使用司美格鲁肽减肥引起胃潴留，无痛胃镜检查中的麻醉挑战

【摘要】目的：探讨司美格鲁肽减肥引起胃潴留对无痛胃镜的风险方法：回顾性分析1例无痛内镜检查中发现司美格鲁肽减肥引起的胃潴留患者的临床资料，并检索国内外相关文献进行归纳总结结论：使用司美格鲁肽的患者引起胃潴留增加了无痛胃镜的风险，强调了这类患者进行无痛胃镜前进行彻底的胃内容物评估的重要性以及在麻醉管理中需要采取的特别预防措施。

【关键词】无痛内镜检查；司美格鲁肽；胃潴留

随着经济的发展，医学技术的进步，患者对无痛的需求也越来越多。无痛胃肠镜检查是让患者在安全、无痛、舒适的状态下完成检查和治疗。在整个检查和手术期间，麻醉医生不仅提供无痛、舒适的麻醉环境，还肩负着守卫患者生命安全的责任。随着2型糖尿病治疗药物司美格鲁肽在减肥领域的应用日益增多，其副作用的讨论也随之增加。司美格鲁肽通过减缓胃排空速度，增加饱腹感，从而帮助减轻体重。这种机制虽然在减肥治疗中有效，但同时也可能导致胃潴留，这是一种潜在的严重副作用。胃潴留是指食物在胃内停留的时间超过正常所需时长的病理状态。这种延迟的胃排空不仅会引起不适，还可能导致多种并发症，包括胃痛、恶心、呕吐等症状。在某些情况下，胃潴留还可能引起食物回流到食道，导致胃食道反流病（GERD）。在使用司美格鲁肽进行治疗的过程中，医生和患者都应该对这种潜在的副作用保持警惕。对于那些表现出胃潴留症状的患者，进行及时的评估和处理尤为重要。无痛胃镜检查作为诊断胃潴留的重要手段之一，在检查前需要对患者进行充分的准备和评估。由于胃潴留可能增加胃内容物误吸的风险，特别是在进行内镜检查或手术时，医生需要谨慎考虑患者的麻醉和监护方案。此外，对于使用司美格鲁肽的患者，医生应提供全面的指导和监测，以便及时识别并处理胃潴留及其相关并发症。患者在开始使用这种药物前，应充分了解其潜在的副作用，并在医生的指导下，注意观察并报告任何消化系统的异常症状。总的来说，司美格鲁肽作为一种有效的减肥辅助治疗药物，其在减缓胃排空方面的作用虽有助于减重，但也带来了胃潴留的风险[1]。在进行无痛胃镜检查时，这一状况尤需重视。

1病例报告

1.1病例背景

患者，女性，34岁，体重75公斤，身高158厘米，体重质量指数（BMI）为30.0 kg/m2，根据世界卫生组织的标准，属于轻度肥胖范畴。该患者既往体健，因有减肥需求而在医生建议下使用司美格鲁肽。尽管在初始几个月内成功减重10公斤，但她逐渐开始经历持续的胃部不适，为解决这种情况，患者于消化内科就诊，门诊诊断为胃炎？，为明确诊断，拟行无痛胃镜检查术。

1.2麻醉评估过程

在计划进行无痛胃镜检查时，患者接受了标准的麻醉评估。麻醉团队主要对患者进行常规评估包括，（1）既往疾病：详细了解患者的既往疾病历史，包括慢性疾病、内分泌疾病、过敏史、心肺疾病、糖尿病、哮喘、脑血管疾病病史等，这些疾病可能影响麻醉药物的选择和使用。（2）既往手术经历：询问患者之前是否进行过手术，以及在麻醉过程中有无出现并发症或特异反应。（3）药物使用：了解患者当前的用药情况，特别是对心脏、血压、糖尿病等有影响的药物。（4）药物敏感性：询问患者是否对特定药物存在过敏反应或不良反应。（5）体格检查：评估患者的整体身体状况，包括体重、血压、心率等。（6）实验室检查：根据需要进行心电图、血液实验室检查，以评估患者的器官功能。（7）呼吸系统疾病：

询问患者近期是否感冒，患有支气管炎等（8）营养状况：评估患者的营养状况，营养不良或肥胖都可能影响麻醉的效果和安全。（9）心理状况：评估患者的心理状态，包括焦虑、紧张等，这些心理因素可能影响患者对麻醉的反应。患者既往体健，否认以上情况，并且进行的心电图及血常规检验，显示未见异常。因此该患者最终顺利通过了麻醉前的评估，签署了麻醉同意书，然后进行输液，进行麻醉前的准备。由于麻醉评估时她没有说明正在使用司美格鲁肽的情况，也没有提及经常性的饱腹感，因此患者的胃排空问题在评估中被忽视了。

1.3术中发现

患者平车进入检查室后，监测生命体征，HR70次/分，HP132/72mmHg,SPO295%,经鼻导管高流量吸氧（5L/min）后，SPO2上升至100%，患者左侧卧位后，经静脉

留置针缓慢静推昂丹司琼4mg,地佐辛5mg,丙泊酚依托咪酯混悬液（丙泊酚依托咪酯各10ml配制）16ml,待患者完全入睡、眼睑反射完全消失后，经鼻置入6.5#鼻咽通气道，随后内镜医生经口-咽-食管-胃置入内镜，进行常规内镜检查。在胃镜探头经过贲门后，内镜医生注意到患者的胃内有异常的食物残渣残留，这是典型的胃潴留迹象。此时患者无呛咳与体动，生命体征平稳，立马加深麻醉并调整患者体位为头高脚低位，麻醉科医生及内镜医生考虑到麻醉患者胃潴留可能增加误吸风险，决定谨慎进行，缩短检查时间，并且避免采取可能导致胃内容物移动的操纵。

1.4结果和后续处理

无痛胃镜检查结束后，患者进入恢复室进行苏醒，术后恢复过程中，复苏室医师及护士对患者进行更加严密的监护。特别注意患者的呼吸状况和意识水平。由于麻醉医生和内镜医生及时有效的沟通，患者并没有发生呕吐误吸等不良事件，患者意识完全清醒后由家属陪同离院。在做完胃镜的两天时间内，患者接受了液体饮食，以减轻胃部负担。在随后的几周里，患者定期进行随访，以监测她的胃潴留状况和胃排空情况。医生建议她暂时停用司美格鲁肽，并根据她的胃潴留症状调整治疗方案。

2讨论

这一病例凸显了在进行无痛胃镜检查时对于特殊药物使用背景的考量重要性。胃潴留的风险在使用司美格鲁肽的患者中应得到更多关注，特别是在安排需要麻醉时。未来，对于类似的患者，医生在进行麻醉评估时应更加细致地询问药物使用情况，以预防类似事件的发生。

在面对接受特殊药物治疗的患者时，医生需要更全面地评估潜在的并发症风险。特别是在实施诸如无痛胃镜这样的侵入性检查时，对药物副作用的认识和适当的预防措施对于确保患者安全至关重要。

这个案例在科室内引起了关注，特别是在讨论如何改进对使用特殊药物患者的麻醉评估和管理上。麻醉科主任强调，在进行胃镜检查之前，对患者的药物使用史进行详细评估是至关重要的，尤其是那些可能影响胃排空的药物，如司美格鲁肽。此外，医疗团队也认识到了在这类程序中应用个性化麻醉管理的重要性。对于有特殊药物使用背景的患者，可能需要调整麻醉药物的种类和剂量，甚至考虑使用非镇静的检查方法。在这个案例中，医生和麻醉团队在评估过程中的疏忽引发了对医疗实践中风险评估重要性的再认识。特别是在使用新型或非传统用途药物的情况下，全面的病史收集和药物使用评估变得尤为重要。

专家指出，在外科手术和一些无痛检查过程中，手术室外麻醉越来越常见。这种麻醉方式在非传统的手术室环境中进行，如内镜检查室、放射科等。医生在进行任何侵入性检查或手术前，需要全面了解患者的药物使用历史，特别是那些可能影响胃肠道功能的药物。这个案例从麻醉安全的角度提出了几个关键的考虑因素：

（1）全面的健康和细致的药物使用评估：手术室外麻醉前，对患者进行全面的健康评估是至关重要的。这包括了解患者的医疗史、药物过敏史、以往麻醉经历以及特定风险因素，如呼吸道异常、心血管疾病等以及了解患者的整体健康状况、药物使用历史及其可能的副作用。特别是那些可能影响胃肠道功能的药物，如司美格鲁肽，必须被考虑在内，因为它们可能增加某些麻醉并发症的风险。除了常规的术前评估，对于使用司美格鲁肽的患者，应增加对胃排空情况的评估。可能包括询问最近一次进食时间、症状的性质和频率，以及进行必要的影像学或超声学的检查[2-3]。（2）麻醉技术选择以及个性化的麻醉计划：根据患者的健康状况和手术类型，选择合适的麻醉方式非常关键。局部麻醉、静脉麻醉或全身麻醉等多种方式可能适用，但每种方式都有其特定的风险和考虑因素。在此类病例中，制定个性化的麻醉计划至关重要。考虑到司美格鲁肽可能引起的胃潴留，麻醉师应该调整镇静剂的选择和剂量。对于高风险患者，可以考虑使用较轻的镇静，或是完全避免使用可能引起深度镇静的药物。（3）环境因素：手术室外的环境可能与传统手术室有很大不同。例如，在内镜检查室或放射科进行麻醉，可能需要考虑空间限制、通风情况、设备的可用性以及紧急情况下的疏散路线。（4）对药物副作用的认识和预防措施：医生和麻醉师需要了解司美格鲁肽等药物的常见副作用，如胃潴留，以及这些副作用如何影响麻醉过程和患者的安全。预防措施可能包括调整镇静剂的剂量、改变给药方式或选择不同的麻醉药物。（5）提前的准备和应急措施：在检查或手术进行前，应准备好必要的应急设备，如吸引器和呼吸支持设备，以应对可能发生的误吸事件[4]。麻醉医生和医疗团队必须随时 准备应对紧急情况，包括过敏反应、呼吸或心血管并发症等。这要求团队具备快速反应能力，以及紧急情况下所需药物和设备的即时可用性。（6）术中风险管理：在无痛胃镜过程中，持续监测患者的生命体征，特别是呼吸和心率。对于有胃潴留风险的患者，密切注意任何迹象表明胃内容物的返流。在胃镜检查过程中，应实施额外的监控措施来减轻误吸的风险。例如，可以使用吸引设备准备应对可能的胃内容物返流，并且随时准备进行呼吸支持。（7）术后监测和患者指导：术后的监测和护理同样重要，特别是在患者恢复意识和生命体征稳定之后。术后患者应在恢复室接受密切监护，直至镇静剂的效果完全消失。医护人员应观察患者有无呼吸困难、胸痛或其他并发症的迹象，特别是对于胃潴留症状的观察。应确保患者在回家前完全恢复，并对患者进行详细必要的术后指导，包括在家中的恢复注意事项和对可能出现的并发症的警告，包括何时寻求医疗帮助的信息。（8）医疗团队的教育和培训：这个案例强调了医疗团队在新兴药物治疗方面持续教育和培训的重要性。麻醉医师需要定期更新他们的知识库，以便更好地管理使用这些药物的患者。（9）患者教育和同意：对于接受手术室外麻醉的患者来说，了解其过程和潜在风险是非常重要的。医生需要确保患者对麻醉过程有充分的理解，并获得其明确同意。医生应确保患者充分理解他们所用药物的可能副作用，特别是在进行侵入性医学程序前。患者需要知道何时报告症状变化，以及如何在医疗过程前后进行自我管理。（10）医疗团队的交流和合作：在处理这类复杂病例时，医疗团队成员之间的有效沟通至关重要。内镜医生、麻醉师和护理人员之间应共享患者的重要信息，确保每个人都了解患者的特殊风险和所需的特别照顾。手术室外麻醉要求各专业团队成员之间有良好的沟通和协作。这包括麻醉医生、外科医生、护士以及其他医疗人员。

3结论

3.1麻醉安全性的重要性：本案例再次强调了在进行麻醉前进行彻底的评估和准备的重要性，特别是在处理使用新型或非传统药物的患者。通过全面的病史评估、对潜在副作用的认识，以及术中和术后的周密监控，可以显著提高患者在接受侵入性检查或手术时的安全性。本次麻醉过程中通过综合评估患者状况、密切监测患者反应，成功避免了严重的麻醉并发症。

3.2个性化麻醉方案的必要性：针对患者特殊的医疗背景，如司美格鲁肽治疗导致的胃潴留，制定个性化的麻醉方案显得尤为重要。这需要麻醉医生具备高度的专业知识和经验。团队协作的价值：在本例中，麻醉师与手术团队的有效沟通与协作，在确保麻醉安全性方面发挥了关键作用。此案例突显了麻醉团队需要不断更新知识和技能，以应对不断变化的医疗挑战。

3.3定期的教育和模拟训练对提升麻醉安全性至关重要。技术和方法的改进：随着医疗技术的发展，探索更先进的麻醉技术和方法，如使用更安全的药物和更精准的监测设备，可以进一步提高麻醉安全性。风险管理和预防策略：本案例反思了风险管理的重要性。未来应更加注重对患者潜在风险的识别、评估和预防，以减少麻醉相关并发症的发生。

参考文献

[1]Jensterle M,Ferjan S,LežaičL,Sočan A,Goričar K,Zaletel K,Janez A.Semaglutide delays 4-hour gastric emptying in women with polycystic ovary syndrome and obesity.Diabetes Obes Metab.2023 Apr;25（4）:975-984.doi:10.1111/dom.14944.Epub 2023 Jan 3.PMID:36511825.

[2]陈娅璇,马武华.胃超声预防围术期反流误吸的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2020,36（08）:821-823.

[3]Perlas A,Chan VW,Lupu CM,Mitsakakis N,Hanbidge A.Ultrasound assessment of gastric content and volume.Anesthesiology.2009;111（1）:82-89.doi:10.1097/ALN.0b013e3181a97250.

[4]张旭,任悦义,杨维民.内脏反位患儿行无痛胃镜检查时反流误吸一例[J].临床麻醉学杂志,2021,37（04）:445-446.