肿瘤癌细胞扩散迅速，患者临床症状较重，手术已无法取得较好疗效，只能依赖全身化疗/靶向治疗/免疫治疗等内科治疗手段缓解症状，该治疗可部分病人得到一定程度缓解，但疗效有限，且化疗药物易耐药，副作用较重，使大部分患者生活质量明显下降[3]。通过放化疗能够对恶性肿瘤起到非常好的抑制效果，以此来减少恶性肿瘤的扩散速度和对患者机体造成的损伤，但长时间进行放化疗治疗容易导致患者产生不良反应，化疗作为肿瘤治疗的重要手段在临床医学中具有非常广泛的应用。但由于化疗药物对正常组织细胞与肿瘤细胞的破坏具有无选择性，故而化疗会导致机体一系列毒副反应[4]。其中常见毒副反应包括骨髓抑制、肾功能损伤、胃肠道不良反应等，其中以胃肠道不良反应现象较为常见，会导致患者后续治疗效果和生活质量受到影响。通过化疗同时还会导致患者出现白细胞、血小板含量降低的问题，对患者的身体健康造成一定的恶性影响，同时影响患者生活质量[5]。为提高晚期消化道肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，需不断优化治疗方案，热疗是应用不同的物理因子提高肿瘤组织和（或）全身的温度，利用高温杀伤及期继发效应增加放疗/化疗/靶向治疗的疗效，同时可以直接杀灭肿瘤细胞，是继手术/放疗/化疗及生物治疗之后第5种肿瘤治疗手段[6]，深部热疗近年来在临床医疗工作中的应用频率逐渐增高，但由于深部热疗技术在我国的应用和研究时间相对较短，导致目前我国临床医学针对深部热疗技术应用及疗效的相关研究数量较少。有相关实验研究表明，针对消化道肿瘤患者采用深部热疗搭配辅助化疗能够改善患者生活质量、提高消化道肿瘤临床疗效。鉴于此，本文就本院2018年3月至2023年2月在仁怀市人民医院收治的50例晚期消化道肿瘤为例，进行化疗和（或）靶向治疗联合深部热疗，对比化疗和（或）靶向治疗研究。

1资料与方法。

1.1资料

选取2018.3至2023.2在仁怀市人民医院收治的II期-IV期晚期消化道肿瘤50例，进行随机分组，每组25例，对照组包括：直肠癌12例，肝癌3例，结肠癌5例，食管癌4例，胰腺癌1例，男性21例，女性4例，最大年龄80岁，最小年龄31岁，平均年龄61.84岁。实验组包括：直肠癌12例，结肠癌6例，肝癌3例，食管癌3例，胃癌1例，男性20例，女性5例，最大年龄77岁，最小年龄44岁，平均年龄62.7岁，经比较，两组患者肿瘤类型/年龄/性别/分期/化疗及靶向治疗方案等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入组标准：①经病理确诊或符合临床诊断标准的晚期消化道恶性肿瘤；②重要器官功能正常；③预计生存时间＞6月；④KPS评分＞70分。

排除标准：①颅内肿瘤转移；②有活动性出血性疾病；③重要器官功能障碍；④精神行为异常；⑤生存时间＜6月；⑥KPS评分＜70分。

1.2方法

选择符合上述条件的病例50例按分为2组：观察组25例：化疗或（和）靶向治疗+热疗；对照组25例：化疗

或（和）靶向治疗。化疗或（和）靶向治疗方案：

根据入组患者病情和指南，选择化疗方案（FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI）和（或）靶向治疗（贝伐珠单抗注射液、甲苯磺酸索拉非尼片）。热疗：机型HY7000-Ⅱ型射频热疗机，输入功:5000VA±5%；工作频率：40.68MHZ±2%；射频输出功率：（100W~1200W）

连续可调；温度测量范围：25℃~50℃；治疗时间：30min~60min。观察组热疗在化疗当天化疗前30min进行，每周2次，4-8次为1疗程，间隙1周。方案：观察组：化疗或（和）靶向治疗+热疗；对照组：化疗或（和）靶向治疗。疗程：共4-8周期。评价与随访：完成2周期进行初步疗效评价，以后每隔6-8周期再评价，随访时间1年。

观察指标：比较两组治疗效果，治疗前卡氏评分，CEA/CA199/饮食情况/症状/血红蛋白/白蛋白情况，治疗后近期疗效/生活质量/无进展生存期/毒副反应缓解情况。

疗效评定标准近期疗效：根据WHO疗效标准评价：完全缓解（CR）：所有病灶完全消失，至少持续4周；部分缓解（PR）：肿瘤大小缩小50％，至少持续4周；稳定（SD）：至少经两个周期治疗后，病灶无明显变化；进展（PD）：出现新病灶，或估计肿瘤增加超过25％；有效率（RR）：CR+PR；疾病控制率（DCR）：CR+PR+SD。生活质量：按肿瘤病人生存质量评分标准：（KPS）Karnofsky（卡氏，百分法）功能状态评分标准：凡治疗后评分较治疗前增加＞10分者为改善，＜10分者为稳定，减少＞10分者为降低。

统计分析：采用SPSS 22.0软件处理，以（P＜0.05）差异具有统计学意义。

表 1  两组晚期消化道肿瘤患者一般情况比较

表2  两组晚期消化道肿瘤疗效比较

表3  两组晚期消化道肿瘤Karnofsky（KPS）评分比较

2  结果

2.1两组患者深部热疗/辅助化疗后生活质量评分比较

对比两组患者深部热疗/辅助化疗后的各项生活质量评分（见表四），与对照组患者相比，观察组患者经深部热疗/辅助化疗后，（KPS）Karnofsky评分明显高于对照组患者，2组数据差异性明显（P＜0.05）。

表4  两组患者深部热疗/辅助化疗后生活质量评分比较[x ±s/分]

2.2.两组患者消化道肿瘤疗效比较

对比两组的消化道肿瘤疗效（见表五）,观察组患者的消化道肿瘤疗效24（96.00%）明显比对照组患者17（68.00%）更高，两者差异明显（P＜0.05）。

表5  两组患者消化道肿瘤疗效比较[n%]

讨论 晚期消化道恶性肿瘤的主要治疗是以化疗为主的内科治疗，5年生存率不足10%。化疗/免疫治疗/靶向治疗等可在一定程度上改善患者症状，但化疗细胞毒药物毒副作用较大，随着化疗疗程增多，细胞毒药物在体内蓄积，恶心/呕吐/纳差等消化道反应及骨髓抑制等常见不良反应明显，患者心理/生理以及情绪上遭受双重打击，化疗在控制病情的同时，严重影响生活质量，患者往往因不能耐受化疗毒副反应而放弃治疗，能坚持治疗的患者，常常因为化疗/靶向治疗等药物耐药，肿瘤进展，最终无方案可用，导致患者情绪低落，负性情绪反过来影响患者疗效[7]。化疗治疗是恶性肿瘤临床治疗的主要方法，化疗是指使用化学药物治疗恶性肿瘤，主要利用化学药物阻止患者体内癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。化疗治疗是一种全身性治疗手段，对于恶性肿瘤治疗具有非常良好的治疗效果。而放疗治疗是指利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，放射治疗的手段是电离辐射。放疗和化疗都是目前治疗恶性肿瘤的有效措施之一，通过放化疗能够有效控制患者体内恶性肿瘤的生长速度，以此来起到控制病情的效果。但放化疗疗法在实际应用中也存在一定的副作用，对患者身体健康会造成一定的损伤。针对放化疗治疗中患者产生的不良反应需要医疗人员加以把控，减少患者受到的痛苦和不适感，以此来提高患者对于放化疗治疗的依从性，减少患者不良情绪的产生几率，从而有效提高放化疗治疗的实际开展质量和效果。化疗后患者经常出现白细胞、血小板含量明显降低的情况，进而影响患者的正常机体功能，引发安全隐患。针对此类不良反应现象需要通过使用药物等方式加以改善。

热疗是应用不同的物理因子提高肿瘤组织和（或）全身的温度，利用高温杀伤及其继发效应增加放疗、化疗、靶向治疗的疗效，同时可以直接杀灭肿瘤细胞，是继手术、放疗、化疗及生物治疗之后的第5种肿瘤治疗手段。深部热疗的原理是采用电磁波形成电容场，将深部热疗装置安装在患者体表两侧，通过人体作为介质带动电离子产生高速运动，电离子之间相互摩擦从而发热。热能对患者恶性肿瘤组织内的细胞进行持续抑制，因此来起到抑制肿瘤细胞合成的效果。深部热疗临床应用无毒、安全。目前已逐渐被业内专家认可，并被誉为绿色治疗。深部热疗对组织穿透能力强，可以提高对位置较深的肿瘤治疗效果，增强患者机体免疫力。目前在我国临床医学中，深部热疗多应用于各类实体瘤，对恶性胸、腹水、皮肤湿疹等恶性肿瘤并发症能够起到良好治疗效果。深部热疗应用于消化道肿瘤患者的临床治疗中，能够有效提高患者生活质量、缓解患者病痛感和不适感，对延长患者生命、促进疾病康复均能够起到一定的积极影响。同时采用深部热疗搭配化疗还能够有效提高患者体内肿瘤细胞的敏感性，从而提高化疗和放疗治疗效果。在临床治疗中将深部热疗搭配辅助化疗加以使用，能够提高消化道肿瘤临床疗效、提高患者Karnofsky评分，对提升患者预后水平和生活质量起到一定效果。通常深部热疗多与化疗疗法进行搭配使用，能够有效改善恶性肿瘤患者的疼痛感和不适感，同时采用深部热疗对恶性肿瘤患者的肿瘤相关并发症同样能够起到治疗效果。在实际应用中需要注意，深部热疗不能应用于存在心血管疾病、神经系统疾病或语言表达能力丧失的患者，同时部分佩戴心脏起搏器、体内植入金属物质的患者也不能采用深部热疗进行治疗。临床出现全身大面积感染症状的患者同样不能选用深部热疗进行治疗。

本研究结果显示，热疗可改善患者生活质量、提高消化道肿瘤临床疗效。经实验对比分析可见，观察组患者的临床消化道肿瘤治疗有效率高于对照组患者，同时观察组患者的（KPS）Karnofsky评分及评分增长值均高于对照组患者，两者差异明显（P＜0.05）。深部热疗联合辅助化疗或（和）靶向治疗，能有效的控制肿瘤进展，改善症状，缓解焦虑情绪，提高生活质量评分。

综上所述，深部热疗搭配辅助化疗能够提高患者生活质量、改善消化道肿瘤疗效，因此深部热疗搭配辅助化疗具有一定应用价值，值得相关医护人员大力推广应用。

参考文献

[1]彭思意,魏涛,谭艳等.消化道肿瘤病人术后症状群、心理弹性和社会支持与生活质量的相关性研究[J].循证护理,2023,9（08）:1400-1405.

[2]蔡美珠.个性化营养分级护理对消化道肿瘤术后营养指标、免疫指标及生活质量的影响[J].中国医药指南,2023,21（09）:180-182.

[3]杨曦,孟萌,曹俊芝.四君子汤加味辅助化疗治疗晚期消化道肿瘤的疗效分析[J].中国合理用药探索,2023,20（03）:85-90.

[4]黄阿美,杨静,王兴莉等.情绪功能操对消化道肿瘤癌痛患者负性心理及生活质量的干预研究（含视频）[J].中华肿瘤防治杂志,2022,29（14）:1074-1079.

[5]张健.奥沙利铂全身静脉化疗联合深部热疗治疗Ⅳ期消化道肿瘤的效果观察[J].中国实用医药,2021,16（36）:56-58.

[6]李滕,缪巍,张成武.不同消化道肿瘤新辅助治疗后手术间隔时间的研究进展[J].肿瘤学杂志,2020,26（08）:732-736.

[7]方媛,王宇立,徐静等.扶正祛邪方联合肿瘤深部热疗治疗晚期肺癌的临床观察[J].辽宁中医杂志,2021,48（02）:104-106.