胸段硬膜外持续镇痛在急性重症胰腺炎中应用观察

【摘要】目的：探究胸段硬膜外持续镇痛在急性重症胰腺炎中应用效果。方法：收集2018年12月至2022年1月医院收治急性重症胰腺炎患者150例为观察对象，依据患者不同治疗方案分组，研究组75例，在常规治疗方案上联合胸段硬膜外持续镇痛，参照组75例，未开展胸段硬膜外持续镇痛，观察患者疼痛症状、生命体征及肾功能。结果：入院时两组患者VAS评分无差异（P＞0.05），治疗3天后研究组VAS评分低于参照组（P＜0.01）,治疗7天后，差异值扩大（P＜0.01）；入院时两组患者体温、心率及呼吸频率指标无差异（P＞0.05）,两组患者体温持续监测7天，差值无统计学意义（P＞0.05）；治疗3天后研究组心率、呼吸频率指标低于参照组（P＜0.05）,治疗7天后，差异值扩大（P＜0.01）；两组患者入院时UA、CRE、BUN指标无差异（P＞0.05）,治疗3天后研究组UA、CRE、BUN指标低于参照组（P＜0.05）,治疗7天后，差异值扩大（P＜0.01）。结论：急性重症胰腺炎辅以胸段硬膜外持续镇痛可获得理想镇痛效果，稳定生命体征的同时，有效保护肾功能，具有开展价值。

【关键词】急性重症胰腺炎；胸段硬膜外持续镇痛；肾功能；镇痛；疗效

急性重症胰腺炎是消化系统常见危急重症，病因较多；因多种病因导致自身胰酶消化、坏死而出现的急性炎症反应，目前临床学者针对急性重症胰腺炎病因尚未给出明确阐述[1]。急性重症胰腺炎进展快，合并症多，具有较高死亡率[2]。急性肾损伤作为急性重症胰腺炎常见且严重并发症，经临床大量样本分析发现，损伤原因主要与灌注改变相关，导致大量炎症因子释放、细胞凋亡，以腹腔压力升高、腹痛等症状为主，严重可导致肾功能衰竭[3]。临床针对此类患者，多通过阿片类镇痛药物，但因药物安全性，临床学者就其镇痛方案存在较大争议。胸段硬膜外持续镇痛具备抗炎、镇痛、改善器官灌注等多重疗效，经临床应用反馈，在急性重症胰腺炎应用中可有效肾脏灌注，预防急性肾损伤[4]。目前国内外针对胸段硬膜外持续镇痛在肾脏保护方面研究较少，鉴于此，本文特选取150例急性重症胰腺炎患者开展平行分析，分析胸段硬膜外持续镇痛临床可行性，为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2018年12月至2022年1月医院收治急性重症胰腺炎患者150例为观察对象，依据患者不同治疗方案分组，研究组75例，男41例，女34例，年龄33-62（49.71±3.74）岁，发病至医疗接触时间0.5-6（2.11±0.36）h，入院时病情严重评分（Ranson）3-5（4.01±0.28）分；病因分布：高脂血症38例，胆源性22例，外伤致病5例，酒精性4例，其他6例；参照组75例，男45例，女30例，年龄30-64（50.15±3.39）岁，发病至医疗接触时间1-6（2.03±0.51）h，入院时病情严重评分（Ranson）3-5（3.99±0.41）分；病因分布：高脂血症35例，胆源性26例，外伤致病7例，酒精性2例，其他5例；统计分析2组急性重症胰腺炎患者入组时基线资料（P＞0.05）,可比对。

纳入标准：（1）150例患者均满足《消化内科诊疗标准》中针对急性重症胰腺炎诊断依据，患者伴有典型急性腹痛症状，经影像学检查可见典型胰腺炎表现，血液检查显示血清脂肪酶升高3倍以上[5]；（2）患者均满足《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识》中针对胸段硬膜外持续镇痛开展指南[6]；（3）患者对研究内容知情且自愿配合研究。

排除标准；（1）合并其他器质性病变患者；（2）伴有低凝状况、凝血功能障碍、心脑血管疾病、局麻过敏、精神障碍疾病患者；（3）对研究内容不知情或拒绝参与研究人员；（4）治疗期间脱离观察人员。

1.2方法

所选患者均予以常规治疗方案，早期探明病因，控制原发疾病。监测腹内压，早期开展腹腔引流，控制压力值＜20mmHg，予以广谱蛋白酶抑制剂、液体复苏等常规治疗。科室会诊明确血液滤过、手术治疗适应症[7]。早期开展多器官功能支持，稳定PaO2＞80mmHg、氧饱和度＞95%，可辅以机械通气。加强营养支持，可采用肠内外营养；预见性应用抗生素，预防感染情况发生。

研究组75例，在常规治疗方案基础上联合胸段硬膜外持续镇痛，取40mg（1%）盐酸纳布啡注射液+200mg（2%）盐酸利多卡因注射液+16ml（0.9%）氯化钠注射液+200mg（1%）盐酸罗哌卡因注射液，置于50ml无菌空针中，备用。由专业医师进行胸段硬膜外持续镇痛，指导患者呈右侧胸膝卧位，定位T8/9胸椎间隙棘突，经常规消毒后，先实施局部麻醉，使用2%利多卡因，辅以破皮针，更换硬膜外穿刺针，垂直进针，退出针芯，推入空玻璃注射器，将硬膜外导管置入，深度13cm为宜，将穿刺针退出，调整硬膜外腔留置深度，待回抽无异常后，留置成功。对穿刺点消毒备用；取上述药液推注4ml，间隔3h一次，固定外部导管。参照组75例，未开展胸段硬膜外持续镇痛。

1.3评价标准

（1）参照视觉模拟疼痛评分量表（VAS），评估患者入院时、治疗后3天、7天疼痛情况，测试人员根据患者面部疼痛表情，在测试纸上标记长度，0-10分表疼痛感受递增。

（2）动态监测患者入院至治疗7天后生命体征波动情况，主要监测指标包括体温、心率及呼吸频率。

（3）借助酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测患者入院至治疗7天后肾功能指标，主要监测指标包括尿酸（UA）、肌酐（CRE）及血尿素氮（BUN）。

1.4统计学分析

统计软件为SPSS26.0，VAS评分、生命体征及肾功能指标等计量资料格式（x±s），配对t检验，统计结果P＜0.05提示有差异，P＜0.01提示差异显著。

2结果

2.1 两组患者疼痛评分统计

入院时两组患者 VAS 评分无差异（P ＞ 0.05），治疗后 3 天、7 天 VAS 评分相比入院时存在差异；研究组 VAS 评分低于参照组，差异有意义（P ＜ 0.01）, 治疗 7 天 后，差异值扩大（P ＜ 0.01）, 见表 1。

表 1  两组患者疼痛评分统计[x ±s/分]

2.2两组患者治疗7天内生命体征波动情况统计

入院时两组患者体温、心率及呼吸频率指标无差异（P＞0.05）,两组患者体温持续监测7天，差值无统计学意义（P＞0.05）；心率与呼吸频率治疗后不同程度降低，相比入院时存在差异；治疗3天后，研究组心率、呼吸频率指标低于参照组，差异有意义（P＜0.05）,治疗7天后，差异值扩大（P＜0.01）,见表2。

2.3两组患者治疗7天内肾功能指标分析

两组患者入院时UA、CRE、BUN指标无差异（P＞0.05）,治疗后3天、7天UA、CRE、BUN指标不同程度降低，相比入院时存在差异；研究组UA、CRE、BUN指标低于参照组，差异有意义（P＜0.05）,治疗7天后，差异值扩大（P＜0.01）,见表3。

表2  两组患者治疗7天内生命体征波动情况统计[x ±s]

表3  两组患者治疗7天内肾功能指标分析[x ±s]

3讨论

急性重症胰腺炎病情进展快速，属危急重症，易继发多脏器功能衰竭，为避免不良预后，需开展早期治疗，有效明确病因，通过综合治疗方案，稳定病情，预防并发症情况发生。临床大量样本分析发现[8]，急性重症胰腺炎患者易合并急性肾功能损伤，是导致患者死亡的重要原因之一；为有效预防不良预后，稳定全身炎症反应综合症，开展有效镇痛措施尤为重要。急性重症胰腺炎患者因胰腺坏死导致大量炎性因子释放，累及周围脏腑，主要救治原则是控制机体炎症反应，保护各脏器功能[9]。传统急性重症胰腺炎镇痛，以阿片类镇痛药物为主，药物具有一定依赖性，受到临床学者质疑，开展具有较大局限性[10]；且常规镇痛药物在保护脏器功能方面无明显增益价值。

胸段硬膜外持续镇痛经由胸椎注入镇痛阻滞药物，可获得理想内脏感觉神经、交感神经阻滞效果；同时对副交感神经具有一定影响，可促使肌肉松弛，获得理想镇痛、镇静效果[11]。临床药理分析发现[12]，胸段硬膜外持续镇痛可改善肠道动力，扩张血管，在肾脏灌注方面具有一定影响，故有临床学者提出，胸段硬膜外持续镇痛具有肾脏保护效应。通过观察患者疼痛评分发现，入院时两组患者VAS评分无差异（P＞0.05），治疗后3天、

7天VAS评分相比入院时存在差异；研究组VAS评分低于参照组，差异有意义（P＜0.01）,治疗7天后，差异值扩大（P＜0.01）；数据显示，胸段硬膜外持续镇痛可有效缓解患者疼痛表现，得益于较好镇痛机制，可直接抑制交感神经，无药物依赖性，安全系数较高。观察患者治疗后7天生命体征波动情况发现，入院时两组患者体温、心率及呼吸频率指标无差异（P＞0.05）,两组患者体温持续监测7天，差值无统计学意义（P＞0.05）；心率与呼吸频率治疗后不同程度降低，相比入院时存在差异；治疗3天后，研究组心率、呼吸频率指标低于参照组，差异有意义（P＜0.05）,治疗7天后，差异值扩大（P＜0.01）；胸段硬膜外持续镇痛患者生命体征平稳，表现为持续下降，考虑与胸段硬膜外持续镇痛调节机体炎症反应相关，降低腹腔压力的同时，对机体呼吸系统影响较小，患者生命体征趋于平稳，可有效改善临床症状。

急性重症胰腺炎患者早期肾功能损害主要表现为肾灌注不足，机体炎症反应导致肾功能损伤，可通过检测肾功能指标有效明确疾病变化[13]。经由研究观察发现，两组患者入院时UA、CRE、BUN指标无差异（P＞0.05）,治疗后3天、7天UA、CRE、BUN指标不同程度降低，相比入院时存在差异；研究组UA、CRE、BUN指标低于参照组，差异有意义（P＜0.05）,治疗7天后，差异值扩大（P＜0.01）；采用胸段硬膜外持续镇痛患者，肾功能指标明显改善，药物可有效改善机体微循环，改善胰腺灌注，进而弥补肾灌注不足，避免进一步诱发肾功能损伤。同时因机体炎症因子水平得到有效控制，胰腺外分泌减少，机体炎症刺激降低，避免肾脏进一步恶化。根据上述数据可推测，胸段硬膜外持续镇痛在急性重症胰腺炎治疗中具有肾脏保护机制。

综上，急性重症胰腺炎辅以胸段硬膜外持续镇痛可获得理想镇痛效果，稳定生命体征的同时，有效保护肾功能，具有开展价值。

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作者简介：李露剑（1984.10.10），贵州安龙人，汉族，本科学历，现任主治医师，主要从事重症医学方面工作。