阑尾肿瘤影像诊断价值研究

【摘要】阑尾肿瘤的发病率较低，并且该疾病临床表现缺乏特异性，导致容易出现误诊。影像学检查技术是临床上用于诊断各类疾病的主要方式，也是阑尾疾病诊治的辅助重要检查手段，能够发现无症状的阑尾肿瘤，也可辅助诊断阑尾是否发生破裂、转移等。对此，本文对影像诊断技术应用于阑尾肿瘤诊断中的价值及研究进展进行综述，旨在为临床诊断提供参考。

【关键词】阑尾肿瘤；影像诊断；超声

在消化道肿瘤疾病中阑尾肿瘤少见，其是由阑尾细胞病变而引起的胃肠系统疾病。该疾病的病因目前并不明确，遗传因素、阑尾炎、神经内分泌瘤等均与该疾病的发生有较高相关性。此外，不良饮食结构、自身发育异常等因素也会诱发阑尾肿瘤。由于阑尾的结构与形态较为特殊，其呈现细长弯曲的盲管，在胃肠道中占据比例较小，且其临床表现典型性不突出，使得临床诊断与治疗有一定难度。阑尾肿瘤大多在阑尾手术治疗、病理检查中发现。由于不同病理类型的阑尾肿瘤的临床特征、表现存在差异，且多数发病急促，若在治疗前没有进行详细检查很难明确诊断疾病类型。病理检查在阑尾肿瘤诊断中属于“金标准”，但该种检查方式具有创伤性，在早期诊断中的应用存在局限性。因此，选择高效诊断技术辅助临床诊断尤为重要。影像学诊断不具有侵入性、辐射，且能够将病灶大小、结构等详细展现，为临床提供客观参考。

1阑尾的解剖生理特点

阑尾的解剖结构主要分为肌层组织、黏膜层组织、浆膜层组织以及黏膜下层组织，其中黏膜层又可分为上皮层、固有层以及黏膜肌层。上皮层的主要功能在于分泌黏液，其是由嗜银细胞、潘氏细胞等特点表现为柱状的单层上皮细胞组成[1]。固有层的弥散淋巴组织以及淋巴小结相对较为发达，其常常会出现突破淋巴组织相连的情况，以黏膜下层与黏膜肌层为主。黏膜肌层的特点表现为完整性缺乏，较薄。黏膜下层的淋巴组织分布较为丰富。

2阑尾肿瘤的分类

阑尾肿瘤按照病理类型划分可分为类癌、腺癌以及黏液性癌，此外纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤等较为少见。类癌这一划分名称无法将肿瘤的起源等直观表现，因此WHO（2010）消化系统肿瘤分类当中建议改为神经内分泌肿瘤。WHO（2019）消化系统肿瘤分类中将锯齿状腺癌、锯齿状病变等名称做出了改变，阑尾炎上皮性肿瘤被分为黏液性肿瘤、腺癌、锯齿状病变与息肉、神经内分泌肿瘤[2]。这一改变也反映出临床及医学领域对病变的分子遗传学等方面的理解发生了变化。黏液性肿瘤的类别也做出了细分，可分为低级别阑尾黏液性肿瘤与高级别阑尾黏液性肿瘤，前者典型类型表现为以丝状绒毛状为特点的黏液上皮增生。肿瘤细胞存在高细胞黏液空泡，且细胞核在其影响下呈现被压缩的状态，高黏液但细胞温和。其他肿瘤的排列特点则表现为扇形状、波浪状，上皮细胞核可见假复层生长，且黏膜下组织存在纤维化表现。后者的组织特征与低级别阑尾黏液性肿瘤相近，以上皮下存在纤维化、宽的推挤性浸润等表现为主。

3阑尾肿瘤的临床表现

阑尾肿瘤发病隐匿，早期一般无明显发病前兆，随着病情持续性发展会出现大小便异常、右下腹不适等，部分患者会出现腹水、便血等症状[3]。不同类型的阑尾肿瘤的临床表现也存在差异，如阑尾黏液性囊肿一般没有症状，在急慢性阑尾炎史后患者右下腹依旧存在包块。阑尾腺癌若导致阑尾腔梗阻后可出现感染症状。若发病后治疗不及时，当病变组织对周围组织造成侵犯或压迫后容易引发阑尾穿孔、肠梗阻等并发症，对患者生命健康有消极影响。

4阑尾肿瘤影像学诊断

影像学检查能够发现无临床表现的肿瘤，不仅可为临床诊断疾病类型、鉴别肿瘤性质提供支持，还可对临床治疗阑尾肿瘤予以指导。临床常采取超声技术辅助阑尾肿瘤诊断，在超声检查中阑尾肿瘤常表现为右下腹存在囊实性肿块的情况，且腔内透声相对较差，当阑尾整体表现出不具有规则性的增粗、管壁增厚的情况时应考虑为恶性，当早期阶段病变组织较小时与阑尾炎等疾病的临床表现及影响特征有一定相似性，使得疾病鉴别存在一定难度。

4.1阑尾黏液性肿瘤超声表现

齐芳等学者[4]的研究结果显示，不同类型阑尾黏液性肿瘤的超声特征存在差异，但其与阑尾黏液性腺癌相比，阑尾黏液性囊腺瘤、低级别黏液性肿瘤的超声特征更具多样性、复杂性。阑尾黏液性肿瘤的特征性表现主要为“洋葱皮”样改变，在发生异常增厚的腹膜中超声图像可见无回声区域，以此高度提示腹膜假黏液瘤（英文全称：pseudomyxoma peritoneum，简称：PMP）的诊断。包亚君等学者[5]的研究中提出，当肿瘤破裂，且黏液穿透阑尾壁时会在阑尾的周围形成一种假性黏液瘤，随着病情持续性进展就会发展为PMP。大量黏液与脱落的上皮在患者腹腔内广泛分布，且在脏层腹膜、小肠浆膜层、壁层等黏附，被增生纤维组织包绕，超声图像可见其内部表现出胶冻样。PMP超声图像中典型表现为腹水、包裹性积液，其透声较差，且间隔的分布较为广泛与密集，腹腔内肠袢出现移位状况，肝脾等组织周围存在压迹，以扇贝状、锯齿状较为常见。与单纯的阑尾黏液性肿瘤相比，当合并发生PMP时包块的位置局限性会被打破，不仅在右下腹会发生，在盆腹腔内也会发生，表现为边界缺乏清晰度的囊实性或者囊性包块，且规则性不常见，常合并发生胶冻样腹水。有研究显示，阑尾黏液性囊肿能够作用于浆膜层，将其突破，并腹腔种植灶及形成PMP，而高级别黏液性肿瘤病变的特点为其病灶局限于阑尾内，较少出现种植到腹腔的情况[6]。高级别黏液性阑尾的超声检测图中能够观察到囊实性、囊性病变，其外形呈现类圆状或者长茄子形，多数囊壁处于完整状态并且较厚，囊腔内囊液一般表现为高低相间的回声分层排列，以洋葱皮样改变为主要表现。由于高级别黏液性肿瘤的囊壁较厚，导致其消化道壁的结构有部位表现为“强-弱-强”的情况，在诊断中容易与回盲部的囊肿型肠混淆。

4.2阑尾腺癌的超声表现

阑尾腺癌在阑尾肿瘤发病率中占比较少，年龄因素、致癌物质的刺激与该类型肿瘤的发生有较高相关性。随着年龄持续性增加，人体的免疫功能也会减退，导致阑尾容易受多因素影响发生功能异常。在阑尾腺癌中其可分为结肠型、黏液型病变，后者较为常见，其次为肠型腺癌。刘婷等学者[7]对1例阑尾腺癌患者的超声表现进行了分析，发现阑尾腺癌的临床表现具有多样性，而存在临床症状的患者大多会出现盆腔肿块、右下腹痛等情况，分析原因与腺癌浸润管壁的持续性生长，导致管腔异常，发生狭窄，使得黏液无法正常排出引发感染有关。并且阑尾腺癌与急性阑尾炎、回盲部肿瘤容易混淆，阑尾腺癌的超声图像与阑尾炎有较高相似性，急性阑尾炎超声图像中其会出现阑尾增粗的异常变化，回声减低，且管壁以均匀状态持续增厚，边界缺乏清晰度，周围可观察到渗出。若在超声检查中出现上述情况时应对右侧卵巢、肝脏等部位进行扫查，对病变部位细致观察，鉴别阑尾形态、管壁，以此进行鉴别。回盲部肿瘤超声图像多表现为实性低回声肿块，一般会表现为“假肾征”，肠壁的增厚较为明显，且层次明显不清，并伴有病变部位以上的肠管扩张。

4.3阑尾神经内分泌肿瘤的超声表现

阑尾神经内分泌肿瘤是一种起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤，它在所有阑尾肿瘤中的占比超过50%。这种肿瘤以高转移性、缓慢生长和低度恶性为特点[8]。由于其临床表现的非特异性，术前诊断具有一定的难度，常常被误诊为阑尾炎。很多患者在接受了阑尾切除手术后，通过病理检查才确诊为阑尾神经内分泌肿瘤。世界卫生组织建议将这类肿瘤详细划分为低分化、高分化神经内分泌癌以及混合性腺神经内分泌癌。在超声检查中，阑尾神经内分泌肿瘤的主要表现为阑尾直径增粗，尖端呈球形膨大，壁弥漫性增厚，腔内可能伴有粪石，周边可见少量积液。这些特征与急性阑尾炎的超声回声有相似之处，因此容易引起混淆。为了更准确地诊断阑尾神经内分泌肿瘤，医生在超声检查过程中应充分了解患者的症状和病史。观察超声图像时，需要注意肿瘤的体积、血流信号等特征。若发现阑尾体积明显增大，直径超过2cm，且血流信号较少，应综合考虑患者的其他体征和病史，以提高诊断的准确性，及时提示患者可能患有阑尾神经内分泌肿瘤。对于疑似阑尾神经内分泌肿瘤的患者，应充分利用超声检查技术，结合患者的病史和临床表现，仔细观察肿瘤的特征，以实现早期诊断和有效治疗。同时，加强对阑尾神经内分泌肿瘤的研究，提高诊断和治疗水平，有助于改善患者的预后和生活质量。在筛查方面提高超声检查技术的细致性，尽量减少外在因素对检查结果的影响，降低误诊率，对确保患者得到及时、合理的治疗尤为重要。

4.4其他影像学检查技术

田茂衡等学者[9]研究结果显示，在恶性阑尾原发性肿瘤的性质鉴别中应用多层螺旋CT的准确性较高，能够显示阑尾原发恶性肿瘤的特征，且对其侵袭性与严重程度能够进行评价，可为临床制定治疗方案提供指导。陆文娟等学者[10]研究结果显示，CT、MRI诊断应用与阑尾黏液性肿瘤诊断中的影像学表现均有一定特征性，能够辅助临床鉴别肿瘤的良恶性、疾病类型。CT检查技术能够对阑尾肿瘤的未来发展趋势进行评估，阑尾肿瘤的CT影像特点表现为局灶性软组织肿块，或者阑尾发生浸润，呈现隐匿性特点。并且CT检查能够显示病变组织是否对邻近器官造成侵犯、远处转移的情况，周边腹膜、肺、肝脏等均为高发转移部位。此外，CT检查是临床上常用于诊断阑尾黏液性肿瘤的方式，当CT平扫显示出囊壁薄厚缺乏均匀性的情况，存在壁结节，囊液密度不均匀，病灶界限并不清晰且周围脂肪间隙出现密度异常增高，在进行增强扫描后动脉期检查显示囊壁结节发生强化的情况，静脉期检查显示出现分割样强化时可考虑为恶性肿瘤。MRI在阑尾肿瘤中的应用能够较高分辨率的显示组织情况，可辅助医师更准确了解肿瘤腔内实质成分及囊壁完整性等，但该种检测技术对钙化的敏感性较低。

5其他辅助检查技术

除影像学检查外，临床也会采取纤维结肠镜进行检查，但由于阑尾管腔狭小，使得结肠镜无法进入其中，因此在阑尾肿瘤诊断中结肠镜检查的相关资料较少。调查发现，阑尾肿瘤或阑尾疾病患者大多因急腹症就诊，在进行体格检查，了解症状并结合化验诊断结果后会根据患者个体情况采取药物或手术治疗，一般不进行腹部影像学检查，导致阑尾肿瘤、类肿瘤病变均以阑尾炎的术前诊断进行开腹探查或病理学检查，这种方式使得开腹探查的盲目性较高。因此，选择适合的影像学技术检查，了解患者病情为手术治疗方案及预后评估可提供有力支持。

6小结

综上，阑尾肿瘤的发病率较少，且该疾病临床症状缺乏，常与阑尾炎混淆，容易出现误诊、漏诊的情况。影像学检查能够将病灶的血流情况、回声、病灶所在部位、直径等信息直观展现，可发现无症状的阑尾肿瘤，能够为临床诊疗阑尾肿瘤提供支持，有较高应用价值。

参考文献

[1]罗欢,李建新,苟豪贤,等.原发性阑尾肿瘤的临床特征、治疗及预后影响因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2023,30（06）:721-727.

[2]王鲁平.阑尾肿瘤分类的更新和进展——2019年第五版消化系统肿瘤WHO关于阑尾肿瘤分类[J].诊断病理学杂志,2020,27（05）:289-294.

[3]高贊,符俊,解骞,等.阑尾良性肿瘤的影像诊断思维[J].影像诊断与介入放射学,2021,30（02）:154-156.

[4]齐芳,范丽平,康亚宁,等.阑尾黏液性肿瘤的超声表现及临床特征[J].临床医学研究与实践,2023,8（03）:94-97.

[5]包亚君,魏修良,王春亭,等.超声在阑尾黏液性肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值[J].中国现代普通外科进展,2023,26（06）:466-469.

[6]齐雪梅,刘翠红,梁长虎.阑尾低级别黏液性肿瘤的超声检查与CT诊断[J].医学影像学杂志,2023,33（09）:1637-1641.

[7]刘婷,林振霞,胡小丽.阑尾腺癌超声表现1例[J].医学影像学杂志,2023,33（04）:571+576.

[8]孙昂,何光武,梁宗辉.阑尾肿瘤的影像诊断思维[J].影像诊断与介入放射学,2021,30（01）:71-73.

[9]田茂衡,印隆林,印培源,等.多层螺旋CT鉴别低度与高度恶性阑尾原发性肿瘤的价值[J].实用医院临床杂志,2023,20（03）:153-157.

[10]陆文娟,姚杰,王华斌.CT、MRI检查对良恶性阑尾黏液性肿瘤鉴别诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2022,20（09）:155-157.