集束化护理模式在甲状腺体位综合征中的应用

【摘要】目的：分析集束化护理模式在甲状腺体位综合征中的应用效果。方法：从2021年1月至2022年12月阶段在我院治疗的甲状腺疾病患者中选取86例，随机分组，包括观察组（n=43）和对照组（n=43）。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施集束化护理。结果：观察组患者的体位综合征发生率，显著低于对照组，P＜0.05比较差异具有统计学意义。两组患者术前左侧、右侧的Vm、fv，均相当，P＞0.05比较差异无统计学意义；观察组患者术前、术后左侧、右侧的Vm、fv，均无明显变化，P＞0.05比较差异无统计学意义；对照组患者术前、术后左侧、右侧的Vm、fv，均有显著降低，P＜0.05比较差异有统计学意义；观察组患者术后左侧、右侧的Vm、fv，均显著高于对照组，P＜0.05比较差异有统计学意义。观察组患者的护理满意度，显著高于对照组，P＜0.05比较差异有统计学意义。结论：集束化护理模式能够显著降低甲状腺疾病患者的术后体位综合征发生率，显著改善其椎动脉血流动力学，从而提升患者的护理满意度。

【关键词】集束化护理模式；甲状腺体位综合征；椎动脉血流动力学；护理满意度

近年来，甲状腺疾病的发病率有明显的升高，对患者的健康产生了不同程度的危害。对于甲状腺疾病的治疗，手术室一项非常常用的手段[1]。患者在手术治疗过程中，为了获得更好的手术视野，充分暴露患处，往往需要将其肩部垫高，伸过颈，头部后仰[2]。这是甲状腺疾病患者在手术治疗过程中，最常用的手术体位[3]。但在长期的临床治疗中发现，甲状腺疾病患者在手术治疗后，易产生头痛、头晕、颈肩痛、呕吐等情况，甚至有部分患者在术中就已经出现了以上情况，对患者的危害较大[4]。临床上将以上症状统称为体位综合征。体位综合征在甲状腺疾病患者手术治疗中非常常见，其发生率可达到45%左右[5]，特别是在一些合并颈椎疾病的患者中及老年患者中，其发生率明显偏高[6]。体位综合征会影响患者的康复效果，必须给予高度的关注，积极预防其发生。为了提升甲状腺疾病患者的体位综合征预防效果，我科室开展了集束化护理，获得了良好的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

从2021年1月至2022年12月阶段在我院治疗的甲状腺疾病患者中选取86例，随机分组，包括观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组43例患者，男6例，女37例；年龄26—70岁，平均年龄（47±50.94）岁，甲状腺癌10例、甲状腺腺瘤9例、结节性甲状腺肿24例。对照组43例患者，男6例，女37例；年龄28—69岁，平均年龄（55.83±50.48）岁，甲状腺癌12例、甲状腺腺瘤10例、结节性甲状腺肿21例。该研究获得了医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①均经病理学诊断得到确诊，且具备甲状腺手术指征的患者；②均为择期手术治疗患者；③患者意识清晰，可独立理解研究内容，并签署了《知情同意书》。

排除标准：①合并手术禁忌症、麻醉禁忌症的患者；②合并肝肾功能异常、凝血机制异常的患者；③合并免疫系统疾病的患者；④伴随意识障碍、精神疾病、严重心理障碍的患者；⑤处于妊娠期、哺乳期的喊着；⑥无法获得临床资料的患者。

1.2护理方法

对照组患者实施常规护理，观察组患者实施集束化护理，方法：①规范性体位训练：在患者入院后，即指导患者正确开展体位训练，为手术治疗做准备。训练时患者保持仰卧，在肩部下方横垫一个20 cm厚的枕头保持为与肩平齐，头部保持后仰，颈部维持过伸，保证胸骨、气管、下颌为一个水平，不限定一次的训练时间，在达到患者最大耐受度时停止。在患者体位训练结束后，护理人员要对颈部、背部进行按摩。同时详细记录患者每次的体位训练时间，以每次能够延长训练时间为目的，积极鼓励患者，直到患者能够达到手术所需的2-3h为止。②视频宣教：每日在病房内循环播放关于体位训练的教学视频，让患者进行观看。在第一次观看视频前，护理人员要向患者介绍体位训练需要注意的关键点，并叮嘱患者要重点观看这些内容。在视频播放结束后，鼓励患者就观看视频过程中存在的疑问进行提问，由护理人员进行解答，并叮嘱患者在下一次观看时重点观看这些内容。在视频观看结束后，护理人员要针对患者体位训练过程中存在的错误进行纠正，帮助患者提升体位摆放的掌握度。③改良术后卧位：患者手术结束后，待其麻醉完全苏醒后，即可护送其回到病房。患者回到病房内以去枕平卧位为宜，密切监测患者的生命体征变化30min。对于生命体征无异常的患者，在头部抬高床头20°。以上体位持续2h后，继续将床头抬高20°,2h以后再抬高20°,2h后再抬高30°。在这一过程中，随着床头的抬高，为了避免患者出现身体下滑的情况，在床头抬高的同时床尾也抬高15°。

1.3观察指标

①体位综合征发生率：统计患者术后12h的体位综合征发生率，包括头痛、切口疼痛、颈椎疼痛、腰肌疼痛、呕心、呕吐等。②椎动脉血流动力学：分别在术前、术后12h，对患者椎动脉实施彩色多普勒超声（CDFI）检查，记录双侧椎动脉颅外段的平均血流速度（Vm）、动脉的血流量（fv）。③护理满意度：采取打分的方式让患

者对护理工作进行评价，满分10分，低于7分为不满意、7-9分为基本满意，大于9分为非常满意，其中的满意度=[（非常满意+基本满意）/总例数]×100.00%。

1.4统计学处理

数据均用Spss21.0软件处理，计量资料（x±s）和计数资料（%）分别采用t检验和卡方检验进行比较，P＜0.05表明比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的体位综合征发生率比较

观察组患者的体位综合征发生率，显著低于对照组，P＜0.05比较差异具有统计学意义。见表1：

表 1  两组患者的体位综合征发生率比较

2.3两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度，显著高于对照组，P＜0.05比较差异有统计学意义。见表3：

表3  两组患者的护理满意度比较

3讨论

临床研究表明，引起甲状腺疾病患者体位综合征发生的原因较为多样化，包括了麻醉药物影响，术中操作牵拉迷走神经、颈总动脉，颈部后仰影响静脉回流、肌肉过伸、压迫颈脊神经根，患者术前过度紧张等[7]。体位综合征在甲状腺疾病患者手术治疗过程中，具有较高的发生率，会给患者造成较为严重的不适感，增加其术后康复难度[8]。因此，积极预防体位综合征的发生，具有重要的意义。

本次研究结果显示，实施了集束化护理的观察组患者，其体位综合征发生率显著低于实施常规护理的对照组，P＜0.05。这表明，集束化护理能够显著降低甲状腺疾病患者的体位综合征发生风险。且观察组患者的椎动脉血流动力学指标在术前、术后的稳定程度，明显优于对照组，P＜0.05。这表明，集束化护理能够有效改善患者的椎动脉血流动力学。最后结果显示，观察组患者的护理满意度，显著高于对照组，P＜0.05。这表明，集束化护理能够显著提升患者的护理满意度。分析这一原因，主要是由于，集束化护理从术前体位训练指导、术前视频播放教学、术后体位改良多方面开展干预，保证患者对手术体位有更准确地掌握及更高的适应性，对术中特殊体位维持的耐受度更高，术后体位综合征发生更少[9]。

综上所述，集束化护理模式能够显著降低甲状腺疾病患者的术后体位综合征发生率，显著改善其椎动脉血流动力学，从而提升患者的护理满意度。

参考文献

[1]顾婷玉.预防性护理干预在预防和减少甲状腺患者全身麻醉术后体位综合征发生的效果[J].系统医学,2021,6（07）:195-198.

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[3]章丽萍.集束化干预对预防甲状腺手术体位综合征的影响评价研究[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2023,38（01）:151-153..

[4]缪香香,张海伟,张志慧.术中渐进体位对经口甲状腺癌根治术患者手术效果及术后颈肩功能恢复的影响[J].中国医学前沿杂志,2022,14（06）:43-46.

[5]谢欣欣,王琴,谢巧华.术前体位训练联合术后术区冷疗对甲状腺术后体位综合征及睡眠质量的影响[J].医学理论与实践,2022,35（07）:1239-1241.

[6]刘佳,刘亚婷.个性化颈过伸体位对甲状腺切除术后体位综合征、循环呼吸功能及椎动脉血流动力学的影响[J].实用临床医学,2022,23（01）:83-86.

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[8]陈晓侠,王艳秋,宋文静.甲状腺手术体位综合征的发生与术前体位训练的相关性研究[J].当代护士（下旬刊）,2021,28（01）:87-89.

[9]李晓敏,陈宏林.围术期体位管理对甲状腺癌全麻患者眼压及体位综合征的防控价值[J].护理实践与研究,2020,17（08）:120-122.

作者简介：何成燕，1992年10月生，本科学历，主管护师，研究方向：临床护理学。